郧阳医学院：《临床麻醉学》课程教学资源（PPT课件）第十三章 神经外科手术麻醉 Neurosurgical anesthesia

神经外科手术麻醉 (Neurosurgical anesthesia) 郧阳医学院麻醉学系秦成名

神经外科手术麻醉 郧阳医学院麻醉学系 秦成名 （Neurosurgical anesthesia）

教学目的 熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 掌握颅内高压的常见原因处理 了解几种常见颅脑手术的麻醉处理

教 学 目 的 熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 掌握颅内高压的常见原因处理 了解几种常见颅 脑手术的麻醉处理

概述 神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉 其特点: 1有一定容积的颅腔; 2脑血流丰富,但耐受缺氧能力最差 故神经外科手术麻醉注意两点 1)颅内压 2)脑氧供需平衡

概 述 神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉 其特点： 1 有一定容积的颅 腔； 2 脑血流丰富，但耐受缺氧能力最差, 故神经外科手术麻醉注意两点： 1) 颅内压 2 )脑氧供需平衡

第一节麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响

第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响

生理学基础 ()脑血流 1脑血流量( cerebral blood flow,CBF):占 心排血量的12%~15%,50~80ml/(100min) 2.脑血流的自动调节:调节范围为MAP 50~150mmHg 3影响因素:PaCO2、PaO2、代谢产物

一、生理学基础 ㈠.脑血流 1.脑血流量（cerebral blood flow，CBF） ：占 心排血量的12%~15%，50~80ml/（100·min） 2.脑血流的自动调节：调节范围为MAP 50~150mmHg 3.影响因素：PaCO2、PaO2、代谢产物

PacO, 125 PaO, 100 75 百 50 BP 日古如书1。1动 脑血流的调节

脑血流的调节

(脑代谢 1脑代谢率( cerebral metabolic rate of oxygen CMRO2)静息时脑平均耗氧量约为3m/ (100gmin),相当于全身耗氧量的20% 约60%的脑耗氧量用于脑细胞电生理功能, 其余用于维持脑细胞稳态活动 2代谢方式:主要为有氧代谢,脑组织能量 储备少,对缺氧的耐受性极差

㈡脑代谢 1.脑代谢率（cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2 ):静息时脑平均耗氧量约为3ml/ （100g·min），相当于全身耗氧量的20%。 约60%的脑耗氧量用于脑细胞电生理功能， 其余用于维持脑细胞稳态活动。 2.代谢方式：主要为有氧代谢，脑组织能量 储备少，对缺氧的耐受性极差

(颅内压 ( intracranial pressure,lcP)是指颅 内的脑脊液压力。正常人平卧时,脑穿 刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变 化。其正常值为70~200mmH2 颅腔内容物由神经组织(86%、脑脊 液(10%)及血液(4%)三部分组成

㈢颅内压 (intracranial pressure，ICP)是指颅 内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿 刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变 化。其正常值为70～200mm H2 O 颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊 液(10％)及血液(4％)三部分组成

(颅内压 1正常颅内压: (1)腰椎穿刺压: 侧卧位:100~180mmH2O 端坐位:250~300mm2O 2)枕大池穿刺压:80~140mmH2O (3侧脑室穿刺压: 卧位:70~120mmH2O 坐位:0~40mm2O

㈢颅内压 1.正常颅内压： ⑴ 腰椎穿刺压： 侧卧位：100~180mmH2O 端坐位：250~300mmH2O ⑵枕大池穿刺压：80~140mmH2O ⑶侧脑室穿刺压： 卧位：70~120mmH2O 坐位：0~40mmH2O

2颅内压影响因素: 1)颅腔容积 (2)脑组织 (3)脑血容量 (4)脑脊液 3.颅脑顺应性 (1)概念:单位体积的颅内容物变化所能引起的压 力变化。 (2颅内容积一压力关系曲线

2.颅内压影响因素： ⑴ 颅腔容积 ⑵ 脑组织 ⑶ 脑血容量 ⑷脑脊液 3.颅脑顺应性 ⑴概念：单位体积的颅内容物变化所能引起的压 力变化。 ⑵颅内容积—压力关系曲线