《小儿外科学》课程授课教案（讲义）阑尾炎

重庆医科大学儿科学院教案2008年7月10日第（8）次课教学方法（大课）学时（1）专业（儿科专业本科）班级（2005级）授课教师：李晓庆副教授授课题目：小儿急性阑尾炎本课目的：1.熟悉小儿阑尾炎的特点2.了解病因及分型3.掌握临床表现、诊断及主要鉴别诊断的要点4.熟悉阑尾炎，阑尾周围脓肿的治疗原则，了解术后常见并发症及处理原则、预后重点：婴幼儿阑尾炎的临床表现特点；诊断及主要鉴别诊断要点和治疗原则难点：小儿阑尾解剖生理特点及相应的临床表现特点本次课程采用教具及电化器材：电脑、投影仪，教案采用POWERPOINT格式教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）概述2分钟阑尾的解剖生理特点2分钟3.血供4.阑尾与网膜2.5分钟细菌感染3.神经反射失调国, 联监围片示称。但括大理糖性腔内梗阻2..5分一钟1单纯性3.坏疽性化脓性四。 临床表现症状4分钟1.腹痛3.全身感染中毒症状2.胃肠道症状0(=)体征分钟全身情况3．其它体征2：腹部体征（1）结肠充气试验（3）闭孔内肌试验（2）腰大肌试验（4）直肠指检

重庆医科大学儿科学院教案 2008 年 7 月 10 日 第（8）次课 教学方法（大课） 学时 (1) 专业（儿科专业本科）班级（2005 级） 授课教师： 李晓庆 副教授 授课题目： 小儿急性阑尾炎 本课目的：1.熟悉小儿阑尾炎的特点 2.了解病因及分型 3.掌握临床表现、诊断及主要鉴别诊断的要点 4. 熟悉阑尾炎，阑尾周围脓肿的治疗原则，了解术后常见并发症及处 理原则、预后 重点：婴幼儿阑尾炎的临床表现特点；诊断及主要鉴别诊断要点和治疗原则 难点：小儿阑尾解剖生理特点及相应的临床表现特点 本次课程采用教具及电化器材： 电脑、投影仪，教案采用 POWERPOINT 格式 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 概述 2 分钟 一．阑尾的解剖生理特点 2 分钟 1．位置 3．血供 2．形状 4．阑尾与网膜 二．病因 2.5 分钟 1. 细菌感染 3 ． 神 经 反 射 失 调 2. 腔内梗阻 三．病理分型（图片示教，包括大体及镜下） 2.5 分 钟 1 ． 单 纯 性 3 ． 坏 疽 性 ．化脓性 四．临床表现 （一） 症 状 4 分钟 1 ． 腹 痛 3 ． 全 身 感 染 中 毒 症 状 2 ． 胃 肠 道 症 状 （二） 体 征 10 分钟 1 ． 全 身 情 况 3 ． 其 它 体 征 2 ． 腹 部 体 征 （ 1 ） 结 肠 充 气 试 验 （ 3 ） 闭 孔 内 肌 试 验 （ 2 ） 腰 大 肌 试 验 （ 4 ） 直 肠 指 检

辅助检查(三)3分钟1.实验室检查3. 腹穿2.B超检查五．诊断1分钟根据典型病史、右下腹固定压痛的体征。检查时应注意：争取惠儿的合作手法轻柔3.1.2.使用镇静剂4.反复检查六.鉴别诊断9分钟右侧肺炎1.肠系膜淋巴结炎5.2.6.美克尔憩室炎急性胃肠炎3.过敏性紫癫4.右骼窝脓肿七. 治疗及预后3分钟手术治疗(-)适应症3．术后处理：梁##4.术后并发症（二）非手术治疗阑尾周围脓肿1 分钟八、总结

２ ２ （三） 辅 助 检 查 3 分钟 1 ． 实 验 室 检 查 3 ．腹穿 2 ． B 超检查 五．诊断 1 分钟 根 据 典 型 病 史 、 右 下 腹 固 定 压 痛 的 体 征 。 检 查 时 应 注 意 ： 1 ． 争 取 患 儿 的 合 作 3 ． 手 法 轻 柔 2 ． 使 用 镇 静 剂 4 ． 反 复 检 查 六．鉴别诊断 9 分钟 1 ． 肠 系 膜 淋 巴 结 炎 5 ． 右 侧 肺 炎 2 ． 急 性 胃 肠 炎 6 ． 美 克 尔 憩 室 炎 3 ． 过 敏 性 紫 癜 4 ． 右 髂 窝 脓 肿 七．治疗及预后 3 分钟 （一） 手术治疗 1 ． 适 应 症 3 ． 术 后 处 理 2 ． 术 前 准 备 4 ． 术 后 并 发 症 （二） 非手术治 疗 阑 尾 周 围 脓 肿 八、总结 1 分钟

3备注(参考文献、讲稿内容授课形式）小儿急性阑尾炎(Acute Appendicitis)-1、先以一部自制的动一、概述：2min画短片（一·最常见的小儿外科急腹症个小女孩·婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多叫着肚子疼），加以·5岁以上的发病率随年龄递增提问的方式提起同学们的兴二、小儿阑尾的解剖生理特点：2min趣。.阑尾位置：一般在右下腹，小儿阑尾异位较成人多见2、强调本节·阑尾形状：婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状课的重点在于掌握3

３ ３ 讲 稿 内 容 备 注 （参考文献、 授课形式） 小儿急性阑尾炎 （Acute Appendicitis） 一、概述：2min ⚫ 最常见的小儿外科急腹症 ⚫ 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 ⚫ 5岁以上的发病率随年龄递增 二、小儿阑尾的解剖生理特点：2min ⚫ 阑尾位置： 一般在右下腹，小儿阑尾异位较成人多见 ⚫ 阑尾形状： 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 一、 1、先以一部 自制的动 画短片（一 个小女孩 叫着肚子 疼），加以 提问的方 式提起同 学们的兴 趣。 2、强调本节 课的重点 在于掌握

●阑尾血供：小儿阑尾阑尾动脉属终末动脉，且血管纤细炎的特点，·阑尾的淋巴组织：阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网请同学们·大网膜：大网膜发育不全，短而薄带着问题听课，以提高效率。三、病因：2.5min阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石、异物、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转2、细菌的感染：需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌3、神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。以图片配合讲解。四、病理（大体及镜下图片）2.5min·单纯性阑尾炎(Simpleappendicitis)·化脓性阑尾炎(Suppurative appendicitis）●坏疽性阑尾炎（Gangrenous appendicitis）五、临床表现

４ ４ ⚫ 阑尾血供： 阑尾动脉属终末动脉，且血管纤细 ⚫ 阑尾的淋巴组织：阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 ⚫ 大网膜： 大网膜发育不全，短而薄 三、病因：2.5min 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石、异物、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转 2、细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌 3、神经反射失调 ： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发 生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 四、病理（大体及镜下图片）2.5min ⚫ 单纯性阑尾炎(Simple appendicitis) ⚫ 化脓性阑尾炎(Suppurative appendicitis) ⚫ 坏疽性阑尾炎(Gangrenous appendicitis) 五、临床表现 小儿阑尾 炎的特点， 请同学们 带着问题 听课，以提 高效率。 以图片配合讲 解

（一）症状：4min1、腹痛学龄儿童表现为转移性右下腹痛或右下腹持续性痛婴幼儿不能准确诉说腹痛的部位和性质，可表现为神萎、拒食、腹部拒按等，越小越不典型。2、胃肠道症状胃肠道症状较成人为重，多有恶心、呕吐，可能出现便秘或腹泻。3、全身感染中毒症状中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。（二）体征：10min1、全身情况有体温升高、脉搏加快等感染中毒症状，婴幼儿可有脱水和酸中毒表现。以自行摄制的腹部触诊演示2、腹部体征录象配合讲解右下腹固定压痛，随着炎症的加重，可渐出现肌紧张和反腹部检查的要跳痛。婴幼儿和肥胖儿童肌紧张可不明显。如已形成肿，右下腹可触及压痛性的包块。体检注意事项：(1）争取患儿合作(2)使用镇静剂(3）检查手法正确(4)反复体检防止误诊的关键：提高警惕，耐心、准确地检查

５ ５ （一）症状：4min 1、腹痛 学龄儿童表现为转移性右下腹痛或右下腹持续性痛； 婴幼儿不能准确诉说腹痛的部位和性质，可表现为神萎、拒 食、腹部拒按等，越小越不典型。 2、胃肠道症状 胃肠道症状较成人为重 ，多有恶心、呕吐，可能出现便 秘或腹泻。 3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。 （二）体征：10min 1、全身情况 有体温升高、脉搏加快等感染中毒症状，婴幼儿可有脱水 和酸中毒表现。 2、腹部体征 右下腹固定压痛，随着炎症的加重，可渐出现肌紧张和反 跳痛。婴幼儿和肥胖儿童肌紧张可不明显。如已形成脓肿，右 下腹可触及压痛性的包块。 体检注意事项： (1) 争取患儿合作 (2) 使用镇静剂 (3) 检查手法正确 (4) 反复体检 防止误诊的关键： 提高警惕，耐心、准确地检查。 以自行摄制的 腹部触诊演示 录象配合讲解 腹部检查的要 点

3、其它体征（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指检对于儿童，前三者不可靠，而直肠指检具有重要的临床价值。（三）辅助检查：3min1、实验室检查（1）血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高（2）大、小便常规一般无明显异常2、B超：局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。3、腹腔穿刺：对疑难病例应做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。六、诊断：Imin病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛，胃肠道症状，感染中毒表现体征：右下腹固定压痛辅助检查：血常规，CRP,B超其中体征更具有客观性，诊断价值最大

６ ６ 3、其它体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检 对于儿童，前三者不可靠，而直肠指检具有重要的临床 价值。 （三）辅助检查：3min 1、实验室检查 （1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 （2）大、小便常规 一般无明显异常 2、B 超： 局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。 3、腹腔穿刺： 对疑难病例应做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。 六 、诊 断：1min 病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛， 胃肠道症状，感染中毒表现 体征：右下腹固定压痛 辅助检查：血常规，CRP, B超 其中体征更具有客观性，诊断价值最大

七、鉴别诊断：9min1、肠系膜淋巴结炎：常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。2、急性胃肠炎：以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。3、过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。4、右骼窝脓肿：右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。5、右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及X线检查可确诊。6、美克尔憩室炎：临床症状和体征与阑尾炎几近相同，很难区别。但其发病率低，术前很少诊断，常在阑尾切除手术中探查发现。八、治疗：3min·手术治疗：小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。若已形成阑尾周围脓肿首选非手术治疗，如感染无法控制，则考虑行脓肿引流术，半年后再择期行阑尾切除术。●术后处理：1、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素+

７ ７ 七、鉴别诊断：9min 1、肠系膜淋巴结炎： 常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固 定。 2、急性胃肠炎： 以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧， 腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。 3、过敏性紫癜： 早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的 出血斑点，关节肿胀及便血。 4、右髂窝脓肿： 右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直， 患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。 5、 右侧肺炎： 右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及X线检查 可确诊。 6、美克尔憩室炎： 临床症状和体征与阑尾炎几近相同，很难区别。但其发 病率低，术前很少诊断，常在阑尾切除手术中探查发现。 八、治 疗： 3min ⚫ 手术治疗： 小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。 若已形成阑尾周围脓肿首选非手术治疗，如感染无法控制， 则考虑行脓肿引流术，半年后再择期行阑尾切除术。 ⚫ 术后处理： 1、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合 用药，如头孢菌素+

氨基糖甙类+灭滴灵 2、对症、支持治疗 ·术后并发症 (1)阑尾切口感染 (2)腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿 (3)术后肠粘连性梗阻 总结并再次强 (4)其他 调小儿阑尾炎 ·预后 的特点，加深 同学们对本课 九、总结lmin 内容的掌握。 讲稿内容 (参考 文献

８ ８ 氨基糖甙类+灭滴灵 2、对症、支持治疗 ⚫ 术后并发症 （1）阑尾切口感染 （2）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿 （3）术后肠粘连性梗阻 （4）其他 ⚫ 预后 九、总结 1min 总结并再次强 调小儿阑尾炎 的特点，加深 同学们对本课 内容的掌握。 讲 稿 内 容 （参考 文献

小儿急性阑尾炎 (Acute Appendicitis) 先以一 一、概述：2min 自制 ●最常见的小儿外科急腹症 沙 ●婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 ●5岁以上的发病率随年龄递增 片 二、小儿阑尾的解剖生理特点：2mim ●阑尾位置： 一般在右下腹，小儿阑尾异位较成人多见 ·阑尾形状： 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 ●阑尾血供： 阑尾动脉属终未动脉，且血管纤细 女孩 ·阑尾的淋巴组织：阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 ●大网膜： 大网膜发育不全，短而薄 肚子 疼， 三、病因：2.5min 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。 加以 1、阑尾腔的梗阻原因： 提 (1)粪石、异物、寄生虫等 的 (2)阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄 (3)阑尾位置异常造成曲折、扭转 式提 2、细菌的感染 起同 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌 的 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌 趣

９ ９ 小儿急性阑尾炎 （Acute Appendicitis） 一、概述：2min ⚫ 最常见的小儿外科急腹症 ⚫ 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 ⚫ 5岁以上的发病率随年龄递增 二、小儿阑尾的解剖生理特点：2min ⚫ 阑尾位置： 一般在右下腹，小儿阑尾异位较成人多见 ⚫ 阑尾形状： 婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 ⚫ 阑尾血供： 阑尾动脉属终末动脉，且血管纤细 ⚫ 阑尾的淋巴组织：阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网 ⚫ 大网膜： 大网膜发育不全，短而薄 三、病因：2.5min 阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因： （1）粪石、异物、寄生虫等 （2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄 （3）阑尾位置异常造成曲折、扭转 2、细菌的感染: 需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌 一、 3、先 以 一 部 自 制 的 动 画 短 片 （ 一 个 小 女 孩 叫 着 肚 子 疼 ）， 加 以 提 问 的 方 式 提 起 同 学 们 的 兴 趣

国调术节保的商车开老理办儿闲质美自特3、神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。四、病理（大体及镜下图片）2.5min●单纯性阑尾炎(Simple appendicitis)●化脓性阑尾炎（Suppurative appendicitis）●坏疽性阑尾炎(Gangrenous appendicitis)五、临床表现（一）症状：4min1、腹痛学龄儿童表现为转移性右下腹痛或右下腹持续性痛点婴幼儿不能准确诉说腹痛的部位和性质，可表现为神萎、拒食、腹部，请同学们带着问题听课拒按等，越小越不典型2、胃肠道症状胃肠道症状较成人为重，多有恶心、呕吐，可能出现便秘或腹泻。3、全身感染中毒症状中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。（二）体征：10min1、全身情况,以提高效率有体温升高、脉搏加快等感染中毒症状，婴幼儿可有脱水和酸中毒表现。2、腹部体征10

１０ １０ 3、神经反射失调 ： 胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性 痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 四、病理（大体及镜下图片）2.5min ⚫ 单纯性阑尾炎(Simple appendicitis) ⚫ 化脓性阑尾炎(Suppurative appendicitis) ⚫ 坏疽性阑尾炎(Gangrenous appendicitis) 五、临床表现 （一）症状：4min 1、腹痛 学龄儿童表现为转移性右下腹痛或右下腹持续性痛； 婴幼儿不能准确诉说腹痛的部位和性质，可表现为神萎、拒食、腹部 拒按等，越小越不典型。 2、胃肠道症状 胃肠道症状较成人为重 ，多有恶心、呕吐，可能出现便秘或腹泻。 3、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。 （二）体征：10min 1、全身情况 有体温升高、脉搏加快等感染中毒症状，婴幼儿可有脱水和酸中 毒表现。 2、腹部体征 。 4、强 调 本 节 课 的 重 点 在 于 掌 握 小 儿 阑 尾 炎 的 特 点 ， 请 同 学 们 带 着 问 题 听 课 ， 以 提 高 效 率