《儿科学》课程教学课件（PPT讲稿）第十六章 病毒脑膜炎

第四节病毒性脑炎和脑膜炎病毒睦脑炎和病毒性脑膜炎(viralencephalitis)均是指多种病毒引起的颅内急(viralmeningitis)性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患者具有病程自限性

第四节 病毒性脑炎和脑膜炎 病毒睦脑炎（viral encephalitis）和病毒性脑膜炎 （viral meningitis）均是指多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的 差异，形成不同类型疾病。若炎症过程主要在脑 膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大 脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。大多患 者具有病程自限性

因】【病临床工作中，目前仅能在1/3一1/4的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒，其中，80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疤疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和实验室资料，均能支持急性内病毒感染的可能性

临床工作中，目前仅能在1/3一1/4的中枢神经病 毒感染病例中确定其致病病毒，其中，80％为 肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疤 疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。虽然当前 在多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和 实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的可 能性。 【病 因】

【病理】脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿伴淋巴细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向。单纯疤疹病毒常引起颖叶为主的脑部病变在有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现但相关神经元和轴突却相对完好。此种病理特征，代表病毒感染激发的机体免疫应答，提示感染后”或“过敏性”脑炎的病理学特点

脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿， 伴淋巴细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小 血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细 胞变性、坏死和髓鞘崩解。病理改变大多弥漫 分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾 向。单纯疤疹病毒常引起颖叶为主的脑部病变。 在有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现， 但相关神经元和轴突却相对完好。此种病理特 征，代表病毒感染激发的机体免疫应答，提示 “感染后”或“过敏性”脑炎的病理学特点。 【病 理】

【发病机理或呼吸道（如病毒各自经肠道（如肠道病毒）腺病毒和出疹性疾病）进人淋巴系统繁殖然后经血流（虫媒病毒直接进人血流）感染颅外某些脏器，此时患者可有发热等全身症状。若（病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可能人侵脑或脑膜组织，出现中枢神经症状。因此，颅内急（性病毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接人侵和破坏，然而，若宿主对病毒抗康发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害

病毒各自经肠道（如肠道病毒）或呼吸道（如 腺病毒和出疹性疾病）进人淋巴系统繁殖．然后 经血流（虫媒病毒直接进人血流）感染颅外某些 脏器，此时患者可有发热等全身症状。若｛病毒 在定居脏器内进一步繁殖，即可能人侵脑或脑膜 组织，出现中枢神经症状。因此，颅内急｛性病 毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直 接人侵和破坏，然而，若宿主对病毒抗康发生强 烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管与血管 周围脑组织损害。 【发病机理】

【（临床表现）病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症

【临床表现】 病情轻重差异很大，取决于病变主要 是在脑膜或脑实质。一般说来，病毒性 脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑 炎更易发生急性期死亡或后遗症

（临床表现）(一）病毒性脑膜炎急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1一2周内

（一）病毒性脑膜炎 急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。 主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。 年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。 一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项 强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体 征。病程大多在1一2周内。 【临床表现】

（临床表现病毒性脑炎（二）起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。1.大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑病可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现

【临床表现】 （二）病毒性脑炎 起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部 位、范围和严重程度而有不同。 1．大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、 反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥 大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续 状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮 质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳 孔不等大，要考虑颅内高压并发脑病可能性。部分患儿尚 伴偏瘫或肢体瘫痪表现

【（临床表现(二)病毒性脑炎2.有的患儿病变主要累及额叶皮层运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直一阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痛性发作持续状态

（二）病毒性脑炎 2. 有的患儿病变主要累及额叶皮层运 动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现， 伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强 直一阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵 挛或强直性发作。皆可出现痈性发作持续 状态。 【临床表现】

【临床表现】(二）病毒性脑炎3.若脑部病变主要累及额叶底部、额叶边缘系统患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疤疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高

【临床表现】 （二）病毒性脑炎 3．若脑部病变主要累及额叶底部、额叶边缘系统， 患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、 失语、以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴 发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单 纯疤疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细 胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为 急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高

【辅助检查】1.脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合汰慢波背景活动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质某些患者脑电图也可正常。2.脑脊液检查外观清亮，压力正常或增加。白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞头主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。涂片和培养无细菌发现3.病毒学检香部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值

1.脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动 为特征，少数伴有棘波、棘慢综合汰慢波背景活 动只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。 某些患者脑电图也可正常。 2.脑脊液检查外观清亮，压力正常或增加。白 细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞为 主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常。 涂片和培养无细菌发现。 3.病毒学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异 性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高 于急性期4倍以上有诊断价值。 【辅助检查】