郧阳医学院：《临床麻醉学》课程教学资源（PPT课件）第十七章 腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope operation

腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope 01et0 授磲教师:全守波

腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope operation 授课教师：全守波

第一节概迷 ●腔镜技术种类繁多 腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胄镜、肠镜 膀胱镜、宫腔镜和关节镜等 优占 ●切口创伤小,术后疼痛轻、恢复快、住院时间短 缺 ●呼吸、循环影响显著

第一节 概述 腔镜技术种类繁多 ⚫ 腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、 膀胱镜、宫腔镜和关节镜等 优点 ⚫ 切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短 缺点 ⚫ 呼吸、循环影响显著

第节腹腔镜手术对生理的影 ●主要原因:CO2人工气腹 .Why to use Co2 Not other gas?

第二节 腹腔镜手术对生理的影响 主要原因：CO2人工气腹 Why to use CO2? Not other gas?

引起生理功能变代的要因素 ●主要是循环和呼吸两个系统 ●造成气腹的速度 ●压力 cO2气体的吸收 ●术中体位改变

引起生理功能变化的主要因素有： 主要是循环和呼吸两个系统 ⚫ 造成气腹的速度 ⚫ 压力 ⚫ CO2气体的吸收 ⚫ 术中体位改变

对心血管系统的影响

一、对心血管系统的影响

1.乞腹压力的影响 ●人工气腹主要影响:SVR(后负荷)静脉 回流(前负荷)及心脏功能

1．气腹压力的影响 人工气腹主要影响：SVR(后负荷)、静脉 回流(前负荷)及心脏功能

腹丘的高低影响不一样: ●腹内压≤10mmHg:CVP及PAWP升高 SVR增高,CO和MAP上升,表明下腔静 脉及腹腔内脏血管受压,中心静脉血液回 流增加;后负荷增加可使左室壁张力及心 肌耗氧增加 ●当腹腔内压≥20mmHg:CVP下降,SVR 进一步增高,CO下降,MAP无明显下降 或仍增高

腹压的高低影响不一样： 腹内压≤10mmHg： CVP及PAWP升高， SVR增高，CO和MAP上升，表明下腔静 脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回 流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心 肌耗氧增加 当腹腔内压≥20mmHg：CVP下降，SVR 进一步增高，CO下降，MAP无明显下降 或仍增高

2体位改变的影响 ●特殊体位对有心脏病患者不利 头高足低位时回心血量减少,CVP下降,MAP、C 及 LVESV不变或轻度下降 头低足高位时回心血量增加,CVP上升,MAP、C 及 LVESV不变或轻度升高

2．体位改变的影响 特殊体位对有心脏病患者不利 ⚫ 头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI 及 LVESV不变或轻度下降 ⚫ 头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI 及 LVESV不变或轻度升高

3.c2溶解吸收的影响 ●C02透过腹膜吸收入血而影响循环,吸收 量及速率与其溶解度,腹腔内压和手术时 间长短有关 ●高CO2血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管;同时刺激中枢神经系统,增加交感活 性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋心血 管系统

3．CO2溶解吸收的影响 C02透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收 量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时 间长短有关 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活 性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血 管系统

4.其它因索 ●麻醉方式及药物、手术操作、通气技术 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 尊综合因 系 ●过高的PPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升,回 心血量进一步下降 ●快速充气刺激腹膜的牵张感受器,兴奋迷走神经, 引起心律失常。表现为心动过缓,结性心律、室性 早搏、房室分离,甚至心脏停搏

4．其它因素 麻醉方式及药物、手术操作、通气技术、 内分泌及代谢因素、病人年龄及并存疾病 等综合因素 ⚫ 过高的 IPPV或PEEP可使胸腔内压进一步上升，回 心血量进一步下降 ⚫ 快速充气刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经， 引起心律失常。表现为心动过缓，结性心律、室性 早搏、房室分离，甚至心脏停搏