郧阳医学院：《临床麻醉学》课程教学资源（PPT课件）第二十一章 严重创伤病人的麻醉

亚重创伤病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 王贤裕

严重创伤病人的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 王 贤 裕

√随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、 工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数 量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率 已居第三位。 √这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出 血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造 成病人的迅速死亡

✓ 随着现代交通业、工业的发展，因交通事故、 工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数 量日渐增多，继心脏病、肿瘤之后，其发病率 已居第三位。 ✓ 这类病人病情复杂，特别是严重创伤伴有大出 血、严重休克需急诊手术时，稍一延误即可造 成病人的迅速死亡

般情况:230例严重创伤病人,男173例,女57例; 20-40岁占88% 受伤原因:80%为车祸,其他为工伤、挤压伤、刀刺 伤等 伤情类别:腹腔脏器伤144例,腹部外伤并脑或四肢 骨折伤14例,胸腹复合伤19例,骨盆伤 16例,多发性骨折、软组织撕裂伤37例 死亡率:2.6%,但死亡原因与麻醉无关 常胜和严重创伤病人的麻醉体会.化工劳动保护(工业生 与职业病分册),1999,20(1):29-30

一般情况：230例严重创伤病人，男173例，女57例； 20-40岁占88% 受伤原因：80%为车祸，其他为工伤、挤压伤、刀刺 伤等 伤情类别：腹腔脏器伤144例，腹部外伤并脑或四肢 骨折伤14例，胸腹复合伤19例，骨盆伤 16例，多发性骨折、软组织撕裂伤37例 死 亡 率：2.6%，但死亡原因与麻醉无关 常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护（工业卫生 与职业病分册）, 1999, 20(1): 29-30

严重创伤病人的麻醉 包括五方面的内容 ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估,并仔 细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测,随时纠正生命器官活动 异常 ⑤积极防治术后并发症

严重创伤病人的麻醉 包括五方面的内容： ①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 ②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估，并仔 细了解各系统与器官的功能状态 ③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药 ④麻醉全程进行各项监测，随时纠正生命器官活动 异常 ⑤积极防治术后并发症

第一节严重创伤病人的病情评估 和病情特点 严重创伤病人病情的评估 包括以下内容: ()ASA病情评估分级 (二)闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型的 )创伤评分(IS) (四) CRAMS评分 (五)严重创伤病人生命器官功能不全的评估

第一节 严重创伤病人的病情评估 和病情特点 一、严重创伤病人病情的评估 包括以下内容： (一) ASA病情评估分级 (二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估

闭合性颅脑损伤的评分与分型 1.格拉斯哥昏迷评分法GCS) 2.伤情分型: (1)轻型:13-15分,意识障碍在20mn以内 (2)中型:9-12分,意识障碍20min至6h (3)重型:3-8分,伤后昏迷至少6h以上或伤 后24h内意识情况恶化再次昏迷者

闭合性颅脑损伤的评分与分型 1．格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2．伤情分型： (1)轻型：13-15分，意识障碍在20min以内 (2)中型：9-12分，意识障碍20min至6h (3)重型：3-8分，伤后昏迷至少6h以上或伤 后24h内意识情况恶化再次昏迷者

创伤评分(TS) 评分计算方法:TS=A+B+C+D十E A:昏迷评分(GCS):14-15为5分,11-3为4分, 8~10为3分,5~7为2分,3-4为1分 B:呼吸频率(bpm):20-24为4分,2535为3分, >35为2分,90mmHg为4分,70-89mmHg为3分, 50-69mmHg为2分,0-49mmHg为1分,无脉搏 为0分 E:毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分, 无反应为0分

创伤评分(TS) 评分计算方法：TS=A+B+C+D十E A：昏迷评分(GCS) ：14~15为5分，11~13为4分， 8~10为3分，5~7为2分，3~4为1分 B：呼吸频率(bpm)： 20~24为4分，25~35为3分， >35为2分，90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏 为0分 E：毛细血管再充盈试验：正常为2分，延迟为1分， 无反应为0分

TS的意义: (1)Ts为1416分,生理变化小,存活率为96% (2)TS为1-3分,生理变化很大,死亡率超过96% (3)TS为4-13分,生理变化明显,存活率为96% (4)通常将TS小于12分为重伤标准

TS的意义： （1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96% （2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96% （3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96% （4）通常将TS小于12分为重伤标准

CRAMS评分 用循环(C)、呼吸(R)、腹部(A)、运动(M和 语言(S)五个参数的英文字头为名建立了 CRAMS 评分体系 意义: 分值>7的伤员属轻伤,死亡率为15%; 分值≤6者为重伤,死亡率为62%

CRAMS评分 用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和 语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS 评分体系 意义： 分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为15％； 分值≤6者为重伤，死亡率为62％