《小儿外科学》课程授课教案（讲义）肾积水

重庆医科大学儿科学院教案(讲稿本)题目：先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水专业：临床医学(儿科专业方向五年制)年级：2003级授课教师：林涛副教授

１ 题目: 先天性肾盂输尿管连接处梗阻 所致肾积水 教授

小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院教案2007年7月16日第（5）次课教学方法（大课）学时（1）专业（儿外科）班级（2004级）授课教师：何大维副教授授课题目：先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水本课目的：掌握肾积水临床表现、诊断及治疗重点：难点：病因、临床表现本次课程采用教具及电化器材：电脑幻灯教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）40分钟先天性肾孟输尿管连接处梗阻所致肾积水二、概述5分钟二、 病因6分钟三、病理4分钟四、临床症状及体征12分钟五、诊断、4分钟六、治疗7分钟2分钟七、预防2

２ 重庆医科大学儿科学院教案 2007 年 7 月 16 日 第（5）次课 教学方法（大课）学时 (1) 专业（儿外科） 班级（2004 级） 授课教师：何大维 副教授 授课题目：先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水 本课目的：掌握肾积水临床表现、诊断及治疗 重点： 难点：病因、临床表现 本次课程采用教具及电化器材： 电脑幻灯 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水 40 分钟 一、概述 5 分钟 二、病因 6 分钟 三、病理 4 分钟 四、临床症状及体征 12 分钟 五、诊断、 4 分钟 六、治疗 7 分钟 七、预防 2 分钟

理论大课讲稿内容讲授形式先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水一、概述：发病率1/1000左>右参考文男：女5：1献：二、病因肾盂输尿管连接处狭窄：约80%，最常见2.迷走血管压迫肾盂输尿管连接部瓣膜3.4.高位输尿管5.输尿管起始部扭曲或播叠6.肾孟输尿管连接部息肉三、病理肾盂正常容积：1岁1-1.5ml5岁内1m/1岁5岁以上者5-7ml年长儿接近成人7-10ml巨大肾积水：>24小时尿量（新生儿<400ml，婴儿400~500ml，幼儿500-600m，学龄前儿童600-8001ml，学龄儿800-1400ml）肾内型肾积水：破坏早、肾功损伤较重肾外型肾积水：损害轻、发展慢肾小球滤过压=肾小球毛细血管内压一（血浆胶体渗透压+肾小囊内阻力)肾盂输尿管连接处梗阻肾盂内压力1肾孟失代偿肾孟、肾盏扩大→尿液反流肾实质或通过梗阻→平衡状态3

３ 讲 稿 内 容 先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水 一、概述：发病率 1/1000 左>右 男：女 5：1 二、病因 １．肾盂输尿管连接处狭窄：约 80%，最常见 ２．迷走血管压迫 ３．肾盂输尿管连接部瓣膜 ４．高位输尿管 ５．输尿管起始部扭曲或摺叠 6. 肾盂输尿管连接部息肉 三、病理 肾盂正常容积：1 岁１一１．5ml ５岁内１ml/1 岁 5 岁以上者 5-7ml 年长儿接近成人 7-10ml 巨大肾积水：＞２４小时尿量（新生儿<400ml, 婴儿 400～500ml，幼儿 500-600m， 学龄前儿童 600-800lml， 学龄儿 800-1400ml）. 肾内型肾积水：破坏早、肾功损伤较重 肾外型肾积水：损害轻、发展慢 肾小球滤过压= 肾小球毛细血管内压—（血浆胶体渗透压＋肾小囊内阻力） 肾盂输尿管连接处梗阻 ↓ 肾盂内压力↑ ↓ 肾盂失代偿 ↓ 肾盂、肾盏扩大→尿液反流肾实质或 通过梗阻→平衡状态 理论大课 讲授形式 参考文 献：

尿潴留肾内血管受压髓质血管延伸断裂尿路感染结石形成血尿肾素分泌增加肾组组织萎缩、破坏高血压肾功能减退或丧失四、临床表现：腹部肿块：1婴幼儿常无症状，囊性感、表面光滑无压痛，透光试验可阳性排尿后肿块可有大小和张力变化2、腰腹部间歇性疼痛3、血尿：发生率10%-30%4、尿路感染：低于5%，但发生后较重，常伴全身中毒症状，尿常规可正常。5、高血压：肾供血减少引起肾素分泌增多6、尿毒症：双肾积水或孤立肾积水晚期可出现7、肾破裂：多因外伤引起8、胃肠功能紊乱：厌食、恶心、呕吐等，可引起生长发育迟缓五：诊断和鉴别诊断（一)、临床症状：要幼儿腹部无痛性肿块，年长儿腰腹部间歇性疼痛包块有大小变化，张力改变（二）、实验室检查1. B超2.尿路平片3．Iwu：不显影，不能肯定肾无功能，积水太多可稀释造影剂4.肾穿刺造影：对Iwu不显影者可行此检查，有损伤5．膀胱镜检查逆行造影：可了解输尿管情况6.肾图7．排尿性膀胱尿道造影：主要了解膀胱输尿管有无返流（三) 鉴别疾病1、肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，畸胎瘤2.胆总管囊肿六、治疗（一)、治疗原则：1．尽量保留患肾2尽早手术）、切肾指征：

４ 尿潴留 肾内血管受压 髓质血管延伸断裂 尿路感染 结石形成 血尿 肾素分泌增加 肾组组织萎缩、破坏 高血压 肾功能减退或丧失 四、临床表现： １、 腹部肿块： 婴幼儿常无症状，囊性感、表面光滑无压痛， 透光试验可阳性 排尿后肿块可有大小和张力变化 2、腰腹部间歇性疼痛 ３、血尿：发生率 10%-30% ４、尿路感染：低于 5%，但发生后较重，常伴全身中毒症 状，尿常规可正常。 ５、高血压：肾供血减少引起肾素分泌增多 6、尿毒症：双肾积水或孤立肾积水晚期可出现 ７、肾破裂：多因外伤引起 8、胃肠功能紊乱：厌食、恶心、呕吐等，可引起生长发育 迟缓 五：诊断和鉴别诊断 （一）、临床症状 :婴幼儿腹部无痛性肿块， 年长儿腰腹部间歇性疼痛 包块有大小变化，张力改变 （二）、实验室检查 １．B 超 ２．尿路平片 ３．Ｉｗu：不显影，不能肯定肾无功能， 积水太多可稀释造影剂 4．肾穿刺造影 : 对Ｉｗu 不显影者可行此检查，有损伤 ５．膀胱镜检查逆行造影 : 可了解输尿管情况 ６．肾图 ７．排尿性膀胱尿道造影 : 主要了解膀胱输尿管有无返流 （三）鉴别疾病 １．肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，畸胎瘤 ２．胆总管囊肿 六、治疗 （一）、治疗原则： １．尽量保留患肾 ２．尽旱手术 （二）、切肾指征：

对侧肾功能必须正常2.脓肾，肾实质多处脓疡3.肾功能基本消失（患侧肾功能在10%以下）（三）、肾盂成形术：离断式肾孟输尿管成形术（四）双例肾积水的手术：原则先治疗积水程度轻的一侧（五）随访：定期随访，症状可消失，但形态难恢复

５ １．对侧肾功能必须正常 ２．脓肾，肾实质多处脓疡 ３．肾功能基本消失（患侧肾功能在 10%以下） （三）、肾盂成形术：离断式肾孟输尿管成形术 （四）双例肾积水的手术：原则先治疗积水程度轻的一侧 （五）随访：定期随访，症状可消失，但形态难恢复