郧阳医学院：《临床麻醉学》课程教学资源（PPT课件）第十一章 心血管病人手术的麻醉

心血管病人手水的麻醉 郧阳医学院麻醉学糸朱涛

心血管病人手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 朱涛

x 心血管病人手术的糜醉 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术

心血管病人手术的麻醉 心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人 心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往 往大于施行心脏手术

x 第一节麻醉前评估 评估依据: ()心脏功能 1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差 4级病人极差

第一节 麻醉前评估 一．评估依据： (一) 心脏功能 1、2级病人耐受好或较好 3级病人耐受差 4级病人极差

)危险因素: Goldman 术前有充血性心衰11分术前准备后可改善 今六个月内发生过心梗10分延期手术 室早25次分 7分术前准备后可改善 非窦性心律或房早 7分术前准备后可改善 年龄>70岁 5分 心急诊手术 4分 今主动脉瓣显著狭窄 3分 胸腹腔或主动脉手术3分 今全身情况差 3分术前准备后可改善 今合计 53分 0-5分为1级,6-12分为2级;13——25分为3级(危险较 大);≥26分为4级(危险性极大)

(二）危险因素：Goldman ❖术前有充血性心衰 11分 术前准备后可改善 ❖六个月内发生过心梗 10分 延期手术 ❖室早≥5次/分 7分 术前准备后可改善 ❖非窦性心律或房早 7分 术前准备后可改善 ❖年龄＞70岁 5分 ❖急诊手术 4分 ❖主动脉瓣显著狭窄 3分 ❖胸腹腔或主动脉手术 3分 ❖全身情况差 3分 术前准备后可改善 ❖合计 53分 0－5分为1级，6－12分为2级；13――25分为3级（危险较 大）；≥26分为4级（危险性极大）

三)常规和特殊检查: EKG: 频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性甚或出现“R onT”现象,易演变成为心室颤动需加控制择期手术宜推迟 心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥,术前宜将心室率控制在 80次分左右,至多不超过100次/分 完全性房室传导阻滞心率0.3s,或系急 性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞,应安装起搏器

（三）常规和特殊检查： ▪EKG： ▪频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 ▪心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在 80次/分左右，至多不超过100次/分 ▪完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3s，或系急 性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器

房室结功能不全心动过缓已引起症状、急性心肌梗死 后持续进行性Ⅱ房室传导阻滞、Ⅱ莫氏Ⅱ型房室传 导阻滞、有症状的不完全性双束支传导阻滞,均可发 展成为更严重的心律紊乱或完全性传导阻滞,也应考 虑安装起搏器 无症状的不完全性双束支传导阻滞,麻醉期间一般不 会发展成完全性传导阻滞(最好作临时起搏的准备)大

▪ 房室结功能不全心动过缓已引起症状、急性心肌梗死 后持续进行性Ⅱº房室传导阻滞、Ⅱº莫氏Ⅱ型房室传 导阻滞、有症状的不完全性双束支传导阻滞，均可发 展成为更严重的心律紊乱或完全性传导阻滞，也应考 虑安装起搏器 ▪ 无症状的不完全性双束支传导阻滞，麻醉期间一般不 会发展成完全性传导阻滞(最好作临时起搏的准备)

对心电图的缺血性改变(如S-段T波),应结合临床作 出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心脏病变而心电 图正常者,考虑作运动耐量试验 超声诊断:心脏各瓣膜,腔室大小 放射学诊断:心脏大小,肺动脉,肺血流 心血管核医学诊断 心导管检查:心内分流

▪ 对心电图的缺血性改变(如S-T段.T波)，应结合临床作 出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心脏病变而心电 图正常者，考虑作运动耐量试验 ▪ 超声诊断：心脏各瓣膜，腔室大小 ▪ 放射学诊断：心脏大小，肺动脉，肺血流 ▪ 心血管核医学诊断 ▪ 心导管检查：心内分流

左室射血分数(EF)18mmHg,心指数(C1)每分钟 07亦是高 危的征象

左室射血分数(EF)18mmHg，心指数 (C1)每分钟 0.7亦是高 危的征象

(四)心脏病的病情特征 先心病紫绀型先心病危险性>非紫绀型先心病;分流量大并 有肺动脉高压的危险性>分流小无高血压;有右室流出通道严 重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症或三联症,“紫绀性缺 氧危象”的诱发因素 瓣膜病:其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重 程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉受累的情况 二尖瓣狭窄病人手术危险>二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人危险性更严重

（四）心脏病的病情特征： ⚫ 先心病 紫绀型先心病危险性＞非紫绀型先心病；分流量大并 有肺动脉高压的危险性＞分流小无高血压；有右室流出通道严 重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症或三联症， “紫绀性缺 氧危象” 的诱发因素 ⚫ 瓣膜病：其麻醉和手术的危险性主要取决于病变的性质、严重 程度、心肌损害的程度、有无心力衰竭以及肺动脉受累的情况 二尖瓣狭窄病人手术危险＞二尖瓣关闭不全------------ 主动脉瓣狭窄或关闭不全的病人危险性更严重---------

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