攀枝花学院：《乳腺外科》讲义

乳腺外科 Supraclavicular lymph nodes eeo cervical lymph noda Apeal lymph ne lymph 中央淋巴 traclavcular lymp Central lymph nodes 响下巴 Central lymph 陶闻巴结 pectoral lymph nod intersectoral lymph 机薄 Pectoral lymph node 陶外侧动林 繁对侧乳的淋巴管 Long thoracic n Lymphatic vessels 骨旁巴结 Lymphatie vessels to 巴 Lymph of the mammary gland

乳腺外科

乳腺疾病 攀花学院 www.pzhu.edu.cn +急性乳腺炎 胸大肌 Pectoralis major m 拥肌筋腰 浅筋膜浅层 Pectoral fascia Superf. layer of superf. fascia ----乳房后隙 Post. space of breast 皮肤 +乳腺增生病 输乳管寞 浅筋膜深层 Deep layer of superf. fascia 输乳孔 乳服小叶 Lactiferous forame ----- Lobules of mammary gland 输乳管 乳腺肿瘤 肋间肌 -二乳房肪体 Fat body of breast 62.乳房纵切面 Longitudinal section of the mamma 2/70

2/70 乳腺疾病 急性乳腺炎 乳腺增生病 乳腺肿瘤

解剖生理概要 攀花学院 www.pzhu.edu.cn 正常乳腺的矢状切面图示乳 腺与胸壁和胸廓肋骨间的关 系 +1乳腺组织 +2乳腺后脂肪 +3乳腺皮下脂肪 +4 Cooper氏韧带 +5深筋膜下的脂肪和胸肌层。 3/70

3/70 解剖生理概要 正常乳腺的矢状切面图示乳 腺与胸壁和胸廓肋骨间的关 系 1.乳腺组织 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪 4.Cooper氏韧带 5.深筋膜下的脂肪和胸肌层

乳房淋巴输出途径 攀税学院 www.pzhu.edu.cn +大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴结; 上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结; +乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴 结 一侧乳房淋巴液可流向对侧 +乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴 管→肝脏。 4/70

4/70 乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴结； 上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结； 乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴 结； 一侧乳房淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴 管→肝脏

乳房淋巴引流 锁骨上 淋巴结 锁骨下淋 巴结 腋窝淋 4 3wNistM9 巴结 肩胛下群 胸肌群

乳腺的生长发育的调节果截礼 +垂体前叶→乳腺促激素→乳房; +卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 >妊娠、哺乳胎盘雌激素→。) 脑垂体→催乳素→乳腺增生, 腺管延长,腺泡分泌乳汁。 梨女性汽 春架 令哺乳后,乳腺退化而相对静止 想月周期性或交 ☆月经周期的不同阶段,乳腺呈 周期性变化。 6/70

6/70 乳腺的生长发育的调节 垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 ➢ 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 ➢ 脑垂体→催乳素→乳腺增生， 腺管延长，腺泡分泌乳汁。 ❖哺乳后，乳腺退化而相对静止。 ❖ 月经周期的不同阶段，乳腺呈 周期性变化

乳房检查:般检查截礼览 +视诊: +外形观察双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称 的。肿瘤侵犯 Cooper氏韧带,使之收缩而产生相应 的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位 双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更 为明显。 乳头:正常乳房的乳头双侧对称,其方向指向前方并 略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑,乳晕周围湿疹, 是湿疹样癌( Paget) +乳房皮肤红、肿、热、痛?广泛发红、充血水肿警 惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性 栓塞,可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样” 改变。 70

7/70 乳房检查:一般检查 视诊： 外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称 的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应 的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位， 双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更 为明显。 乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并 略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹， 是湿疹样癌(Paget病)。 乳房皮肤:红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警 惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性 栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样” 改变

触诊:有无肿块、淋巴肿大攀数范学院 www.pzhu.edu.cn +正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部) 外下、内下、中央乳头、乳晕)循序扪按乳 房。忌用手指抓捏乳房 +乳房肿 腋窝的触诊方法 有否月/ 表面 地瓜且 等是 织粘连 上肢用 +腋窝淋巴结:右手扪查左腋,左手扪查右腋。 8/70

8/70 触诊:有无肿块、淋巴肿大 正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、 外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳 房。忌用手指抓捏乳房。 乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、 有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、 表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌 等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组 织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧 上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。 腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋

特殊检查 攀花学院 www.pzhu.edu.cn +物理影像学检查 X线检查 >钼靶X线摄影和千(硒板静电摄影。 >用于乳癌的普查。 >计算机体层扫描(CT:发现小癌灶。 >乳腺导管造影对乳头溢液行乳腺导管X线造影 超声检查 >B超判断肿块为实性或囊性。 970

9/70 特殊检查 物理影像学检查 X线检查: ➢钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。 ➢用于乳癌的普查。 ➢计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。 ➢乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。 超声检查: ➢B超判断肿块为实性或囊性

物理影像学检查 攀花学院 www.pzhu.edu.cn +热图检查: >显示体表温度分布。 >液晶热图、红外线热图 +近红外线乳腺扫描检查: >透照摄影仪 >计算机辅助红外扫描仪 >红外光对血红蛋白的敏感度较强 >乳癌血管增粗 >普查恶性肿瘤常用方法。 10/70

10/70 物理影像学检查 热图检查: ➢显示体表温度分布。 ➢液晶热图、红外线热图。 近红外线乳腺扫描检查: ➢透照摄影仪 ➢计算机辅助红外扫描仪 ➢红外光对血红蛋白的敏感度较强 ➢乳癌血管增粗 ➢普查恶性肿瘤常用方法