《小儿外科学》课程授课教案（讲义）小儿急腹症

重庆医科大学儿科学院教案(讲稿本)题目：小儿急腹症专业：临床医学儿科方向五年制年级：2004 级授课教师：华燚助教周渝冬助教

１ １ 重庆医科大学儿科学院教案 (讲稿本) 题目： 小儿急腹症 专业： 临床医学儿科方向五年制 年级： 授课教师： 华 燚 助教 周渝冬 助教

2小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院教案2007年9月17日第（3）次课教学方法（示教课）学时（3）专业（儿外科）班级（2003级）授课教师：华燚助教、周渝冬助教授课题目：小儿阑尾炎、肠套叠本课目的：掌握小儿阑尾炎、肠套叠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解小儿其它急腹症（急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、胆道虫症）重点：小儿阑尾炎、肠套叠的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则难点：阑尾炎、肠套叠的鉴别诊断教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）一、病例示教、病例分析（床旁示教）60分钟1、急性阑尾炎25分钟2、急性肠套叠25分钟3、其他小儿常见急腹症：急性胰腺炎等10分钟30分钟二、疾病要点总结1、小儿阑尾炎的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则10分钟2、肠套叠的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则10分钟10分钟3、其他小儿常见急腹症的特点、临床表现、治疗原则30分钟三、手术观摩示教一台小儿急腹症手术（阑尾切除术、肠套手法复位术或肠套叠空气灌肠复位）2

２ ２ 小儿外科教研室 重庆医科大学儿科学院教案 2007 年 9 月 17 日 第（3）次课 教学方法（示教课） 学时 (3) 专业（儿外科） 班级（2003 级） 授课教师：华 燚助教、周渝冬 助教 授课题目：小儿阑尾炎、肠套叠 本课目的：掌握小儿阑尾炎、肠套叠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 了解小儿其它急腹症（急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、胆道蛔虫症） 重点：小儿阑尾炎、肠套叠的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则 难点：阑尾炎、肠套叠的鉴别诊断 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 一、病例示教、病例分析 （床旁示教） 60 分钟 1、急性阑尾炎 25 分钟 2、急性肠套叠 25 分钟 3、其他小儿常见急腹症：急性胰腺炎等 10 分钟 二、疾病要点总结 30 分钟 1、小儿阑尾炎的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则 10 分钟 2、肠套叠的特点、临床表现、鉴别诊断及治疗原则 10 分钟 3、其他小儿常见急腹症的特点、临床表现、治疗原则 10 分钟 三、手术观摩 30 分钟 示教一台小儿急腹症手术（阑尾切除术、肠套手法复位术或肠套叠空气灌肠复位）

L讲稿内容临床见习课讲一、病例示教、病例分析（床旁示教）授形式每种疾病示教1-2例，重点示教病史要点、临床表现、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则。参考文献：二、疾病要点总结教材小儿急性阑尾炎《小儿外科(AcuteAppendicitis学》人民卫生、概述：出版社第二1、是小儿腹部外科最常见的疾病；版、第三版2、其特点为：早期即可出现穿孔及腹膜炎；全身中毒人民卫生出版症状明显；易出现水、电解质和酸碱平衡素乱；年龄社愈小，阑尾炎愈严重，症状愈不典型，愈易误诊。余亚雄：（小二、小儿阑尾的解剖生理特点：儿腹部外科1、阑尾位于右下腹部，异位阑尾较成人多见；S2、婴幼儿阑尾呈漏斗状：学龄儿童阑尾呈管状，易梗阻；陈沅主编：3、阑尾动脉属终末动脉，易发生血循环障碍栓塞《儿科症状鉴别诊断》上海4、儿童大网膜发育不全，包裹局限能力差，感染易科学技术出版扩散；社2005年95、阑尾壁淋巴组织丰富，粘膜下层有大量的淋巴滤月第一版泡，炎症易侵犯、易穿孔。三、病因：李正等主编：1、阑尾腔的梗阻：粪石阻塞；阑尾壁淋巴滤泡增生、《实用小儿外阑尾位置异常造成曲折、扭转。科学》人民卫2、生出版社细菌的感染：大肠杆菌、肠球菌和链球菌、厌2001年10月氧菌双重感染。第一版神经反射失调3、四、病理1、单纯性阑尾炎：尾轻度肿胀，浆膜面充血，粘膜下层有多核细胞浸润。2、化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血3

３ ３ 讲 稿 内 容 一、病例示教、病例分析 （床旁示教） 每种疾病示教 1-2 例，重点示教病史要点、临床表现、诊断 及鉴别诊断要点、治疗原则。 二、疾病要点总结 小 儿 急 性 阑 尾 炎 （ Acute Appendicitis） 一、概述： 1、 是 小 儿 腹 部 外 科 最 常 见 的 疾 病 ； 2、其 特 点 为 ：早 期 即 可 出 现 穿 孔 及 腹 膜 炎 ；全 身 中 毒 症 状 明 显 ； 易 出 现 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 ； 年 龄 愈 小 ， 阑 尾 炎 愈 严 重 ， 症 状 愈 不 典 型 ， 愈 易 误 诊 。 二 、 小 儿 阑 尾 的 解 剖 生 理 特 点 ： 1、 阑 尾 位 于 右 下 腹 部 ， 异 位 阑 尾 较 成 人 多 见 ； 2、 婴 幼 儿 阑 尾 呈 漏 斗 状 ； 学 龄 儿 童 阑 尾 呈 管 状 ， 易 梗阻； 3、 阑 尾 动 脉 属 终 末 动 脉 ， 易 发 生 血 循 环 障 碍 栓 塞 ； 4、 儿 童 大 网 膜 发 育 不 全 ， 包 裹 局 限 能 力 差 ， 感 染 易 扩散； 5、 阑 尾 壁 淋 巴 组 织 丰 富 ， 粘 膜 下 层 有 大 量 的 淋 巴 滤 泡，炎 症 易 侵 犯 、 易 穿 孔 。 三、病因： 1、 阑 尾 腔 的 梗 阻 ： 粪 石 阻 塞 ； 阑 尾 壁 淋 巴 滤 泡 增 生 、 阑 尾 位 置 异 常 造 成 曲 折 、 扭 转 。 2、 细 菌 的 感 染 ： 大 肠 杆 菌 、 肠 球 菌 和 链 球 菌 、 厌 氧 菌 双 重 感 染 。 3、 神 经 反 射 失 调 四、病理 1、单 纯 性 阑 尾 炎 ：阑 尾 轻 度 肿 胀 ，浆 膜 面 充 血 ，粘 膜 下 层 有 多 核 细 胞 浸 润 。 2、 化 脓 性 阑 尾 炎 ： 阑 尾 明 显 肿 胀 ， 浆 膜 面 高 度 充 血 ， 临床见习课讲 授形式 参考文献： 教材 《小儿 外科 学》人民卫生 出 版 社 第 二 版 、 第 三 版 人民卫生出版 社 佘亚雄：〈小 儿 腹 部 外 科 学〉 陈 沅 主 编 ： 《儿科症状鉴 别诊断》上海 科学技术出版 社 2005 年 9 月第一版 李正等主编： 《实用小儿外 科学》人民卫 生出版社 2001 年 10 月 第一版

4有脓性渗出物，各层组织均有炎性细胞浸3、坏疽性阑尾炎：阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑，全层坏死，有大量炎性细胞浸润。五、临床表现腹痛、发热和胃肠道症状是小儿阑尾炎的三大症状。（一）症状1、腹痛：学龄儿童表现为转移性右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛，婴幼儿不能诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型。可有神菱，腹部拒按。2、胃肠道症状胃肠道症状较成人为重，多有恶心、呕吐，可能便秘或腹泻。3、全身感染中毒症状：部份早期可有高热，中毒症状出现早，发展快。（二）体征：1、全身情况：发热、脱水和酸中毒表现。2、腹部体征右下腹固定的压痛，可伴肌紧张和反跳痛。婴幼儿和肥胖儿童肌紧张可不明显。如已形成脓肿，右下腹可触及压痛性的包块。3、其它体征1）结肠充气试验2）腰大肌试验3）闭孔内肌试验4）直肠指检（三）辅助检查：1、血常规：白细胞总数及中性分类增高；2、B超：可见阑尾增粗变形，局部可发现炎性包块。3、腹穿：右下腹穿刺涂片检查。六、诊断：根据典型病史（右下腹持续性疼痛）、右下腹固定4

４ ４ 有 脓 性 渗 出 物 ， 各 层 组 织 均 有 炎 性 细 胞 浸 。 3、坏 疽 性 阑 尾 炎 ：阑 尾 呈 暗 紫 色 ， 壁 有 片 状 或 点 状 坏 死 、 发 黑 ， 全 层 坏 死 ， 有 大 量 炎 性 细 胞 浸 润 。 五 、 临 床 表 现 腹 痛 、发 热 和 胃 肠 道 症 状 是 小 儿 阑 尾 炎 的 三 大 症 状 。 （ 一 ） 症 状 ： 1、腹痛： 学 龄 儿 童 表 现 为 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 或 右 下 腹 持 续 性 腹 痛 ,婴 幼 儿 不 能 诉 说 腹 痛 的 性 质 和 腹 痛 的 位 置 ，越 小 越 不 典 型 。 可 有 神 萎 ,腹 部 拒 按 。 2、 胃 肠 道 症 状 ： 胃 肠 道 症 状 较 成 人 为 重 ， 多 有 恶 心 、 呕 吐 ， 可 能 便 秘 或 腹 泻 。 3、 全 身 感 染 中 毒 症 状 ： 部 份 早 期 可 有 高 热 ，中 毒 症 状 出 现 早 ，发 展 快 。 （ 二 ） 体 征 ： 1、 全 身 情 况 ： 发 热 、 脱 水 和 酸 中 毒 表 现 。 2、 腹 部 体 征 右 下 腹 固 定 的 压 痛 ， 可 伴 肌 紧 张 和 反 跳 痛 。 婴 幼 儿 和 肥 胖 儿 童 肌 紧 张 可 不 明 显 。 如 已 形 成 脓 肿 ， 右 下 腹 可 触 及 压 痛 性 的 包 块 。 3、 其 它 体 征 1） 结 肠 充 气 试 验 2） 腰 大 肌 试 验 3） 闭 孔 内 肌 试 验 4） 直 肠 指 检 （ 三 ） 辅 助 检 查 ： 1、 血 常 规 ： 白 细 胞 总 数 及 中 性 分 类 增 高 ； 2、 B 超 ： 可 见 阑 尾 增 粗 变 形 ， 局 部 可 发 现 炎 性 包 块 。 3、 腹 穿 ： 右 下 腹 穿 刺 涂 片 检 查 。 六、诊断： 根 据 典 型 病 史 （ 右 下 腹 持 续 性 疼 痛 ）、 右 下 腹 固 定

5的压痛，结合血常规，多可作出临床诊断。体征更具有客观性，诊断价值最大。体检注意事项：争取患儿合作1.2.使用镇静剂检查手法轻柔3.4.反复体检防止误诊的关键：提高警惕，耐心、准确的检查。七、鉴别诊断：1.肠系膜淋巴结炎：常有上感史，腹部压痛不固定；症状体征分离。2.美克尔憩室炎：临床表现与阑尾炎相近，常术中探查发现。3.卵巢囊肿扭转：扪及腹块及B超检查有助于鉴别。4.急性胃肠炎：以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。5.右骼窝脓肿：右下腹外侧有压痛性肿块，髓关节成届曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。6.过敏性紫癜：压痛不固定，伴出血斑点，关节肿胀，及便血。7．肠痊挛：反复发作，无明显压痛点，可自行缓解。八、治疗：1．手术治疗：儿童阑尾炎一旦诊断明确，应立即手术治疗。术后应用对G菌及厌氧菌敏感的抗菌素。2.阑尾周围脓肿的治疗严密观察，炎症有加重趋势者应手术治疗。3.术后并发症1）切口感染、腹壁切口窦道：2）腹腔残余感染：3）术后肠粘连、肠梗阻：4）粪漏：5）五日综合征5

５ ５ 的 压 痛 ， 结 合 血 常 规 ， 多 可 作 出 临 床 诊 断 。 体 征 更 具 有 客 观 性 ， 诊 断 价 值 最 大 。 体 检 注 意 事 项 ： ⒈ 争 取 患 儿 合 作 ⒉ 使 用 镇 静 剂 ⒊ 检 查 手 法 轻 柔 ⒋ 反复体检 防 止 误 诊 的 关 键 ： 提 高 警 惕 ， 耐 心 、 准 确 的 检 查 。 七 、 鉴 别 诊 断 ： ⒈ 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 ： 常 有 上 感 史 ， 腹 部 压 痛 不 固 定 ； 症 状 体 征 分 离 。 ⒉ 美 克 尔 憩 室 炎 ：临 床 表 现 与 阑 尾 炎 相 近 ，常 术 中 探 查发现。 ⒊ 卵 巢 囊 肿 扭 转 ： 扪 及 腹 块 及 B 超 检 查 有 助 于 鉴 别 。 4 .急 性 胃 肠 炎 ： 以 恶 心 、 呕 吐 或 腹 泻 为 主 ， 腹 痛 不 固 定 ， 腹 部 压 痛 不 明 显 ， 肠 鸣 音 活 跃 。 ⒌ 右 髂 窝 脓 肿 ： 右 下 腹 外 侧 有 压 痛 性 肿 块 ， 髋 关 节 成 屈 曲 状 不 能 伸 直 ， 患 侧 下 肢 常 有 外 伤 及 炎 症 。 ⒍ 过 敏 性 紫 癜 ：压 痛 不 固 定 ，伴 出 血 斑 点 ，关 节 肿 胀 ， 及便血。 ⒎ 肠 痉 挛 ： 反 复 发 作 ， 无 明 显 压 痛 点 ， 可 自 行 缓 解 。 八、治疗： 1. 手 术 治 疗 :儿 童 阑 尾 炎 一 旦 诊 断 明 确 ， 应 立 即 手 术 治 疗 。 术 后 应 用 对 G~ 菌 及 厌 氧 菌 敏 感 的 抗 菌 素 。 2. 阑 尾 周 围 脓 肿 的 治 疗 严 密 观 察 ， 炎 症 有 加 重 趋 势 者 应 手 术 治 疗 。 3． 术 后 并 发 症 1） 切 口 感 染 、 腹 壁 切 口 窦 道 ： 2） 腹 腔 残 余 感 染 ： 3） 术 后 肠 粘 连 、 肠 梗 阻 ： 4）粪漏： 5） 五 日 综 合 征

6急性肠套叠一、概述1、定义：肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，本病是婴儿时期最常见的急腹症。2、年龄：低于2岁，尤其是4～10个月最多见3、性别：男：女为2～3：1，体质好4、季节：春>夏>冬>秋二、病因1.原发型：95%，婴儿回盲部系膜固定不完善2.继发型：5%，由于美克耳憩室、肠息肉、肿瘤、肠壁血肿等牵引作用引起3.促发因素：肠蠕动节律素乱所致，例如肠炎、腹泻、饮食改变、高热等，腺病毒非流行性1、2、和5血清型等）三、病理1、一般肠套叠是顺行的，与肠动方向一致，近端套入远端。2、解剖：鞘部、套入部、头部、颈部3、肠套叠类型：回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型、多发性肠套4、病理改变起因于肠套叠鞘部的收缩。1）套入部肠壁：变化最早最显著，先静脉后动脉发生障碍，充血、水肿、发紫、坏死。2）鞘部肠壁：小动脉受膨胀压迫，块状缺血性坏死区，易穿孔。四、临床表现（一）婴儿肠套叠：90%，表现为阵发性剧烈哭吵或烦躁不安；2、呕吐：早期症状，发生率>90%；3、便血：稀薄带粘性的果酱色液体，发生率>80%，肛指检查可早期发现；4、腹腔内腊肠样肿块：发生率约70一80%，右骼窝空虚感；（二）儿童肠套叠1、病程较缓慢，呈亚急性肠梗阻症状，症状常不典型，肠梗阻6

６ ６ 急性肠套叠 一、概述 1、定义：肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入邻近 肠腔内的一种肠梗阻，本病是婴儿时期最常见的急腹症。 2、年龄：低于 2 岁，尤其是 4～10 个月最多见 3、性别：男：女为 2～3：1，体质好 4、季节：春>夏>冬>秋 二、病因 1. 原发型： 95％，婴儿回盲部系膜固定不完善 2. 继发型： 5％， 由于美克耳憩室、肠息肉、肿瘤、肠壁血 肿等牵引作 用引起 3.促发因素：肠蠕动节律紊乱所致，例如肠炎、腹泻、饮食改变、 高热等，腺病毒非流行性1、2、和5血清型等） 三、病理 1、一般肠套叠是顺行的，与肠蠕动方向一致，近端套入远端。 2、解剖：鞘部、套入部、头部、颈部 3、肠套叠类型： 回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型、多发性肠套 4、病理改变起因于肠套叠鞘部的收缩。 1）套入部肠壁: 变化最早最显著，先静脉后动脉发生障碍，充 血、水肿、发紫、坏死。 2）鞘部肠壁：小动脉受膨胀压迫，块状缺血性坏死区，易穿孔。 四、临床表现 （一）婴儿肠套叠：90%，表现为阵发 性剧烈哭吵或烦躁不安； 2、呕吐: 早期症状,发生率>90%； 3、便血:稀薄带粘性的果酱色液体，发生率＞80％，肛指检查可 早期发现； 4、腹腔内腊肠样肿块: 发生率约70一80％，右髂窝空虚感； （二）儿童肠套叠 1、病程较缓慢，呈亚急性肠梗阻症状，症状常不典型，肠梗阻

7不完全，程度较轻，肠坏死发生较退。2、有阵发性腹绞痛，腹块多见，便血症发生晚，呕吐较少见。五、诊断1.症状和体征1）阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部腊肠样肿块2）直肠指检见果酱色便明确诊断3）B超：“同心圆征”或“假肾征”样包块4）X线检查：空气灌肠①注气前先作腹部正、侧位全面透视检查。②注气用60mmHg（8.0kPa）压力（我院用50mmHg），气柱前端形成杯口影，有时钳状阴影或球形和杯口形阴影，当气体达回盲部时，常见到巨大的充盈缺损。六、鉴别诊断1、细菌性痫疾1）类同点：起病急，有恶心、呕吐和不剧烈的腹痛，大便带血。2）区别点：多见于夏天，早期即可发热，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓），无腹块及。3）确诊方法：大便化验见到脓细胞成堆和细菌培养阳性即可确诊。4）注意点：菌痢合并肠套，可作低压（30cmH20）空灌。2、蛔虫肠梗阻区别点：婴儿少发，无便血，腹块多在脐下腹中央，常呈索条状。3、过敏性紫癜（腹型）1）类同点：阵发性腹痛、呕吐、暗红色血便，右下腹可能触及肿块。2）区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。3）注意点：25%之腹型紫癜可伴发肠套叠。4、直肠脱垂1）区别点：直肠脱垂时，肠粘膜一直延续到肛门周围的皮肤。2）肠套叠时，在肛门口与脱出的肠管之间有一条沟，可以通过此沟将手指伸入直肠内，另伴急腹症症状。5、其他美克尔憩室、结肠息肉、肿瘤等引起肠出血或梗阻七、治疗非手术疗法-空气灌肠复位法

７ ７ 不完全，程度较轻，肠坏死发生较迟。 2、有阵发性腹绞痛，腹块多见，便血症发生晚，呕吐较少见。 五、诊断 1.症状和体征 1）阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部腊肠样肿块 2）直肠指检见果酱色便明确诊断 3）B 超：“同心圆征”或“假肾征”样包块 4）X线检查：空气灌肠 ①注气前先作腹部正、侧位全面透视检查。 ②注气用60mmHg(8.0kPa)压力（我院用50mmHg），气柱前端形成 杯口影，有时钳状阴影或球形和杯口形阴影，当气体达回盲部时， 常见到巨大的充盈缺损。 六、鉴别诊断 1、细菌性痢疾 1）类同点：起病急，有恶心、呕吐和不剧烈的腹痛，大便带血。 2）区别点：多见于夏天，早期即可发热，大便次数频繁，含大 量粘液脓血（桃花脓），无腹块扪及。 3)确诊方法：大便化验见到脓细胞成堆和细菌培养阳性即可确 诊。 4）注意点：菌痢合并肠套，可作低压（30cmH20）空灌。 2、蛔虫肠梗阻 区别点：婴儿少发，无便血，腹块多在脐下腹中央，常呈索条状。 3、过敏性紫癜（腹型） 1）类同点：阵发性腹痛、呕吐、暗红色血便，右下腹可能触及 肿块。 2）区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有 血尿。 3) 注意点：25%之腹型紫癜可伴发肠套叠。 4、直肠脱垂 1）区别点：直肠脱垂时，肠粘膜一直延续到肛门周围的皮肤。 2）肠套叠时，在肛门口与脱出的肠管之间有一条沟，可以通过 此沟将手指伸入直肠内，另伴急腹症症状。 5、其他 美克尔憩室、结肠息肉、肿瘤等引起肠出血或梗阻 七、治疗 （一） 非手术疗法 - 空气灌肠复位法

81、适应症与禁忌症1）适应症：病程<48小时而全身情况尚好的病例。2）禁忌症：①发病超过48小时（少数病例不到48小时）而全身情况显著不良者；②腹部异常膨胀，X线透视可见小肠严重积气，并有多数张力性液平面者；③试用空气灌肠时如逐步加压而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者，应放弃注气法而改用手术治疗。2、器械：主要为自动控制压力的空气灌肠机及气囊肛管。3、实施方法：从60（50）mmHg压力开始，逐渐加压，必要时到100mmlg.4、复位的鉴定：①回盲部块物阴影消失。小肠内进入大量气体；②拔出气囊肛管，排出臭气、紫红色粘液，并夹带大量黄色粪便；③病儿安静入睡，腹部扪诊未触及肿块①碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，碳末将于6~8小时后排出，或于6小时后灌肠液中找到黑色碳末。5、优缺点：1）优点：简便、安全、效好。复位率达95%。2）缺点：晚期复位可发生肠穿孔：不能解决器质性病变引发的肠套叠。手术治疗二1、适应症：空气灌肠没有达到复位目的的病例；晚期比较严重的病例；器质性病变所致的病例。2、术前准备：纠正水盐平衡、输血、给氧、退热、胃肠减压等。3、手术操作要点：①剖腹探查切口。②用挤压法整复肠套登（从远端向近端挤压，切忌牵拉近端）。③肠管活力判定：肠管颜色、肠系膜血管搏动、刺激肠管看蠕动、温盐水敷5分钟或0.25%普鲁卡因系膜根部封闭后再判定。④阑尾的处理5有肠坏死应尽力争取作肠切除一期吻合术。极端危急时，考虑作肠切除外置术，第二天情况良好再作吻合术

８ ８ 1、适应症与禁忌症 1）适应症：病程<48小时而全身情况尚好的病例。 2）禁忌症： ① 发病超过48小时（少数病例不到48小时）而全身情况显著不 良者； ② 腹部异常膨胀，X线透视可见小肠严重积气，并有多数张力 性液平面者； ③ 试用空气灌肠时如逐步加压而肠套叠阴影仍不移动，形态不 变者，应放弃注气法而改用手术治疗。 2、器械：主要为自动控制压力的空气灌肠机及气囊肛管。 3、实施方法：从60（50）mmHg压力开始，逐渐加压，必要时到 100mmHg。 4、复位的鉴定： ① 回盲部块物阴影消失。小肠内进入大量气体； ② 拔出气囊肛管，排出臭气、紫红色粘液，并夹带大量黄色粪 便； ③ 病儿安静入睡，腹部扪诊未触及肿块； ④ 碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，碳末将于6～8小时后排出， 或于6小时后灌肠液中找到黑色碳末。 5、优缺点： 1）优点：简便、安全、效好。复位率达95%。 2）缺点：晚期复位可发生肠穿孔；不能解决器质性病变引发的 肠套叠。 （二） 手术治疗 1、适应症：空气灌肠没有达到复位目的的病例； 晚期比较严重 的病例；器质性病变所致的病例。 2、术前准备：纠正水盐平衡、输血、给氧、退热、 胃肠减压等。 3、手术操作要点： ① 剖腹探查切口。 ② 用挤压法整复肠套叠（从远端向近端挤压，切忌牵拉近端）。 ③ 肠管活力判定：肠管颜色、肠系膜血管搏动、刺激肠管看蠕 动、温盐水敷5分钟或0.25%普鲁卡因系膜根部封闭后再判定。 ④ 阑尾的处理： ⑤ 有肠坏死应尽力争取作肠切除一期吻合术。极端危急时， 考虑作肠切除外置术，第二天情况良好再作吻合术