郧阳医学院：《临床麻醉学》课程教学资源（PPT课件）第十九章 腹盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic operation

腹盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic 01et0 授磲教师:全守波

腹盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic operation 授课教师：全守波

第一节腹盆腔手木的麻醉特点 ●腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环 境紊乱 ●电解质紊乱,感染,阻塞性黄疸和肝损害 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 ●特殊的体位,腹内操作影响心肺功能 ●巨大肿瘤或大量腹水 急症手术较多 ●肌松要求高,富有副交感神经支配

第一节 腹盆腔手术的麻醉特点 腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环 境紊乱 ⚫ 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 ⚫ 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 ⚫ 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 ⚫ 巨大肿瘤或大量腹水 ⚫ 急症手术较多 ⚫ 肌松要求高，富有副交感神经支配

第二节腹盆腔手术常用麻醉亦法 ●局部麻醉 ●椎管内麻醉 ●蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 ●联合麻醉 ●全身麻醉 ●复合麻醉

第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法 局部麻醉 椎管内麻醉 ⚫ 蛛网膜下腔阻滞 ⚫ 硬膜外阻滞 ⚫ 联合麻醉 全身麻醉 复合麻醉

第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理

第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理

賈肠手术麻醉 ●麻醉前准备 调整术前内稳态紊乱状态 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复 宜常规行胃肠减压 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及 可能呕吐者,应避免用药量过大,以保持病人的意 识和反射

一 胃肠手术麻醉 麻醉前准备 ⚫ 调整术前内稳态紊乱状态 ⚫ 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复， 宜常规行胃肠减压 ⚫ 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及 可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意 识和反射

麻醉择及处理 ●CEA 控制合适的阻滞平面 ●为清除内脏牵拉反应,进腹前可适量辅助强化用药 加强呼吸监测和管理 ●全麻 合理掌握用药,保证足够的肌松,注意药物间的相 互作用,加强呼吸、循环、尿量、体液等变化,维 护水、电解质,酸碱的平衡

麻醉选择及处理 CEA ⚫ 控制合适的阻滞平面 ⚫ 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 ⚫ 加强呼吸监测和管理 全麻 ⚫ 合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相 互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维 护水、电解质，酸碱的平衡

胆囊、胆道手术麻郾 ●麻醉前准备 治疗术前并存疾病,消炎、利胆和保肝治疗 阻塞性黄疸的病人,胆盐、胆固醇代谢异常,维生 素K吸收障碍,致使Vik参与合成的凝血因子减少, 发生岀凝血异常,凝血酶原时间延长。麻醉前应给 维生素K治疗,使凝血酶原时间恢复正常 ●胆红素、胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力 增高,发生心动过缓,麻醉前应常规给予阿托品

二 胆囊、胆道手术麻醉 麻醉前准备 ⚫ 治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗 ⚫ 阻塞性黄疸的病人，胆盐、胆固醇代谢异常，维生 素K吸收障碍，致使Vitk参与合成的凝血因子减少， 发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。麻醉前应给 维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常 ⚫ 胆红素、胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力 增高，发生心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品

麻醉择及处理 ●胆囊、胆道手术,可选择全麻、硬膜外阻 滞或仝麻加硬膜外阻滞下进行 ●处理胆心反射和迷走迷走反射 禁用对肝肾有损害的药物

麻醉选择及处理 胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻 滞或全麻加硬膜外阻滞下进行 ⚫ 处理胆-心反射和迷走-迷走反射 ⚫ 禁用对肝肾有损害的药物

胰腺手术麻醉 ●手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 ●要求肌松完善、术野安静,多用全麻或复合CEA

三 胰腺手术麻醉 手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻或复合CEA

西肝手朮麻醉 ●肝手术的麻醉应重视以下几点 ●术前护肝治疗 舡对低血压及缺氧的耐爱性极差,麻醉期间应注意 充分给氧和防治低血。若需阻断门静脉和肝动脉 血流,常温下阻断时间不官超过20min ●避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物 ●肝断面创伤大、止血困难,出血量多 ●下腔静脉受压或误伤的可 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克

四 肝手术麻醉 肝手术的麻醉应重视以下几点 ⚫ 术前护肝治疗 ⚫ 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意 充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉 血流，常温下阻断时间不宜超过20min ⚫ 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物 ⚫ 肝断面创伤大、止血困难，出血量多 ⚫ 下腔静脉受压或误伤的可 ⚫ 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克