石河子大学：《超声诊断学》课程教学资源（教案讲义）2013年度影像心脏诊断讲义

石河子大学医学院 超声诊断学 讲义 (影像本科) 超声教研室 二0一二一一二O一三学年第二学期

石河子大学医学院 超声诊断学 讲义 （影像本科） 超声教研室 二○一二 ——二○一三学年第 二 学期

心脏解剖： 一、心脏的形态 心脏位于中纵隔，被心包包绕。外形近似前后略扁的倒立圆 锥体，大小如本人紧握的拳头，重约260g。心底朝向右后上方（大 部分由左房构成)，心尖朝向左前下（主要由左室构成）。 二、心脏的投影 心脏位于中纵隔，在胸骨和2~6肋软骨的后方，第5~8胸 椎之前。以正中线划分，约有1/3在其右侧，约有2/3在其左侧。心 脏在胸壁上投影的范围：3、4、5肋间隙。 三、心脏的方位 心脏长轴 心脏短轴 心脏的上方 心脏的下方 心脏的左右 心脏的前后 正常超声心动图 常用的有5个标准探测区 1.M型超声心动图：是一条单声束通过心脏各个界面反射回来的超 声信号，以不同灰度光点显示出来的一种心脏运动轨迹图。其声束通

心脏解剖： 一、心脏的形态 心脏位于中纵隔，被心包包绕。外形近似前后略扁的倒立圆 锥体，大小如本人紧握的拳头，重约 260g。心底朝向右后上方（大 部分由左房构成），心尖朝向左前下（主要由左室构成）。 二、心脏的投影 心脏位于中纵隔，在胸骨和 2～6 肋软骨的后方，第 5～8 胸 椎之前。以正中线划分，约有 1/3 在其右侧，约有 2/3 在其左侧。心 脏在胸壁上投影的范围：3、4、5 肋间隙。 三、心脏的方位 心脏长轴 心脏短轴 心脏的上方 心脏的下方 心脏的左右 心脏的前后 正常超声心动图 常用的有 5 个标准探测区 1. M 型超声心动图：是一条单声束通过心脏各个界面反射回来的超 声信号，以不同灰度光点显示出来的一种心脏运动轨迹图。其声束通

过心脏的位置不同，显示的心脏结构也各不相同。 (1)心尖波群(1区)：曲线由前至后依次代表的解剖结构为：右 室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌和左室后壁。 (2)心室波群(2a区)：右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后 壁。 (3)二尖瓣前后叶波群(2b区)：右室前壁、右室腔、室间隔、左 室腔、二尖瓣前后叶（舒张期前叶呈M形双峰曲线，后叶呈W形，二 者呈逆向运动)、左室后壁。 (4)二尖瓣前叶波群(3区)：右室前壁、右室腔、室间隔、左室 流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁。 (⑤)心底波群(4区)：右室前壁、右室流出道、主动脉、左心房 及左房后壁。主动脉前后壁是位于图像中间的两条平行的明亮光 带，收缩期向前运动，舒张期向后运动.主动脉前后壁之间可见主 动脉瓣（右冠瓣和无冠瓣）回声，收缩期开放呈六边形或四边形盒样 回声，舒张期关闭呈一条线样回声，位于主动脉前后壁的中间。 2.二维超声心动图(2-DE)是B型超声诊断法用于心血管检查时形 成的心脏切面图像，它能更好地显示心脏各结构的空间位置关系， 常用的切面有： (1)胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘3、4肋间，探 测平面与右胸锁关节至左乳头连线基本平行。 显示的解剖结构为 右心室一部分、室间隔、左室腔、左室后壁、主动脉（主动脉

过心脏的位置不同，显示的心脏结构也各不相同。 （1）心尖波群（1 区）：曲线由前至后依次代表的解剖结构为：右 室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌和左室后壁。 （2）心室波群（2a 区）：右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后 壁。 （3）二尖瓣前后叶波群（2b 区）：右室前壁、右室腔、室间隔、左 室腔、二尖瓣前后叶（舒张期前叶呈 M 形双峰曲线，后叶呈 W 形，二 者呈逆向运动）、左室后壁。 （4）二尖瓣前叶波群（3 区）：右室前壁、右室腔、室间隔、左室 流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁。 (5) 心底波群(4 区)：右室前壁、右室流出道、主动脉、左心房 及左房后壁。主动脉前后壁是位于图像中间的两条平行的明亮光 带，收缩期向前运动，舒张期向后运动．主动脉前后壁之间可见主 动脉瓣(右冠瓣和无冠瓣)回声，收缩期开放呈六边形或四边形盒样 回声，舒张期关闭呈一条线样回声，位于主动脉前后壁的中间。 2.二维超声心动图(2-DE) 是 B 型超声诊断法用于心血管检查时形 成的心脏切面图像，它能更好地显示心脏各结构的空间位置关系， 常用的切面有： (1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘 3、4 肋间，探 测平面与右胸锁关节至左乳头连线基本平行。 显示的解剖结构为 右心室一部分、室间隔、左室腔、左室后壁、主动脉(主动脉

根部和升主动脉一部分)、主动脉壁、二尖瓣前后叶、左心房。正常 室间隔与主动脉前壁相连续，二尖瓣前叶与主动脉后壁相连续。 (2)胸骨旁左室二尖瓣短轴切面：探头置于胸骨左缘第3、4肋间， 探测平面与肩至右肋弓连线基本平行。 显示的解剖结构为 左、右心室腔、室间隔及二尖瓣前后叶。舒张期开放时前后 叶呈张开的鱼口状，收缩期关闭呈线样，与此同时左室呈向心性一致 收缩。 (3)胸骨旁主动脉短轴切面：探头置于胸骨左缘第2、3肋间心底大 血管正前方，探测平面与左肩至右肋弓连线基本平行。 显示的解剖结构为： 主动脉位于图像中央，呈圆环状结构，其内可见主动脉瓣回声 (右冠、左冠瓣及无冠瓣)，收缩期开放，瓣膜贴于主动脉壁上，舒 张期关闭，关闭线呈“Y”字样。主动脉前方和左侧为右室流出道和 肺动脉所环绕，两者之间可见肺动脉瓣回声。主动脉右侧为三尖瓣， 下方为左右心房，中间可见房间隔。 (4) 心尖四腔切面：探头置于心尖搏动明显处，声束指向右侧胸锁 关节。作额面实时显像， 显示的心脏结构为： 左右心室、左右心房、室间隔、房间隔、二尖瓣和三尖瓣（前 瓣和隔瓣)，在左房处还可见肺静脉人口。 3.多普勒Doppler）超声心动图是利用多普勒效应的原理，将产生

根部和升主动脉一部分)、主动脉壁、二尖瓣前后叶、左心房。正常 室间隔与主动脉前壁相连续，二尖瓣前叶与主动脉后壁相连续。 (2) 胸骨旁左室二尖瓣短轴切面：探头置于胸骨左缘第 3、4 肋间， 探测平面与肩至右肋弓连线基本平行。 显示的解剖结构为 左、右心室腔、室间隔及二尖瓣前后叶。舒张期开放时前后 叶呈张开的鱼口状，收缩期关闭呈线样，与此同时左室呈向心性一致 收缩。 (3) 胸骨旁主动脉短轴切面：探头置于胸骨左缘第 2、3 肋间心底大 血管正前方，探测平面与左肩至右肋弓连线基本平行。 显示的解剖结构为： 主动脉位于图像中央，呈圆环状结构，其内可见主动脉瓣回声 (右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣)，收缩期开放，瓣膜贴于主动脉壁上，舒 张期关闭，关闭线呈“Y”字样。主动脉前方和左侧为右室流出道和 肺动脉所环绕，两者之间可见肺动脉瓣回声。主动脉右侧为三尖瓣， 下方为左右心房，中间可见房间隔。 (4) 心尖四腔切面：探头置于心尖搏动明显处，声束指向右侧胸锁 关节。作额面实时显像， 显示的心脏结构为： 左右心室、左右心房、室间隔、房间隔、二尖瓣和三尖瓣(前 瓣和隔瓣)，在左房处还可见肺静脉人口。 3.多普勒(Doppler)超声心动图 是利用多普勒效应的原理，将产生

的多普勒频移用频谱的形式显示出来，以了解心脏及血管内的血流形 态、方向和速度。不同部位的血流频谱各不相同。横轴代表时间，纵 轴代表频移或速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。 ()二尖瓣口血流频谱：一般采用心尖四腔或心尖两腔切面图。正 常二尖瓣口血流频谱呈窄频带空心的双峰波，为正向频移，故位于零 线厶上，分A峰和E峰，与M型超声心动图的A、E峰相对应，E高 于A峰。 (2)三尖瓣口血流频谱：采用心尖四腔或大动脉短轴切面。频谱形 态及方向与二尖瓣口血流频谱相似，且随呼吸变化较明显。 (3)主动脉瓣口血流频谱：采用心尖五腔。频谱呈窄带单峰波，占 据整个收缩期，加速肢窄而陡峭，减速肢宽而钝圆，形成不对称的三 角形，为负向频移。因此，位于零线人下。 (④肺动脉瓣口血流频谱：采用大动脉短轴切面。频谱呈负相频移， 形态与主动脉瓣口血流频谱相似，且较钝圆。 4.彩色多普勒血流显像是将二维彩色血流信号重叠于同一个二维 超声图的相应区域内，或同一个M型超声心动图图像上，以达到解剖 结构与血流状态两种图像相互结合的实时显示目的。 血流方向：（以不同的色彩显示）对向探头的层流血流信号显 示红色，背离探头的层流血流信号显示蓝色。 血流速度：（以不同的彩色辉度显示）流速快，色彩明亮，流 速慢，色彩暗深。若血流为分散杂乱的紊流时混有 绿色，则显示五镶嵌样血流图像

的多普勒频移用频谱的形式显示出来，以了解心脏及血管内的血流形 态、方向和速度。不同部位的血流频谱各不相同。横轴代表时间，纵 轴代表频移或速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。 (1) 二尖瓣口血流频谱：一般采用心尖四腔或心尖两腔切面图。正 常二尖瓣口血流频谱呈窄频带空心的双峰波，为正向频移，故位于零 线厶上， 分 A 峰和 E 峰，与 M 型超声心动图的 A、E 峰相对应，E 高 于 A 峰。 (2) 三尖瓣口血流频谱：采用心尖四腔或大动脉短轴切面。频谱形 态及方向与二尖瓣口血流频谱相似，且随呼吸变化较明显。 (3) 主动脉瓣口血流频谱：采用心尖五腔。频谱呈窄带单峰波，占 据整个收缩期，加速肢窄而陡峭，减速肢宽而钝圆，形成不对称的三 角形，为负向频移。因此，位于零线厶下。 (4) 肺动脉瓣口血流频谱：采用大动脉短轴切面。频谱呈负相频移， 形态与主 动脉瓣口血流频谱相似，且较钝圆。 4．彩色多普勒血流显像 是将二维彩色血流信号重叠于同一个二维 超声图的相应区域内，或同一个 M 型超声心动图图像上，以达到解剖 结构与血流状态两种图像相互结合的实时显示目的。 血流方向：（以不同的色彩显示）对向探头的层流血流信号显 示红色，背离探头的层流血流信号显示蓝色。 血流速度：（以不同的彩色辉度显示）流速快，色彩明亮，流 速慢，色彩暗深。若血流为分散杂乱的紊流时混有 绿色，则显示五镶嵌样血流图像

(1)二尖瓣口血流：（心尖五腔切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面） 舒张期血流从左房进入左室，对向探头，故呈红色血流信号，收缩期 二尖瓣关闭，无血流通过，二尖瓣口不显色。 (2)三尖瓣口血流：（心尖四腔切面或右室流出道长轴切面）血流显 示情况与二尖瓣口相似，舒张期呈红色血流。 (3)主动脉瓣口血流：（心尖五腔切面图）收缩期血流背离探头，血 流呈蓝色。 (4)肺动脉瓣口血流：（大动脉短轴切面图）收缩期血流由右室流 出道进入主肺动脉，方向背离探头，故呈蓝色血流信号。 异常超声心动图 1.二尖瓣狭窄 常见于风湿性心脏病 二维超声心动图： (1) 左室长轴切面及心尖四腔图上可见二尖瓣增厚，回声增强，瓣 叶活动幅度减少。左房及右室增大。 (2)左室二尖瓣短轴切面上，舒张期二尖瓣前后叶开启受限，瓣口 变小，边缘不规整往往呈不规则的形状。 M型超声心动图： (1) 二尖瓣活动曲线变成“城墙样”曲线，前后叶呈同向运动。 (2) 左房、右室增大。 多普勒超声心动图： (1)脉冲多普勒频谱：宽频带、充满型湍流频谱，包罗线不光滑

(1) 二尖瓣口血流：(心尖五腔切面、心尖四腔切面、心尖两腔切面） 舒张期血流从左房进入左室，对向探头，故呈红色血流信号，收缩期 二尖瓣关闭，无血流通过，二尖瓣口不显色 。 (2) 三尖瓣口血流： (心尖四腔切面或右室流出道长轴切面）血流显 示情况与二尖瓣口相似，舒张期呈红色血流。 (3) 主动脉瓣口血流：(心尖五腔切面图）收缩期血流背离探头，血 流呈蓝色。 (4) 肺动脉瓣口血流： (大动脉短轴切面图）收缩期血流由右室流 出道进入主肺动脉，方向背离探头，故呈蓝色血流信号。 异常超声心动图 1.二尖瓣狭窄 常见于风湿性心脏病 二维超声心动图： (1) 左室长轴切面及心尖四腔图上可见二尖瓣增厚，回声增强，瓣 叶活动幅度减少。左房及右室增大。 (2) 左室二尖瓣短轴切面上，舒张期二尖瓣前后叶开启受限，瓣口 变小，边缘不规整往往呈不规则的形状。 M 型超声心动图： (1) 二尖瓣活动曲线变成“城墙样”曲线，前后叶呈同向运动。 (2) 左房、右室增大。 多普勒超声心动图： (1) 脉冲多普勒频谱：宽频带、充满型湍流频谱，包罗线不光滑

(2)彩色多普勒血流显像：于舒张期在二尖瓣口处左室侧可见五彩镶 嵌样血流信号，流束变细，流速增快，血流色泽明亮而鲜艳。 2.主动脉瓣狭窄 分先天性和后天性两大类，后天性者最常见 多为风湿性主动脉瓣病变和退行性主动脉瓣钙化。 二维超声心动图： (1)胸骨旁左室长轴切面：①主动脉内径增宽，壁回声增强；②主 动脉瓣膜不同程度地增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小；③左 室壁早期呈向心性肥厚，晚期左室扩大。 (2)主动脉短轴切面：可见三个瓣或其中的两个瓣不同程度地增 厚，回声增强，舒张期关闭时呈“Y”形变形，收缩期开放时开口面 积减少。 M型超声心动图： (1)主动脉壁活动幅度减少，有僵硬感，主波幅度降低，重搏波不 清或消失。 (2)主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形 或呈多线样回声。 (3)左室流出道增宽，室壁增厚，晚期左室腔扩大。 多普勒超声心动图： (1)脉冲多普勒频谱：心尖五腔图取样为负相宽频带填充型湍流频 谱。流速峰值增高，一般大于1.5m/s。 (2)彩色多普勒血流显像：心尖五腔图，因血流背离探头，故多呈

(2) 彩色多普勒血流显像：于舒张期在二尖瓣口处左室侧可见五彩镶 嵌样血流信号，流束变细，流速增快，血流色泽明亮而鲜艳。 2．主动脉瓣狭窄 分 先 天 性 和 后 天 性 两 大 类 ， 后 天 性 者 最 常 见 多为风湿性主动脉瓣病变和退行性主动脉瓣钙化。 二维超声心动图： (1) 胸骨旁左室长轴切面：①主动脉内径增宽，壁回声增强；②主 动脉瓣膜不同程度地增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小；③左 室壁早期呈向心性肥厚，晚期左室扩大。 (2) 主动脉短轴切面：可见三个瓣或其中的两个瓣不同程度地增 厚，回声增强，舒张期关闭时呈“Y”形变形，收缩期开放时开口面 积减少。 M 型超声心动图： (1) 主动脉壁活动幅度减少，有僵硬感，主波幅度降低，重搏波不 清或消失。 (2) 主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形 或呈多线样回声。 (3) 左室流出道增宽，室壁增厚，晚期左室腔扩大。 多普勒超声心动图： (1) 脉冲多普勒频谱：心尖五腔图取样为负相宽频带填充型湍流频 谱。流速峰值增高，一般大于 1．5m／s。 (2) 彩色多普勒血流显像：心尖五腔图，因血流背离探头，故多呈

蓝色为主的五色镶嵌样血流。 房间隔缺损 (Atrial septal defect,ASD) 定义：房间隔任何部位出现缺损，均可造成左、右心房间的直接交通 和血液分流，此类病变称为房间隔缺损。 一、分类 1、原发孔型 2、继发孔型： (1)中心型 (2)下腔型 (3)上腔型 (4)混合型 中心型：最常见，占ASD患者的70-75%，缺损位于房间隔缺损中 央的卵圆窝及附近，直径一般为15-30mm,多为圆形或卵圆形，通常 为单发，少数为筛孔型。 下腔型：比较少见，占7-12%，一般缺损较大，单发，多呈椭圆形， 位置较低，位于卵圆窝后下方下腔静脉开口部位。 上腔型：即静脉窦型占4-15%，缺损位于房间隔后上方，卵圆窝上 方。 混合型：占7-8.5%包括以上两种或两种以上类型的ASD缺损一般 较大，缺损占房间隔的绝大部分，几乎很少有房间隔组织残留

蓝色为主的五色镶嵌样血流。 房间隔缺损 (Atrial septal defect,ASD) 定义：房间隔任何部位出现缺损，均可造成左、右心房间的直接交通 和血液分流，此类病变称为房间隔缺损。 一、 分类 1、原发孔型 2、继发孔型： (1)中心型 (2)下腔型 (3)上腔型 (4)混合型 中心型：最常见，占 ASD 患者的 70-75%，缺损位于房间隔缺损中 央的卵圆窝及附近，直径一般为 15-30mm，多为圆形或卵圆形，通常 为单发，少数为筛孔型。 下腔型：比较少见，占 7-12%，一般缺损较大，单发，多呈椭圆形， 位置较低，位于卵圆窝后下方下腔静脉开口部位。 上腔型：即静脉窦型占 4-15%，缺损位于房间隔后上方，卵圆窝上 方。 混合型：占 7-8.5% 包括以上两种或两种以上类型的 ASD 缺损一般 较大，缺损占房间隔的绝大部分，几乎很少有房间隔组织残留

二、病理生理 正常情况下，左心房压力高于右心房，加上右心房容易扩张，右心室 顺应性好，故房间隔缺损时，发生左向右分流。一般ASD越小分流越 少，当缺损很大时则形成功能性单心房。长期左向右分流，部分左心 房血液经过ASD进入右心房，反复通过肺循环，使得左、右心房及右 心室容量负荷增加，导致右心房及右心室扩大，心肌增厚，由于血液 进入左心室及主动脉相对减少，影响左室排出量。长期肺循环血流量 增多，将逐渐使肺循环压力升高，初期属于动力性，逐渐形成阻力性 肺动脉高压。久之肺小血管受损，肺动脉压升高，随肺动脉压力升高， 右心室和右心房扩张、肥厚，右心房压力超过左心房，可发生右向左 分流(Eisenmanger syndrome),患者出现发绀，成为艾森曼格综合征。 房间隔缺损血流动力学变化 上、下腔静脉血 肺静脉 ASD 右心房（扩大） 左心房 右心室（增大） 左心室（血量减少） 肺血流量明显增加（肺充血） 肺小动脉痉挛、增厚 体循环供血不足 右向左分流 (消瘦、乏力、心悸、气短等) 艾森曼格综合征（少数病人晚期） 三、房间隔缺损超声检查切面 1、剑下四腔切面 2、主动脉根部短轴切面 3、胸骨旁四腔切面

二、 病理生理 正常情况下,左心房压力高于右心房,加上右心房容易扩张，右心室 顺应性好，故房间隔缺损时,发生左向右分流。一般 ASD 越小分流越 少，当缺损很大时则形成功能性单心房。长期左向右分流，部分左心 房血液经过 ASD 进入右心房，反复通过肺循环，使得左、右心房及右 心室容量负荷增加，导致右心房及右心室扩大,心肌增厚，由于血液 进入左心室及主动脉相对减少，影响左室排出量。长期肺循环血流量 增多，将逐渐使肺循环压力升高，初期属于动力性，逐渐形成阻力性 肺动脉高压。久之肺小血管受损,肺动脉压升高，随肺动脉压力升高， 右心室和右心房扩张、肥厚，右心房压力超过左心房，可发生右向左 分流(Eisenmanger syndrome)，患者出现发绀，成为艾森曼格综合征。 房间隔缺损血流动力学变化 上、下腔静脉血 肺静脉 ASD 右心房（扩大） 左心房 右心室 （增大） 左心室（血量 减少） 肺血流量明显增加（肺充血） 肺小动脉痉挛、增厚 体循环供血不足 右向左分流 （消瘦、乏力、心悸、气短等） 艾森曼格综合征 (少数病人晚期） 三、 房间隔缺损超声检查切面 1、剑下四腔切面 2、主动脉根部短轴切面 3、胸骨旁四腔切面

4、心尖四腔切面 剑下四腔切面是显示ASD的最佳切面 四、房间隔缺损超声心动图表现 1、房间隔局部回声失落 1)四腔图上见房间隔回声连续中断。 2)其部位与类型有关。 原发孔型者位于房间隔下部近十字交叉部： 中央孔者位于卵圆孔处（房间隔中部）； 上腔型者位于房间隔顶部： 下腔型者位于下腔静脉入口处。 *可于剑下四腔图鉴别回声失落现象。 2、右心容量负荷过重的表现 1)右房及右室增大，右室流出道、肺动脉增宽（右心容量负荷过 重的超声表现)。 2) 室间隔走向变平直或凸向左室，活动性下降或与左室后壁同 向运动 3、彩色多谱勒超声心动图为最准确的诊断依据 四腔图上左房内红色或红色为主的血流经房间隔缺损进入右 房直指三尖瓣口。当发生肺动脉高压出现右向左分流时，彩色多普勒 往往难以显示分流束

4、心尖四腔切面 剑下四腔切面是显示 ASD 的最佳切面 四、 房间隔缺损超声心动图表现 1、房间隔局部回声失落 1) 四腔图上见房间隔回声连续中断。 2) 其部位与类型有关。 原发孔型者位于房间隔下部近十字交叉部； 中央孔者位于卵圆孔处（房间隔中部）； 上腔型者位于房间隔顶部； 下腔型者位于下腔静脉入口处。 *可于剑下四腔图鉴别回声失落现象。 2、右心容量负荷过重的表现 1）右房及右室增大，右室流出道、肺动脉增宽（右心容量负荷过 重的超声表现）。 2） 室间隔走向变平直或凸向左室,活动性下降或与左室后壁同 向运动 3、彩色多谱勒超声心动图为最准确的诊断依据 四腔图上左房内红色或红色为主的血流经房间隔缺损进入右 房直指三尖瓣口。当发生肺动脉高压出现右向左分流时,彩色多普勒 往往难以显示分流束