石河子大学：《超声诊断学》课程教学资源（教案讲义）2014年临床腹部超声诊断讲稿

第一篇 超声诊断基础知识 超声波的定义 超声波(ultrasound)系指频率超过2万赫兹(Hertz Hz)即超过人耳听阈 上限的声波。一般超声诊断用的超声频率范围为2一10兆赫兹(Mz),而最常用 的频率范围为2.5一5MHz。 一、超声成像基本原理与设备 (一)超声成像基本原理 超声波的物理性质 1.超声波的方向性一指向性 2.反射、折射和散射的特性 3.吸收和衰减：与组织中蛋白质和水的含量有关人体组织衰减程度依递减顺序 为：骨质和钙质、肝脾等实质组织、脂肪组织和液体。 4.多普勒效应：超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。利用这 一效应可测量血流的速度及方向，判断血流是层流或是湍流。 超声在人体组织中传播时，经过不同的器官、不同组织发生不同程度的反射 或/和散射，这些声学信息经过接收、放大和信息处理而在影屏上以图像或波形 显示，形成声像图。 (二)超声设备 ·主要由换能器（探头）、信息处理系统及显示器组成。 ·换能器采用压电晶体，其可将电能转换为声能，又可将声能转为电能。故 其兼有超声经生器和回声接收器的功能。 换能器： 线扫描：浅表器官 凸弧扫描：腹部 扇形扫描：心脏 超声设备的种类 B型超声诊断仪 M型超声诊断仪 D型超声诊断仪：包括频谱多普勒和彩色多普勒血流显像(CDI) 二、超声图像的特点 人体组织器官的声学类型：1.无反射型（无回声型）2.少反射型（低回声型） 3.多反射型（高回声型）4.全反射型（强回声型） 三、超声检查方法 ·超声检查方法包括：二维超声B型号超声检查 M型超声检查 D型超声检查 超声成像新技术：组织多普勒成像 彩色多普勒能量图 声学造影 声学定量斑点追踪超声心动图 三维超声 超声弹性成像

第一篇 超声诊断基础知识 超声波的定义 超声波（ultrasound）系指频率超过 2 万赫兹（Hertz Hz）即超过人耳听阈 上限的声波。一般超声诊断用的超声频率范围为 2－10 兆赫兹（MHz），而最常用 的频率范围为 2.5－5MHz。 一、超声成像基本原理与设备 （一）超声成像基本原理 超声波的物理性质 1.超声波的方向性—指向性 2.反射、折射和散射的特性 3.吸收和衰减：与组织中蛋白质和水的含量有关人体组织衰减程度依递减顺序 为：骨质和钙质、肝脾等实质组织、脂肪组织和液体。 4.多普勒效应：超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。利用这 一效应可测量血流的速度及方向，判断血流是层流或是湍流。 超声在人体组织中传播时，经过不同的器官、不同组织发生不同程度的反射 或/和散射，这些声学信息经过接收、放大和信息处理而在影屏上以图像或波形 显示，形成声像图。 （二）超声设备 ▪ 主要由换能器（探头）、信息处理系统及显示器组成。 ▪ 换能器采用压电晶体，其可将电能转换为声能，又可将声能转为电能。故 其兼有超声经生器和回声接收器的功能。 ▪ 换能器： 线扫描：浅表器官 凸弧扫描：腹部 扇形扫描：心脏 超声设备的种类 B 型超声诊断仪 M 型超声诊断仪 D 型超声诊断仪：包括频谱多普勒和彩色多普勒血流显像（CDFI） 二、超声图像的特点 人体组织器官的声学类型：1.无反射型（无回声型）2.少反射型（低回声型） 3.多反射型（高回声型）4.全反射型（强回声型） 三、超声检查方法 ▪ 超声检查方法包括：二维超声 B 型号超声检查 ▪ M 型超声检查 D 型超声检查 ▪ 超声成像新技术：组织多普勒成像 彩色多普勒能量图 声学造影 声学定量 斑点追踪超声心动图 三维超声 超声弹性成像

四、超声异常图像的分析 观察超声图像时，应了解切面方位，以便于认清解剖结构，并注意以下内容： 1、外形 2、边界和边缘回声 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、毗邻关系 7、脏器活动情况 8、脏器结构的连续性 9、血流的定性分析 10、血流的定量分析 第二篇 腹部脏器疾病超声诊断 第一章 肝脏 第一节肝脏的超声解剖 肝脏接近楔形，右叶厚大，左叶扁薄，矮胖者横径大而纵径小，瘦长者其纵径大 而横径小。 肝脏分膈面及脏面。膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。 肝周围间隙统称为膈下间隙，膈下间隙又分为肝上间隙及肝下间隙两大部分。 正常肝右叶前后径8-10cm,最大斜径10-14cm,左叶厚度≤6cm,长度≤9cm. 一、肝脏的分段 肝脏分为左、右2叶，共8段，分别为：尾状叶(I)、左外叶上段（Ⅱ）、左外 叶下段（Ⅲ）、方叶（即左内叶，Ⅳ）、右前叶下段(V)、右后叶下段(I)、右后叶 上段(I)、右前叶上段（Ⅷ） 二、肝内管道系统 分为肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉及淋巴管5种。肝动脉、门静脉及胆管为纤 维鞘包裹，称为Glisson氏系统。肝动脉及门静脉均向肝脏供血，而胆管引流肝 细胞分泌的胆汁流出肝脏。其出入肝脏处称为第一肝门。肝静脉通常分3支，即 肝左、肝中及肝右静脉，汇入下腔静脉，此处为第二肝门。肝内淋巴管道显示 不清。 第二节肝脏基本病变的超声表现 一、肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 二、肝脏局灶性病变或占位性病变 肝囊肿 肝脓肿 寄生虫病 肿瘤 肝脓肿 (一)、病因、病理

四、超声异常图像的分析 观察超声图像时，应了解切面方位，以便于认清解剖结构，并注意以下内容： 1、外形 2、边界和边缘回声 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、毗邻关系 7、脏器活动情况 8、脏器结构的连续性 9、血流的定性分析 10、血流的定量分析 第二篇 腹部脏器疾病超声诊断 第一章 肝脏 第一节 肝脏的超声解剖 肝脏接近楔形，右叶厚大，左叶扁薄，矮胖者横径大而纵径小，瘦长者其纵径大 而横径小。 肝脏分膈面及脏面。膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。 肝周围间隙统称为膈下间隙，膈下间隙又分为肝上间隙及肝下间隙两大部分。 正常肝右叶前后径 8-10cm，最大斜径 10-14cm，左叶厚度≤6cm，长度≤9cm. 一、肝脏的分段 肝脏 分为左、右 2 叶，共 8 段，分别为：尾状叶（Ⅰ）、左外叶上段(Ⅱ)、左外 叶下段(Ⅲ)、方叶（即左内叶，Ⅳ）、右前叶下段(Ⅴ)、右后叶下段(Ⅵ)、右后叶 上段(Ⅶ)、右前叶上段(Ⅷ) 二、肝内管道系统 分为肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉及淋巴管 5 种。肝动脉、门静脉及胆管为纤 维鞘包裹，称为 Glisson 氏系统。肝动脉及门静脉均向肝脏供血，而胆管引流肝 细胞分泌的胆汁流出肝脏。其出入肝脏处称为第一肝门。肝静脉通常分 3 支，即 肝左、肝中及肝右静脉，汇入下腔静脉，此处为第二肝门。 肝内淋巴管道显示 不清。 第二节 肝脏基本病变的超声表现 一、肝脏弥漫性病变 肝硬化 脂肪肝 二、肝脏局灶性病变或占位性病变 肝囊肿 肝脓肿 寄生虫病 肿瘤 肝脓肿 （一）、病因、病理

由于细菌或原虫进入肝脏，造成肝脏炎症、坏死，形成脓肿。 （二)二维声像图 1.早期炎症期：炎症区回声增高。 2.早期脓肿期：边缘回声高，中心部呈液性暗区。 3.脓肿液化期：坏死液化可为混浊液中条状、片状沉淀，壁厚，内壁清晰可见。 4慢性脓肿期：壁变薄，炎症反应区模糊、消失，内部回声显示不清。 (三)彩色血流图 早期炎期、早期脓肿期均可在病变区的中部及周围显示血流增加：脓肿液化期可 在脓肿周围炎症反应区测及血流增加：慢性脓肿期除内部不显示彩色血流外，其 周围亦无血供变化。 (四)其他 右叶膈顶部脓肿可刺激右侧胸腔反应性积液。 肝血管瘤 为肝内良性肿瘤，女性多发。 (一)二维声像图 1.外形、大小分布：呈圆形及椭圆形，亦可不规则。 2.边缘：边缘回声一般较高，边界清晰，与肝组织间有明显区别。 3.内部回声： 可出现四种声像图表现： a.强回声，多见，体积较小。 b.低回声，较少见。c.混合型回声（海绵状）较多见。 c.无回声，少见。 4.后方回声：后方肝组织有增强。 （二)色血流及多普勒频谱 多数肝血管瘤内部无彩色血流，少数内部可见彩点或血管分布。50%为动脉血流。 （三)其他 1.少数血管瘤应与肝内转移性高回声鉴别。 2.中或较大血管瘤可出血、破裂。 3.良性血管瘤可恶变。 原发性肝癌 (一)病因病理 发病与乙型、丙型肝炎感染有明显关系，又与某些损伤肝细胞的病毒相关。 (二)二维声像图 外形：大多数肝癌为局灶性，呈结节状分布：少数为弥漫性，通常呈圆球形或

由于细菌或原虫进入肝脏，造成肝脏炎症、坏死，形成脓肿。 （二）二维声像图 1.早期炎症期： 炎症区回声增高。 2.早期脓肿期 ：边缘回声高，中心部呈液性暗区。 3.脓肿液化期：坏死液化可为混浊液中条状、片状沉淀，壁厚，内壁清晰可见。 4.慢性脓肿期：壁变薄，炎症反应区模糊、消失，内部回声显示不清。 （三）彩色血流图 早期炎期、早期脓肿期均可在病变区的中部及周围显示血流增加；脓肿液化期可 在脓肿周围炎症反应区测及血流增加；慢性脓肿期除内部不显示彩色血流外，其 周围亦无血供变化。 （四）其他 右叶膈顶部脓肿可刺激右侧胸腔反应性积液。 肝血管瘤 为肝内良性肿瘤，女性多发。 （一）二维声像图 1.外形、大小分布：呈圆形及椭圆形，亦可不规则。 2.边缘：边缘回声一般较高，边界清晰，与肝组织间有明显区别。 3.内部回声： 可出现四种声像图表现： a.强回声，多见，体积较小。 b.低回声，较少见。c.混合型回声（海绵状）较多见。 c.无回声，少见。 4.后方回声：后方肝组织有增强。 （二）色血流及多普勒频谱 多数肝血管瘤内部无彩色血流，少数内部可见彩点或血管分布。50％为动脉血流。 （三）其他 1.少数血管瘤应与肝内转移性高回声鉴别。 2.中或较大血管瘤可出血、破裂。 3.良性血管瘤可恶变。 原发性肝癌 （一）病因病理 发病与乙型、丙型肝炎感染有明显关系，又与某些损伤肝细胞的病毒相关。 （二）二维声像图 外形： 大多数肝癌为局灶性，呈结节状分布；少数为弥漫性，通常呈圆球形或

椭圆形。可发现直径1cm左右的小肝癌。 包膜或边界：包膜具有侧壁“回声失落”效应。低回声型小肝癌具有十分细薄 的低回声包膜。高回声型小肝癌中，因薄包膜回声甚低于癌肿回声，无法清晰显 示。 周围暗环：高回声型小肝癌其周围常可发现暗环围绕。 后方回声： 1低回声型小肝癌其后壁包膜回声可稍高。2.强回声型其后方回声衰减。 内部回声：肝癌结节的内部回声复杂且多变。分成四大类 1.低回声型、2.高回声型、3.低一高混合回声型、4.液一实混合回声型 低回声型： 内部回声较周围组织低。又可分成：均匀低回声型、少数强回声光点低回声。 高回声型： 癌结节内部回声较周围组织明显增高，分布不均。较大的结节显示多个大小不等 的小结节，称“结节中结节”。 低一高混合回声型：又可分为： a.单个结节内低一高混合回声型 回声镶嵌型：低回声结节为基底，嵌以高回声小圆形或不规则区，高回声结节为 基底，嵌以多片低回声小区。 声晕型：中心区为高回声，边缘低回声。 b.多个结节呈现各不相同的高一低回声。 液一实混合型：a.结节中心坏死液化b.肝囊腺癌 其他表现 等回声型、子结节、卫星状结节、弥漫性肝癌。 肝癌癌栓对邻近脏器侵润及转移： 1.门静脉癌栓2.肝静脉癌栓3.肝癌浸润胆囊 4.肝癌浸润胆总管或肝总管5.肝癌浸润胃壁6肝癌浸润结肠7.淋巴结转移 (三)彩色血流图 1.肝癌结节周围： 可见多数彩色血流集聚，或在结节外暗环内显示彩色环绕。 2.肝癌结节内部：多数可见细而曲折的彩色细条，呈网篮状 3.癌栓：不完全阻塞的癌栓与血管壁之间仍有少量血流通过。 4.转移淋巴结： 可发现细小彩色血流进入淋巴结。 (四)多普勒频谱图 RI平均0.75（最低0.50）。 (五)超声造影 用彩色血流成像结合Levovist静脉注射彩色造影。 继发性肝癌 (一)病因、病理 继发性肝脏恶性肿瘤或称转移性肝肿瘤，其原发性肿瘤可来自人体的任何 组织、器官

椭圆形。可发现直径 1cm 左右的小肝癌。 包膜或边界： 包膜具有侧壁“回声失落”效应。低回声型小肝癌具有十分细薄 的低回声包膜。高回声型小肝癌中，因薄包膜回声甚低于癌肿回声，无法清晰显 示。 周围暗环：高回声型小肝癌其周围常可发现暗环围绕。 后方回声： 1.低回声型小肝癌其后壁包膜回声可稍高。2.强回声型其后方回声衰减。 内部回声：肝癌结节的内部回声复杂且多变。分成四大类: 1.低回声型、2.高回声型、3.低－高混合回声型、4.液－实混合回声型 低回声型： 内部回声较周围组织低。又可分成：均匀低回声型、少数强回声光点低回声。 高回声型： 癌结节内部回声较周围组织明显增高，分布不均。较大的结节显示多个大小不等 的小结节，称“结节中结节”。 低－高混合回声型：又可分为： a.单个结节内低－高混合回声型 回声镶嵌型：低回声结节为基底，嵌以高回声小圆形或不规则区，高回声结节为 基底，嵌以多片低回声小区。 声晕型：中心区为高回声，边缘低回声。 b.多个结节呈现各不相同的高－低回声。 液－实混合型：a.结节中心坏死液化 b.肝囊腺癌 其他表现 等回声型、子结节、卫星状结节、弥漫性肝癌。 肝癌癌栓对邻近脏器侵润及转移： 1.门静脉癌栓 2.肝静脉癌栓 3.肝癌浸润胆囊 4.肝癌浸润胆总管或肝总管 5.肝癌浸润胃壁 6.肝癌浸润结肠 7.淋巴结转移 （三）彩色血流图 1.肝癌结节周围： 可见多数彩色血流集聚，或在结节外暗环内显示彩色环绕。 2.肝癌结节内部 ： 多数可见细而曲折的彩色细条，呈网篮状。 3.癌栓： 不完全阻塞的癌栓与血管壁之间仍有少量血流通过。 4.转移淋巴结： 可发现细小彩色血流进入淋巴结。 （四）多普勒频谱图 RI 平均 0.75（最低 0.50）。 （五）超声造影 用彩色血流成像结合 Levovist 静脉注射彩色造影。 继发性肝癌 （一）病因、病理 继发性肝脏恶性肿瘤或称转移性肝肿瘤，其原发性肿瘤可来自人体的任何 组织、器官

(二)二维声像图 1外形及结节数：为规则圆球形，可单个，亦可全肝布满。 2内部回声：归纳为五类，即：靶环征，低回声，高回声，回声内钙化点，囊性 暗区。 3.肝内血管癌栓：门静脉及肝静脉内癌栓。 (三)彩色血流及频谱图 多数肝继发性恶性肿瘤在结节内部无丰富血流显示；结节周围常见环状彩 色血流围绕，频谱图以动脉为主。 肝囊肿 (一)病因、病理 可分为潴留性和先天性两大类： 1、潴留性囊肿为肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、水肿、结石阻 塞所致，含有胆汁。 2、先天性囊肿常为多个。 (二)二维图像 外形：圆形和椭圆形 包膜：壁薄，后壁及后方回声增强。 内部回声：单纯囊肿囊液清晰，为无回声。感染或出血，囊内可见细小光点。 多囊肝 (一)病因、病理 属先天性疾病，伴遗传倾向，且常伴发其他脏器的多囊性或囊性病变。常 伴发多囊肾。 (二)二维声像图 分布：弥漫性分布，甚至肝脏实质消失，多少大小不一。 外形及囊壁：球形或椭圆形，壁薄，后壁及后方回声增强。 肝包虫病 (一)病因、病理 ·肝包虫病为地方病，通常有疫犬接触史。 ·分细粒棘球幼、泡状棘球幼两类。 (二)二维声像图 分布：肝内一处或多处。 囊壁：壁厚，呈双层，后壁及后方回声增强

（二）二维声像图 1.外形及结节数：为规则圆球形，可单个，亦可全肝布满。 2.内部回声：归纳为五类，即：靶环征，低回声，高回声，回声内钙化点，囊性 暗区。 3.肝内血管癌栓： 门静脉及肝静脉内癌栓。 （三）彩色血流及频谱图 多数肝继发性恶性肿瘤在结节内部无丰富血流显示；结节周围常见环状彩 色血流围绕，频谱图以动脉为主。 肝囊肿 （一）病因、病理 可分为潴留性和先天性两大类： 1、潴留性囊肿为肝内小胆管慢性、不完全性阻塞，常因炎症、水肿、结石阻 塞所致，含有胆汁。 2、先天性囊肿常为多个。 （二）二维图像 外形：圆形和椭圆形 包膜： 壁薄，后壁及后方回声增强。 内部回声：单纯囊肿囊液清晰，为无回声。感染或出血，囊内可见细小光点。 多囊肝 （一）病因、病理 属先天性疾病，伴遗传倾向，且常伴发其他脏器的多囊性或囊性病变。常 伴发多囊肾。 （二）二维声像图 分布：弥漫性分布，甚至肝脏实质消失，多少大小不一。 外形及囊壁：球形或椭圆形，壁薄，后壁及后方回声增强。 肝包虫病 （一）病因、病理 ▪ 肝包虫病为地方病，通常有疫犬接触史。 ▪ 分细粒棘球幼、泡状棘球幼两类。 （二）二维声像图 分布：肝内一处或多处。 囊壁 ：壁厚，呈双层，后壁及后方回声增强

分型 1.单囊型 2.多子囊型 3.内囊分离型 4.实变型 5.钙化型 (三)其他 1.并发症： 破裂、感染、过敏反应 2.鉴别诊断：肝囊肿、多囊肝 3.特别注意：禁忌穿刺 肝脏创伤 （一)病因、病理 因外力，高处坠落，穿通伤，挤压伤等所致。根据受损程度又可分为：肝 包膜下血肿、肝实质血肿及肝破裂三型。 (二)二维图像 1肝包膜与肝实质关系：肝包膜出现中段时为包膜破裂，为包膜下血肿表现。 2.肝脏内部回声：肝实质内出现不规则低回声区，数小时后变为液性暗区及高 回声。肝破裂时，可显示肝包膜破裂，盆腹腔积液。 （三)彩色血流及频谱 在假性动脉瘤体内，清晰显示彩色血流呈涡流状，多普勒频谱呈动脉曲线。 （四)其他 1.应注意有无其他脏器的创伤或破裂。 2.随诊。 肝脏弥漫性病变 一、肝硬化 (一)病因、病理 ·物理、化学或生物因素均可使肝细胞病变至死亡。死亡后的肝细胞可为增 生的纤维组织所取代，亦可出现再生。纤维组织增生到一定程度而造成肝 脏的形态学、血流动力学及肝脏代谢功能异常，即为肝硬化。 (二)二维声像图 外形：早期无明显变化，失代偿期时肝脏萎缩。 表面：肝表面高低不平，呈锯齿状。 实质：回声增多，增粗、变亮或呈小结节样改变。 肝内管道：肝静脉变细，迂曲甚至“消失”。门静脉扩张，内径大于 1.4cm。 其他：门脉高压征像，脾大，常伴腹水，胆囊壁厚，双边

分型 1.单囊型 2.多子囊型 3.内囊分离型 4.实变型 5.钙化型 （三）其他 1. 并发症： 破裂、感染、过敏反应 2. 鉴别诊断 ：肝囊肿、多囊肝 3. 特别注意 ：禁忌穿刺 肝脏创伤 （一）病因、病理 因外力，高处坠落，穿通伤，挤压伤等所致。根据受损程度又可分为：肝 包膜下血肿、肝实质血肿及肝破裂三型。 （二）二维图像 1.肝包膜与肝实质关系： 肝包膜出现中段时为包膜破裂，为包膜下血肿表现。 2.肝脏内部回声 ： 肝实质内出现不规则低回声区，数小时后变为液性暗区及高 回声。肝破裂时，可显示肝包膜破裂，盆腹腔积液。 （三）彩色血流及频谱 在假性动脉瘤体内，清晰显示彩色血流呈涡流状，多普勒频谱呈动脉曲线。 （四）其他 1.应注意有无其他脏器的创伤或破裂。 2.随诊。 肝脏弥漫性病变 一、肝硬化 （一）病因、病理 ▪ 物理、化学或生物因素均可使肝细胞病变至死亡。死亡后的肝细胞可为增 生的纤维组织所取代，亦可出现再生。纤维组织增生到一定程度而造成肝 脏的形态学、血流动力学及肝脏代谢功能异常，即为肝硬化。 （二）二维声像图 外形：早期无明显变化，失代偿期时肝脏萎缩。 表面：肝表面高低不平，呈锯齿状。 实质：回声增多，增粗、变亮或呈小结节样改变。 肝内管道：肝静脉变细，迂曲甚至“消失”。 门静脉扩张，内径大于 1.4cm。 其他：门脉高压征像，脾大，常伴腹水，胆囊壁厚，双边

(三)彩色血流及频谱 肝静脉：间断显示，有时呈点状。 门静脉：清晰显示，有时出现反向色彩，频谱可出现“双向血流”。 肝动脉：呈细小色彩支。 脂肪肝 (一)病因、病理 由于肝细胞内脂肪堆积所致，正常肝脏脂肪含量低于5%，超过5%则为肝 脏脂肪浸润。根据脂肪浸润范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝。 (二)二维声像图 弥漫性脂肪肝：肝实质回声普遍性增强，表现“光亮肝”，肝内血管变细减少， 肝内血管与肝实质回声水平接近，回声反差消失。 局灶性脂肪肝：可见肝一叶或数叶内呈不规则分布相对稍高回声表现：肝岛， 表现高回声中见片状相对低回声，即未被脂肪浸润的正常肝组织 第二章 胆道系统疾病超声诊断 第一节超声解剖 胆系分肝内及肝外两部分，肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合成的 左右肝管组成，肝外胆系由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。 左、右肝管：内径约：0.2cm,左肝管长约：1.6cm右肝管长约：0.8cm: 肝总管：由左右肝管在肝门区汇合而成，长约：3一4cm。 胆总管：长约：4-8cm,内径小于0.6cm, 分四段：1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段 胆囊：胆囊呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，长7一9cm,前后径3一4cm 壁厚2mm。分为底、体、颈三部分。 检查中注意事项 1.需清楚完整的显示胆囊。 2.测量胆囊大小时，以前后径为主。 3胆囊壁的厚度测量采取横切胆囊。 第二节胆囊结石 一、病因、病理 胆囊结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。胆固醇结石多为“贝壳征”单 发，直径约：0.5~5cm。混合性结石系由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙混合组成。 胆囊结石嵌顿于胆囊颈时，可导致急性胆囊炎。小结石入胆总管，导致胆 囊管括约肌收缩，引起胆绞痛、胆囊炎和全身感染

（三）彩色血流及频谱 肝静脉：间断显示，有时呈点状。 门静脉：清晰显示，有时出现反向色 彩，频谱可出现“双向血流”。 肝动脉：呈细小色彩支。 脂肪肝 （一）病因、病理 由于肝细胞内脂肪堆积所致，正常肝脏脂肪含量低于 5%，超过 5%则为肝 脏脂肪浸润。 根据脂肪浸润范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝。 （二）二维声像图 弥漫性脂肪肝：肝实质回声普遍性增强，表现“光亮肝”，肝内血管变细减少， 肝内血管与肝实质回声水平接近，回声反差消失。 局灶性脂肪肝：可见肝一叶或数叶内呈不规则分布相对稍高回声表现；肝岛， 表现高回声中见片状相对低回声，即未被脂肪浸润的正常肝组织 第二章 胆道系统疾病超声诊断 第一节 超声解剖 胆系分肝内及肝外两部分，肝内胆系由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合成的 左右肝管组成，肝外胆系由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。 左、右肝管：内径约：0.2cm，左肝管长约：1.6cm 右肝管长约：0.8cm； 肝总管：由左右肝管在肝门区汇合而成，长约：3－4cm。 胆总管：长约：4－8cm，内径小于 0.6cm， 分四段： 1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段 胆囊：胆囊呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，长 7－9cm，前后径 3－4cm 壁厚 2mm。分为底、体、颈三部分。 检查中注意事项 1.需清楚完整的显示胆囊。 2.测量胆囊大小时，以前后径为主。 3.胆囊壁的厚度测量采取横切胆囊。 第二节 胆囊结石 一、病因、病理 胆囊结石中以胆固醇结石和混合性结石多见。胆固醇结石多为“贝壳征”单 发，直径约：0.5～5cm。混合性结石系由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙混合组成。 胆囊结石嵌顿于胆囊颈时，可导致急性胆囊炎。小结石入胆总管，导致胆 囊管括约肌收缩，引起胆绞痛、胆囊炎和全身感染

二、超声表现 (一)典型表现 1.胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 2.后方伴声影。 3.随体位移动。 (二)非典型表现 1.胆囊内充满结石：胆囊腔内缺少胆汁时，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形强回 声带，后方伴宽大声影，则出现胆囊壁弱回声(Wall)-结石强回声(Echo)-声 影(Shadow),即WES征。 2.胆囊颈部结石：结石嵌顿于颈部 3泥沙样结石：结石颗粒细小，沉积层较薄，声影往往不明显，易漏诊。 4胆囊壁内结石：胆囊壁显示强回声斑或强回声团，形成“彗星尾征”。 (三)临床价值 超声诊断胆囊结石具较高水平，典型声像的胆囊结石诊断准确率达95%~98% 左右。介入超声的临床应用。 第二节胆囊癌 一、病因、病理 胆囊癌多为腺癌，偶见鳞癌。慢性胆囊炎及胆囊结石，是诱发胆囊癌的因素。 病理上可分为四型： (1)硬化型癌 (2)胶样癌 (3)鳞状上皮癌 (4)乳头状癌 二、超声表现 (一)声像图特征 1.小结节型：向腔内突出，基底较宽，呈等回声或中等回声，好发于胆囊颈部。 2蕈伞型：囊壁凸入囊腔，基底宽，呈弱回声或中等回声，肿块周围常可见胆 泥形成的点状回声。 3.厚壁型：胆囊壁呈不规则增厚，局限性或弥漫性。 4.混合型：同时具有囊壁增厚和结节状或蕈伞状肿块凸入囊腔的声像特征。 5.实体型：正常胆囊声像消失，呈低回声不均质的实质性肿块，肝脏与胆囊之间 强回声带中断甚至消失。常伴发强光团伴声影。 胆囊癌最容易且早期向肝内转移。 (二)彩色多普勒血流显像 癌肿内部可见线状或点状彩色血流，丰富且低阻血流信号显示。 (三)临床价值 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，往往被延误。 超声检查能直接显示胆囊壁增厚和胆囊腔内的肿块。 胆囊壁增厚型与慢性胆囊炎增殖型有时难以鉴别，胆囊癌的增厚是以颈体部为显 著，呈不规则。 第三章胰腺疾病

二、超声表现 （一）典型表现 1.胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 2.后方伴声影。 3.随体位移动。 （二）非典型表现 1.胆囊内充满结石：胆囊腔内缺少胆汁时，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形强回 声带，后方伴宽大声影，则出现胆囊壁弱回声（Wall）-结石强回声（Echo）-声 影（Shadow）,即 WES 征。 2.胆囊颈部结石：结石嵌顿于颈部 3.泥沙样结石：结石颗粒细小，沉积层较薄，声影往往不明显，易漏诊。 4.胆囊壁内结石：胆囊壁显示强回声斑或强回声团，形成“彗星尾征”。 （三）临床价值 超声诊断胆囊结石具较高水平，典型声像的胆囊结石诊断准确率达 95％～98％ 左右。介入超声的临床应用。 第二节 胆囊癌 一、病因、病理 胆囊癌多为腺癌，偶见鳞癌。慢性胆囊炎及胆囊结石，是诱发胆囊癌的因素。 病理上可分为四型： (1)硬化型癌 (2) 胶样癌 (3) 鳞状上皮癌 (4) 乳头状癌 二、超声表现 （一）声像图特征 1.小结节型： 向腔内突出，基底较宽，呈等回声或中等回声，好发于胆囊颈部。 2.蕈伞型 ： 囊壁凸入囊腔，基底宽，呈弱回声或中等回声，肿块周围常可见胆 泥形成的点状回声。 3.厚壁型：胆囊壁呈不规则增厚，局限性或弥漫性。 4.混合型：同时具有囊壁增厚和结节状或蕈伞状肿块凸入囊腔的声像特征。 5.实体型：正常胆囊声像消失，呈低回声不均质的实质性肿块，肝脏与胆囊之间 强回声带中断甚至消失。常伴发强光团伴声影。 胆囊癌最容易且早期向肝内转移。 （二）彩色多普勒血流显像 癌肿内部可见线状或点状彩色血流，丰富且低阻血流信号显示。 （三）临床价值 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征，往往被延误。 超声检查能直接显示胆囊壁增厚和胆囊腔内的肿块。 胆囊壁增厚型与慢性胆囊炎增殖型有时难以鉴别，胆囊癌的增厚是以颈体部为显 著，呈不规则。 第三章 胰腺疾病

胰腺超声解剖 胰腺位于腹膜后，前方为肝左叶、胃及小网膜囊，紧贴后方管状无回声为脾静脉， 胰头外后部见胆总管呈圆形管腔，胰头后方下腔静脉呈椭圆形，胰体后方壁 厚的圆形管道，为肠系膜上动脉，紧贴其后为腹主动脉。 依据胰头、胰体、胰尾部厚度不同，胰腺 声像图可分为三种形态： 1、蝌蚪型：多见，胰头粗、胰尾细。 2、哑铃型：胰头、胰尾粗。 3、腊肠型：胰腺头、体、尾大致相等。 第一节胰腺炎 一、急性胰腺炎 (一)病因、病理 ·最常见的病因是胆囊结石和过量饮酒，其次为外伤、手术损伤、低血压。 ■ 病理分为两种类型：水肿型、出血坏死型。 (二)超声表现 1.急性水肿型胰腺炎 胰腺轻至中度肿大、弥漫性均匀肿大。实质回声呈典型低回声，多数主胰管回声 正常，部分主胰管轻度扩张。可伴胰腺周围少量积液。 2.急性出血坏死型胰腺炎 (1)胰腺弥漫性肿大明显，厚达5cm,边缘不规则，模糊不清，胰腺实质大多 回声强弱不等伴有暗区。 (2)合并急性胰内、外积液，形成胰腺假性囊肿或脓肿。 (3)多数伴有少量腹水，少数并发少量胸水。 (4)压迫胆总管，胆总管增宽，胆囊肿大，肝内胆管轻度扩张。合并胆囊结石 或肝内、外胆管结石。 (5)可继发脾静脉周围炎或血栓形成。 (6)急性出血坏死型胰腺炎常并发肠麻痹。 (三)鉴别诊断 1.胰腺癌 2.其他急腹症 (四)临床价值 主要在于观察急性胰腺炎的变化，随诊急性胰内、外积液，蜂窝组织炎和 假性囊肿等并发症的发生、发展及吸收、消退情况。彩色多普勒超声检查胰腺囊 性肿块，对并发症的胰腺假性动脉瘤有重要的诊断价值。 超声引导细针穿刺对有临床指征的局限性胰腺肿大、胰内（外）积液、假性囊 肿、脓肿等，具有一定的诊断和治疗价值。 二 慢性胰腺炎

胰腺超声解剖 胰腺位于腹膜后，前方为肝左叶、胃及小网膜囊，紧贴后方管状无回声为脾静脉， 胰头外后 部见胆总管呈圆形管腔，胰头后方下腔静脉呈椭圆形，胰体后方壁 厚的圆形管道，为肠系膜上动脉，紧贴其后为腹主动脉。 依据胰头、胰体、胰尾部厚度不同，胰腺 声像图可分为三种形态： 1、蝌蚪型：多见，胰头粗 、胰尾细 。 2、哑铃型：胰头、胰尾粗。 3、腊肠型：胰腺头、体、尾大致相等。 第一节 胰腺炎 一、急性胰腺炎 （一）病因、病理 ▪ 最常见的病因是胆囊结石和过量饮酒，其次为外伤、手术损伤、低血压。 ▪ 病理分为两种类型：水肿型、出血坏死型。 （二）超声表现 1.急性水肿型胰腺炎 胰腺轻至中度肿大、弥漫性均匀肿大。实质回声呈典型低回声，多数主胰管回声 正常，部分主胰管轻度扩张。可伴胰腺周围少量积液。 2.急性出血坏死型胰腺炎 （1）胰腺弥漫性肿大明显，厚达 5cm，边缘不规则，模糊不清，胰腺实质大多 回声强弱不等伴有暗区。 （2）合并急性胰内、外积液，形成胰腺假性囊肿或脓肿。 （3）多数伴有少量腹水，少数并发少量胸水。 （4）压迫胆总管，胆总管增宽，胆囊肿大，肝内胆管轻度扩张。合并胆囊结石 或肝内、外胆管结石。 （5）可继发脾静脉周围炎或血栓形成。 （6）急性出血坏死型胰腺炎常并发肠麻痹。 （三）鉴别诊断 1.胰腺癌 2.其他急腹症 （四）临床价值 主要在于观察急性胰腺炎的变化，随诊急性胰内、外积液，蜂窝组织炎和 假性囊肿等并发症的发生、发展及吸收、消退情况。彩色多普勒超声检查胰腺囊 性肿块，对并发症的胰腺假性动脉瘤有重要的诊断价值。 超声引导细针穿刺对有临床指征的局限性胰腺肿大、胰内(外)积液、假性囊 肿、脓肿等，具有一定的诊断和治疗价值。 二 慢性胰腺炎

(一)病因、病理 各种病因引起的胰腺实质及胰管慢性进行性炎症，多发生在中年男性。胰腺可弥 漫性或局限性肿大，并发囊肿。 （二)超声表现 1.胰腺大小正常，轻度弥漫性肿大或局限性肿块样肿大。 2.胰腺形态可轻度不规则，边缘不规整，与周围组织界面模糊。 3.胰腺实质由于纤维化而回声增强。 4.主胰管可有不规则扩张，粗细不均，弯曲或囊状扩张。 5.假性囊肿形成者可见囊肿声像图。 第三节胰腺肿瘤 胰腺癌 一、病理 可发生在胰腺的任何部位，以胰头癌最多见。从病理学上分为两类，一类来自导 管上皮，另一类来自腺泡上皮。 二、超声征象 直接征象 a.胰腺大小与形态 癌肿所在部位的胰腺厚径增大，局部突起或隆起。 b.癌肿边缘与轮廓 边缘轮廓不规则，可呈伪足样或分叶状突起。 c.癌肿回声表现为不均匀的低回声，强弱不等回声或高回声。 间接征象 1.胆道系统扩张 2.主胰管扩张 3.胰腺周围血管血流受压移位 4.周围转移征象 三、鉴别诊断 1.胰头癌与乏特氏壶腹癌的鉴别 2.胰头癌与胆总管下段癌的鉴别 3.其他胰腺炎性假瘤、胰腺结核、弥漫性肿大的慢性胰腺炎均可似胰腺癌，必 要时超声引导下穿刺活检进行鉴别。 第三篇 泌尿系统疾病 第一章肾脏和输尿管超声表现 正常肾脏长度一般为10~12cm,宽5~6cm,厚3~4cm,肾实质厚度为1.4~ 1.8cm. 肾脏的声像图形态如蚕豆，表面有高回声的轮廓线，中央椭圆形高回声区为肾窦 回声，两者之间的低回声带为肾实质

（一）病因、病理 各种病因引起的胰腺实质及胰管慢性进行性炎症，多发生在中年男性。胰腺可弥 漫性或局限性肿大，并发囊肿。 （二）超声表现 1.胰腺大小正常，轻度弥漫性肿大或局限性肿块样肿大。 2.胰腺形态可轻度不规则，边缘不规整，与周围组织界面模糊。 3.胰腺实质由于纤维化而回声增强。 4.主胰管可有不规则扩张，粗细不均，弯曲或囊状扩张。 5.假性囊肿形成者可见囊肿声像图。 第三节 胰腺肿瘤 胰腺癌 一、病理 可发生在胰腺的任何部位，以胰头癌最多见。从病理学上分为两类，一类来自导 管上皮，另一类来自腺泡上皮。 二、超声征象 直接征象 a.胰腺大小与形态 癌肿所在部位的胰腺厚径增大，局部突起或隆起。 b.癌肿边缘与轮廓 边缘轮廓不规则，可呈伪足样或分叶状突起。 c.癌肿回声 表现为不均匀的低回声，强弱不等回声或高回声。 间接征象 1.胆道系统扩张 2.主胰管扩张 3.胰腺周围血管血流受压移位 4.周围转移征象 三、鉴别诊断 1.胰头癌与乏特氏壶腹癌的鉴别 2.胰头癌与胆总管下段癌的鉴别 3.其他 胰腺炎性假瘤、胰腺结核、弥漫性肿大的慢性胰腺炎均可似胰腺癌，必 要时超声引导下穿刺活检进行鉴别。 第三篇 泌尿系统疾病 第一章 肾脏和输尿管超声表现 正常肾脏长度一般为 10～12cm，宽 5～6cm，厚 3～4cm，肾实质厚度为 1.4～ 1.8cm。 肾脏的声像图形态如蚕豆，表面有高回声的轮廓线，中央椭圆形高回声区为肾窦 回声，两者之间的低回声带为肾实质