《小儿外科学》课程授课教案（讲义）股骨头缺血性坏死

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室卫重庆医科大学儿科学院教案(讲稿本)题目：儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病）专业：临床医学儿科专业方向五年制）年级：2005级覃佳强授课教师：主任医师

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 １ １ 题目: 儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病） 主任医师

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室2小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院理论大课教案第（17）次课教学方法（大课）学时（2）专业（儿外科）班级（2005）授课教师：覃佳强主任医师授课题目：儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病）本课目的：掌握儿童股骨头缺血性坏死病理分期、临床表现、诊断及治疗本课重点：病理分期、临床表现、诊断本课难点：病因及病理分期。本次课程采用教具及电化器材：采用POWERPOINT格式教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）分钟儿童股骨头缺血性坏死（1)402分钟、历史与命名分钟三、概述310分钟三、病因四、病理10分钟分钟五、临床症状及体征5分钟六、诊断及鉴别诊断2分钟七、治疗6八、Perthes 病存在问题；2分钟思考题：1.为什么有如此多名称？2.病理改变特点、如何分期？3.最早辅助检查有哪些？4.治疗原则和目的是什么？参考文献：1.教材小儿外科学

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ２ ２ 重庆医科大学儿科学院理论大课教案 第（17）次课 教学方法（大课）学时 (2) 专业（儿外科） 班级（2005） 授课教师：覃佳强主任医师 授课题目：儿童股骨头缺血性坏死（Perthes病） 本课目的：掌握儿童股骨头缺血性坏死病理分期、临床表现、诊断及治疗 本课重点：病理分期、临床表现、诊断 本课难点：病因及病理分期。 本次课程采用教具及电化器材：采用 POWERPOINT 格式 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 儿童股骨头缺血性坏死（1） 40 分钟 一、 历史与命名 2 分钟 二、概述 3 分钟 三、病因 10 分钟 四、病理 10 分钟 五、临床症状及体征 5 分钟 六、诊断及鉴别诊断 2 分钟 七、治疗 6 分钟 八、Perthes 病存在问题： 2 分钟 思考题：1.为什么有如此多名称? 2.病理改变特点、如何分期? 3.最早辅助检查有哪些? 4.治疗原则和目的是什么? 参考文献：1.教材小儿外科学

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室32.小儿骨科学3.实用骨科学重庆医科大学儿科学院教学讲稿理论大儿童股骨头缺血性坏死课讲授形式Legg-calve-Perthes 病授课形参考文一、历史与命名献：()1910年分别由Legg（美）calve（法）Perthes课讲授教材形式（德）描述了本病。小儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏元皖A··88死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平科学小儿骨髓、巨髓症、 Legg 病、Legg-perthes 病、2Legg-calve-perthes 病。简称 Perthes 病有科学二、概述：本病特点：实骨科学3用骨科学1.慢性病程有自限性倾向2.男孩多见，男：女=4：13.年龄在4-10岁儿童多见双侧病例占10%4.世界各地发病率不相同美欧洲发病率达1-3

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ３ ３ 2.小儿骨科学 3.实用骨科学 重庆医科大学儿科学院教学讲稿 儿童股骨头缺血性坏死 Legg-calve-Perthes 病 一、历史与命名 ㈠1910 年分别由 Legg（美）calve（法）Perthes （德）描述了本病。 ㈡儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏 死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平 髋、巨髋症、 Legg 病、Legg-perthes 病、 Legg-calve-perthes 病。 简称 Perthes 病 二、概述： 本病特点: ⒈慢性病程有自限性倾向 ⒉男孩多见，男：女＝4：1 ⒊年龄在 4－10 岁儿童多见， 双侧病例占 10％ ⒋世界各地发病率不相同美欧洲发病率达1－ 3 理论大 课讲授 形式 参考文 献： 1. 教 材 小 儿 外 科 学 2. 小 儿 骨 科 学 3. 实 用 骨 科 学 备 注 （参考 文献、 授课形 式） 理论大 课讲授 形式 参考文 献： 1. 教 材 小儿外 科学 2. 小 儿 骨科学 3. 实 用 骨科学

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室三、病因：真正致病原因目前尚未搞清楚，是世界骨科界研究热门课题之一。（)炎症学说：早期Legg、Calve、Perthes 均认为是一种骨感染疾患，但未得到病原菌证实。一些学者提出该病与一过性滑膜炎关系)血管因素，分动脉或静脉1、1948年Chandlen提出动脉栓塞因素，称本病系“髓关节冠状血管疾病”。1983年Green、国内马承宣提出股骨上段骨髓内压增高，1987年刘尚礼博士研究课题证实本病有髋关节周围静脉有瘀血改变、压力增高。2、髓关节内压力1管不通畅（动物试验）>150mmHg致网状血管不通畅（动物试验）3、头血供不足白损伤学说男孩好动，损伤机会多，且以多次重复受损积累所致。(四）近年倾向系全身性疾患，股骨头缺血性坏死仅为一种局部表现(1)本病有一定的家族史，（在5代谱系中的63人中有28人患此病(2)有双侧患儿(3)患病期，骨龄普遍性延迟，本院报道57例

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ４ ４ 三、病因： 真正致病原因目前尚未搞清楚，是世界 骨科界研究热门课题之一。 ㈠炎症学说： 早期 Legg、Calve、Perthes 均认为是一种骨 感染疾患，但未得到病原菌证实。 一些学者提出该病与一过性滑膜炎关系 ㈡血管因素，分动脉或静脉 1、1948 年 Chandlen 提出动脉栓塞因素，称本 病系“髋关节冠状血管疾病”。 1983 年 Green、国内马承宣提出股骨上段 骨髓内压增高, 1987年刘尚礼博士研究课题证实本病有髋 关节周围静脉有瘀血改变、压力增高。 2、髋关节内压力↑管不通畅（动物试验） ＞150mmHg 致网状血管不通畅（动物试验） 3、头血供不足 ㈢ 损伤学说 男孩好动，损伤机会多，且以多次重复 受损积累所致。 ㈣ 近年倾向系全身性疾患，股骨头缺血性坏 死仅为一种局部表现 ⑴本病有一定的家族史，（在 5 代谱系中的 63 人中有 28 人患此病 ⑵有双侧患儿 ⑶患病期，骨龄普遍性延迟，本院报道 57 例

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室中49例有延迟，占86%(4)1976年Neveloes报道perthes病病儿血中的IgG明显升高，本院报道则IgA明显高于正常同龄儿童(5)与人类种族和环境的关系①黑种人群儿童本病少②欧美地区为本病高发，非洲报告少四、病理病理研究显示 Perthes病是骨骼多次缺血性梗死的表现1期初期或滑膜炎或渗出期（1-4周）滑膜充血、水肿、关节液渗出tX线关节影增宽，关节间隙增宽，骨骼变化不明显IⅡI期缺血期或坏死期，（数月一1年）骨骼大片点状坏死，骨小梁断裂X线头密度增加，船出现扁平IⅢI期碎裂期或恢复期，（1-3年）死骨片逐渐吸收，大量新生血管及肉芽组织长入X线全部扁平，分裂呈小块IV期愈合期或残余期坏死骨片完全吸收，新生骨大量出现，股骨头修复完毕1/3 病例可完全康复2/3病例残留不同程度的巨髓畸形

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ５ ５ 中 49 例有延迟，占 86％ ⑷1976 年 Neveloes 报道 perthes 病病儿血中的 IgG 明显升高，本院报道则 IgA 明显高于正 常同龄儿童 ⑸与人类种族和环境的关系 ①黑种人群儿童本病少 ②欧美地区为本病高发，非洲报告少 四、病理 病理研究显示 Perthes 病是骨骺多次缺血性梗 死的表现 Ⅰ期 初期或滑膜炎或渗出期（1－4 周） 滑膜充血、水肿、关节液渗出↑ X 线 关节影增宽，关节间隙增宽，骨 骼变化不明显 Ⅱ期 缺血期或坏死期，（数月－1 年） 骨骺大片点状坏死，骨小梁断裂 X 线 头骺密度增加，骺出现扁平 Ⅲ期 碎裂期或恢复期，（1－3 年） 死骨片逐渐吸收，大量新生血管及肉芽 组织长入 X 线全部扁平，分裂呈小块 Ⅳ期 愈合期或残余期 坏死骨片完全吸收，新生骨大量出现， 股骨头修复完毕 1／3 病例可完全康复 2／3 病例残留不同程度的巨髋畸形

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室X线船逐渐生长、增厚、密度渐正常但出现头扁平、草状畸形、半脱位、驼峰征。五、临床症状及体征髓部疼痛与歇性跛行疼痛可因活动而加重，休息后缓解起病缓慢，病程长，疼痛可向膝部，大腿内侧放射很少有感染中毒症状下肢肌肉萎缩内收肌痤挛“4"字试验（+）患肢短缩X线表现见股骨头骨骼破坏而髓白基本正常六、诊断及鉴别诊断：诊断：病史、临床症状及体征、X线、同位素扫描、磁共振检查鉴别诊断：早期与暂时性髓关节滑膜炎鉴别后期与髓关节结核鉴别七、治疗：治疗总原则避免股骨头的机械压力增加髓白对股骨头的包容降低关节内或骨内压力

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ６ ６ X 线 骺逐渐生长、增厚、密度渐正常 但出现头扁平、蕈状畸形、半脱 位、驼峰征。 五、临床症状及体征 髋部疼痛与歇性跛行 疼痛可因活动而加重，休息后缓解 起病缓慢，病程长，疼痛可向膝部，大腿内侧 放射 很少有感染中毒症状 下肢肌肉萎缩 内收肌痉挛 “4”字试验（＋） 患肢短缩 X 线表现 股骨头骨骺破坏而 髋臼基本正常 六、诊断及鉴别诊断： 诊断: 病史、临床症状及体征、 X线、 同位素扫描、磁共 振检查 鉴别诊断: 早期与暂时性髋关节滑膜 炎鉴别 后期与髋关节结核鉴别 七、治疗： 治疗总原则 避免股骨头的机械压力 增加髋臼对股骨头的包容 降低关节内或骨内压力

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室改善股骨头的血循环1、非手术治疗牵引治疗石膏固定外展450、内旋50-100位支架。2、手术治疗1）滑膜切除术2）股骨上端截骨术3）骨盆截骨术4）改良Chiari截骨+滑膜切除术3、手术后功能锻炼八、Perthes病存在问题：巨髋症，双角畸形，股骨颈短宽畸形大转子高位骨关节炎

重庆医科大学儿科学院小儿外教研室 ７ ７ 改善股骨头的血循环 1、非手术治疗 牵引治疗 石膏固定 外展 450、内旋 50-100 位支架。 2、手术治疗 1）滑膜切除术 2）股骨上端截骨术 3）骨盆截骨术 4）改良 Chiari 截骨＋滑膜切除术 3、手术后功能锻炼 八、Perthes 病存在问题： 巨髋症，双角畸形， 股骨颈短宽畸形 大转子高位 骨关节炎 一．