《小儿外科学》课程授课教案（讲义）发育性髋关节发育不良 DDH

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室重庆医科大学儿科学院教案(讲稿本)题目：发育性髋关节发育不良专业：临床医学(儿科专业方向五年制)年级：2005级授课教师：覃佳强　主任医师小儿外科教研室

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 １ １ 题目: 发育性髋关节发育不良 主任医师

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室2重庆医科大学儿科学院理论大课教案第（16）次课教学方法（大课）学时（2）专业（儿外科）班级（5年制）授课教师：覃佳强主任医师授课题目：发育性髓关节发育不良（先天性髓关节脱位）本课目的：掌握先天性髓关节脱位病理、临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原则本课重点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、治疗原则本课难点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）分钟发育性关节发育不良（先天性髓关节脱位）40分钟、概述?三、病因3分钟三、病理10分钟10分钟四、临床表现及检查分钟五、X线特征及其他辅助5六、诊断及鉴别诊断分钟2七、治疗分钟6思考题：1.为什么要更名？2.病理改变将如何发展3.婴儿期和儿童期体征有何不同与相同？4.辅助检查有哪些？5.治疗原则是什么？参考文献：1.教材2.小儿骨科学3. 实用骨科学2

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ２ ２ 重庆医科大学儿科学院理论大课教案 第（16）次课 教学方法（大课）学时 (2) 专业（儿外科） 班级（5 年制） 授课教师：覃佳强主任医师 授课题目：发育性髋关节发育不良（先天性髋关节脱位） 本课目的：掌握先天性髋关节脱位病理、临床表现、X 线特征、鉴别诊断、治疗 原则 本课重点：病理改变、临床表现及检查、X 线特征、治疗原则 本课难点：病理改变、临床表现及检查、X 线特征、鉴别诊断 本次课程采用教具及电化器材：采用 POWERPOINT 格式 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 发育性髋关节发育不良（先天性髋关节脱位） 40 分钟 一、概述 2 分钟 二、病因 3 分钟 三、病理 10 分钟 四、临床表现及检查 10 分钟 五、X 线特征及其他辅助 5 分钟 六、诊断及鉴别诊断 2 分钟 七、治疗 6 分钟 思考题：1.为什么要更名? 2.病理改变将如何发展 3.婴儿期和儿童期体征有何不同与相同? 4.辅助检查有哪些？ 5.治疗原则是什么? 参考文献：1.教材 2.小儿骨科学 3.实用骨科学

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室3重庆医科大学儿科学院教学讲稿3

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ３ ３ 重庆医科大学儿科学院教学讲稿

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室理论大课先天性髋关节脱位讲授形式Congenital Dislocation of the Hip (CDH)Development Dysplasia of the Hip (DDH)参考文献：1.教材一、概述：CDH是儿童骨科三大先天性畸形疾病之一，19922.小儿骨年北美小儿矫形外科学会将CDH改为DDH；科学1、DDH：儿童常见四肢畸形，致残率较高。3.实用骨科学2、发病率：白人>黄种人>黑人南方《北方我国男：女发病比例1：5.36单侧高于双侧1.45:1左：右=1.55：1地理生活环境：地区差异，生活习惯，生活环境(I)南方：习惯背婴儿(2)北方：天气寒冷，捆绑婴儿。二、病因：多种学说，原因不清，一般有四大因素1、遗传因素：多基因遗传，家族群聚现象2、激素诱导：雌激素一一韧带松弛。3、白发育不良：出生时其髋白深度浅，关节不稳定，易脱出。4、机械因素：胎位不正，23～30%的臀位产为DDH（第胎发生机率较高)三、病理改变：1、骨质变化：（图示）（1）髋白acetabulum一浅、斜、小(2）股骨头femoral head一小、不规则(3）股骨颈neck offemur一短、粗(4）骨盆一坐骨结节分开，耻骨联合增宽(5）脊柱一代偿性弯曲，双侧脊柱前凸2、软组织变化：

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ４ ４ 先天性髋关节脱位 Congenital Dislocation of the Hip（CDH）. Development Dysplasia of the Hip （DDH） 一、概述：CDH是儿童骨科三大先天性畸形疾病之一， 1992 年北美小儿矫形外科学会将CDH改为DDH； 1、DDH：儿童常见四肢畸形，致残率较高。 2、发病率：白人>黄种人>黑人 南方 <北方 我国男：女发病比例 1：5.36 单侧高于双侧 1.45：1 左：右=1.55：1 地理生活环境：地区差异，生活习惯，生活环境 ⑴南方：习惯背婴儿 ⑵北方：天气寒冷，捆绑婴儿。 二、病因：多种学说，原因不清，一般有四大因素 1、遗传因素：多基因遗传，家族群聚现象 2、激素诱导：雌激素——韧带松弛。 3、髋臼发育不良：出生时其髋臼深度浅，髋关节 不稳定，易脱出。 4、机械因素：胎位不正，23～30%的臀位产为DDH(第 一胎发生机率较高) 三、病理改变： 1、骨质变化：（图示） ⑴ 髋臼acetabulum—浅、斜、小 ⑵ 股骨头femoral head—小、不规则 ⑶ 股骨颈neck of femur—短、粗 ⑷ 骨盆—坐骨结节分开，耻骨联合增宽 ⑸ 脊柱—代偿性弯曲，双侧脊柱前凸 2、软组织变化： 理 论 大 课 讲授形式 参考文献： 1.教材 2.小儿 骨 科学 3. 实用骨 科学

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室(1)盂唇glenoidal lip一增厚、内卷(2)关节囊articularcapsule一拉长、变形、胡芦状(3)园韧带Ligamentumteres一增粗，肥大，增长(4)肌肉及筋膜挛缩，以骼腰肌较明显。四、分类：（图示）1、髋关节发育不良：髓白发育差，复位后6月恢复正常2、髋关节半脱位：头白发育差3、髋关节脱位：最多见，头、白发育更差五、临床检查及表现：（图示）DDH一般特征：左侧60%，右侧20%，双侧20%（一）、新生儿：6月，12月以上1、跛行Limp步态，鸭步2、套叠试验，望远镜试验3、尼来登线（Nelaton）4、川德伦堡试验（(Trendelenburg)六、辅助检查：（照片和图示）1、X线检查：可以证实：(1)有无脱位：单侧或双侧，半脱位或全脱位(2)观察髋白情况：5

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ５ ５ ⑴盂唇glenoidal lip—增厚、内卷 ⑵关节囊articular capsule—拉长、变形、胡芦状 ⑶园韧带Ligamentum teres—增粗，肥大，增长 ⑷肌肉及筋膜挛缩，以髂腰肌较明显。 四、分类：（图示） 1、髋关节发育不良：髋臼发育差，复位后6月恢复正 常 2、髋关节半脱位：头臼发育差 3、髋关节脱位：最多见，头、臼发育更差 五、临床检查及表现：（图示） DDH一般特征： 左侧60%，右侧20%，双侧20% （一）、新生儿：6月，12月以上 1、跛行Limp步态，鸭步 2、套叠试验，望远镜试验 3、尼来登线（ Nelaton） 4、川德伦堡试验（ Trendelenburg） 六、辅助检查：（照片和图示） 1、X线检查：可以证实： ⑴有无脱位：单侧或双侧，半脱位或全脱 位 ⑵观察髋臼情况：

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 (3)观察股骨头的发育和变形： 测量如下： ①波金象限： (Perkin Square) ②髋白指数：正常20~25 半脱位25~30 全脱位：>30 ③兴登氏线(Shenton) 一不连线OR中断 ④中心边缘角(C.E角)Center edge angle ⑤罗伸摄片法：小婴儿(Von rrosen View) 2、B超：早期诊断DDH有重要意义，6月)及儿童： (1)步态；(2)体征；(3)X线片检查： ①H线(Hilgenreiner's line)

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ６ ６ ⑶观察股骨头的发育和变形： 测量如下： ①波金象限：（Perkin Square） ②髋臼指数：正常20～250 半脱位25～30 全脱位：>300 ③兴登氏线（Shenton ）——不连线OR中断 ④中心边缘角（C.E角）Center edge angle ⑤罗伸摄片法：小婴儿（ Von rrosen View） 2、B超：早期诊断DDH有重要意义，6月）及儿童: ⑴步态; ⑵体征; ⑶X线片检查; ①H线(Hilgenreiner's line)

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ②P线(Perkin's line) ③波金四方格(Quadrantsa=Perkin square) ④CE角：正常<20 ⑤髋白指数：正常2025 ⑥兴登氏线(Shenton) ⑦其他检查：B超、CT、MRI早期诊断： 八、鉴别诊断：（图示） l、先天性髋内翻congenital coxa vara: 2、病理性髋脱位： 3、多关节挛缩合并髋关节脱位： 4、其他麻痹性髋关节脱位： 5、外伤性髋脱位 九、治疗： 总原则：早诊断、早治疗 即：（①）选择一个维持髋关节稳定的姿势： (2)根据不同年龄选择固定支具： (3)选择髋关节发育的最适宜的年龄： (4)头白比例相称或保持一致： (⑤)复位后维持一定时间： 步骤：（一）有效的牵引：（图示） (二)有效的麻醉和复位： (三)有效的固定。 1、保守治疗：<3岁 A)、1~6月： 一Pev1ik吊袋或用各种支具：（图示） B)、6月36月： 一蛙式石膏固定，具体操作是：（图示 ①牵引： ②麻醉下复位，内收肌松解： ③蛙式石膏固定，3月/次，共3次

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ７ ７ ②P线(Perkin's line) ③波金四方格(Quadrants=Perkin square) ④CE角：正常<200 ⑤髋臼指数：正常20~250 ⑥兴登氏线（Shenton） ⑦其他检查：B超、CT、MRI早期诊断； 八、鉴别诊断：（图示） 1、先天性髋内翻congenital coxa vara； 2、病理性髋脱位； 3、多关节挛缩合并髋关节脱位； 4、其他麻痹性髋关节脱位； 5、外伤性髋脱位 九、治疗： 总原则：早诊断、早治疗 即：⑴选择一个维持髋关节稳定的姿势； ⑵根据不同年龄选择固定支具； ⑶选择髋关节发育的最适宜的年龄； ⑷头臼比例相称或保持一致； ⑸复位后维持 一定时间； 步骤： (一)有效的牵引；（图示） (二)有效的麻醉和复位； (三)有效的固定。 1、保守治疗：<3岁 A）、1～6月： —Pevlik吊袋或用各种支具；（图示） B）、6月～36月： —蛙式石膏固定，具体操作是：（图示） ①牵引； ②麻醉下复位，内收肌松解； ③蛙式石膏固定，3月/次，共3次

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室2、手术治疗：适应症：(1)年龄>3岁(2)保守治疗失败(年龄10岁，患儿不可能恢复正常的髋关节功能，手术只能改善步态，减轻症状，如Schanz截骨3、术后并发症：(1)股骨头缺血性坏死；（图示）(2)术后再脱位；(3)髓关节运动受限、僵硬；总之,CDH或DDH早期诊断很重要，同时早期治疗对提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的，临床医师应高度重视

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ８ ８ 2、手术治疗： 适应症： ⑴年龄>3岁 ⑵保守治疗失败(年龄10岁,患儿不可能恢复正常的髋关节功能,手术只能改 善步态,减轻症状,如Schanz截骨 3、术后并发症: ⑴股骨头缺血性坏死; （图示） ⑵术后再脱位; ⑶髋关节运动受限、僵硬； 总之，CDH或DDH早期诊断很重要,同时早期治疗对 提高治愈率和减少后遗畸形的发生是至关重要的,临床医师应 高度重视.

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ９ ９ 一．