《小儿外科学》课程授课教案（讲义）肾积水

重庆医科大学儿科学院教案(示教课)题目：先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水(Hydronephrosis due ureteropelvic junctionobstruction)专业：临床医学(儿科专业方向）年级：2004级华燚助教授课教师：周渝冬 助教

１ 题目: 先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水 （Hydronephrosis due ureteropelvic junction obstruction） 燚

小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院教案2007年9月17日授课教师：华燚助教周渝冬助教授课题目：先天性肾孟输尿管连接处梗阻所致肾积水（Hydronephrosisdueureteropelvic junction obstruction)本课目的：掌握肾积水临床表现、诊断及治疗重点：临床表现及诊断难点：病因、临床表现授课方式：床旁示教教学程序先天性肾孟输尿管连接处梗阻所致肾积水一、概述二、 病因三、病理重点四、临床症状及体征五、诊断、六、治疗重点七、预防

２ 重庆医科大学儿科学院教案 2007 年 9 月 17 日 授课教师：华 燚 助教 周渝冬 助教 授课题目：先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水（Hydronephrosis due ureteropelvic junction obstruction） 本课目的：掌握肾积水临床表现、诊断及治疗 重点： 临床表现及诊断 难点：病因、临床表现 授课方式：床旁示教 教学程序 先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水 一、概述 二、病因 三、病理 四、临床症状及体征 重点 五、诊断、 六、治疗 重点 七、预防

讲稿内容先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水、概述：发病率1/1000左>右男：女5:1二、 病因肾盂输尿管连接处狭窄：约80%，最常见1.2.迷走血管压迫肾盂输尿管连接部瓣膜3.4.高位输尿管5．输尿管起始部扭曲或撸叠6.肾盂输尿管连接部息肉三、病理肾盂正常容积：1岁11.5ml5岁内1ml/1岁5岁以上者5-7ml年长儿接近成人7-10ml巨大肾积水：>24小时尿量（新生儿<400ml，婴儿400~500ml，幼儿500-600m学龄前儿童600-8001ml，学龄儿800-1400ml）四、临床表现：腹部肿块：1x婴幼儿常无症状，囊性感、表面光滑无压痛，透光试验可阳性排尿后肿块可有大小和张力变化2、腰腹部间歇性疼痛3、血尿：发生率10%-30%4、尿路感染：低于5%，但发生后较重，常伴全身中毒症状，尿常规可正常5、高血压：肾供血减少引起肾素分泌增多6、尿毒症：双肾积水或孤立肾积水晚期可出现7、肾破裂：多因外伤引起8、胃肠功能紊乱：厌食、恶心、驱呕吐等，可引起生长发育迟缓五：诊断和鉴别诊断（一）、临床症状：婴幼儿腹部无痛性肿块年长儿腰腹部间歇性疼痛包块有大小变化，张力改变（二）、实验室检查3

３ 讲 稿 内 容 先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水 一、概述：发病率 1/1000 左>右 男：女 5：1 二、病因 １．肾盂输尿管连接处狭窄：约 80%，最常见 ２．迷走血管压迫 ３．肾盂输尿管连接部瓣膜 ４．高位输尿管 ５．输尿管起始部扭曲或摺叠 6. 肾盂输尿管连接部息肉 三、病理 肾盂正常容积：1 岁１一１．5ml ５岁内１ml/1 岁 5 岁以上者 5-7ml 年长儿接近成人 7-10ml 巨大肾积水：＞２４小时尿量（新生儿<400ml, 婴儿 400～500ml，幼儿 500-600m， 学龄前儿童 600-800lml， 学龄儿 800-1400ml）. 四、临床表现： １、 腹部肿块： 婴幼儿常无症状，囊性感、表面光滑无压痛， 透光试验可阳性 排尿后肿块可有大小和张力变化 2、腰腹部间歇性疼痛 ３、血尿：发生率 10%-30% ４、尿路感染：低于 5%，但发生后较重，常伴全身中毒症 状，尿常规可正常。 ５、高血压：肾供血减少引起肾素分泌增多 6、尿毒症：双肾积水或孤立肾积水晚期可出现 ７、肾破裂：多因外伤引起 8、胃肠功能紊乱：厌食、恶心、呕吐等，可引起生长发育 迟缓 五：诊断和鉴别诊断 （一）、临床症状 :婴幼儿腹部无痛性肿块， 年长儿腰腹部间歇性疼痛 包块有大小变化，张力改变 （二）、实验室检查

1.B超2.尿路平片3.IVU：不显影，不能肯定肾无功能，积水太多可稀释造影剂4.肾穿刺造影：对IVU不显影者可行此检查，有损伤5．膀胱镜检查道行造影：可了解输尿管情况6.肾图7.排尿性膀胱尿道造影主要了解膀胱输尿管有无返流（三）鉴别疾病1．肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，畸胎瘤胆总管囊肿六、治疗(一)、治疗原则：1尽量保留患肾2尽早手术（二）、切肾指征：1.对侧肾功能必须正常2．脓肾，肾实质多处脓疡3.肾功能基本消失（患侧肾功能在10%以下）（三）、肾孟成形术：离断式肾孟输尿管成形术（四）双例肾积水的手术：原则先治疗积水程度轻的一侧（五）随访：定期随访，症状可消失，但形态难恢复

４ １．B 超 ２．尿路平片 ３．IVU：不显影，不能肯定肾无功能， 积水太多可稀释造影剂 4．肾穿刺造影 : 对 IVU 不显影者可行此检查，有损伤 ５．膀胱镜检查逆行造影 : 可了解输尿管情况 ６．肾图 ７．排尿性膀胱尿道造影 : 主要了解膀胱输尿管有无返流 （三）鉴别疾病 １．肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，畸胎瘤 ２．胆总管囊肿 六、治疗 （一）、治疗原则： １．尽量保留患肾 ２．尽旱手术 （二）、切肾指征： １．对侧肾功能必须正常 ２．脓肾，肾实质多处脓疡 ３．肾功能基本消失（患侧肾功能在 10%以下） （三）、肾盂成形术：离断式肾孟输尿管成形术 （四）双例肾积水的手术：原则先治疗积水程度轻的一侧 （五）随访：定期随访，症状可消失，但形态难恢复