《小儿外科学》课程授课教案（讲义）先天性髋脱位

重庆医科大学儿科学院教案(示教课)题目:先天性髋关节脱位专业：临床医学(儿科专业方向)年级：2004级授课教师：华燚助教周渝冬 助教

１ １ 题目: 先天性髋关节脱位 燚

2小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院教案2007年9月17日授课教师：华燚助教周渝冬助教授课题目：先天性髓关节脱位本课目的：掌握先天性髋关节脱位病理、临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原重点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、治疗原则难点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断授课方式：床旁示教教学程序第一节课先天性髋关节脱位（1）一、概述二、 病因三、病理改变重点四、临床表现及检查五、X线特征及其他辅助重点六、诊断及鉴别诊断重点七、治疗2

２ ２ 重庆医科大学儿科学院教案 2007 年 9 月 17 日 授课教师：华 燚 助教 周渝冬 助教 授课题目： 先天性髋关节脱位 本课目的：掌握先天性髋关节脱位病理、临床表现、X 线特征、鉴别诊断、治疗原 则 重点：病理改变、临床表现及检查、X 线特征、治疗原则 难点：病理改变、临床表现及检查、X 线特征、鉴别诊断 授课方式：床旁示教 教学程序 第一节课 先天性髋关节脱位（1） 一、概述 二、病因 三、病理改变 四、临床表现及检查 重点 五、X 线特征及其他辅助 重点 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 重点

3讲稿内容先天性髓关节脱位Dislocationof theHip (CDH)CongenitalDevelopment Dislocation of theHip(DDH)、概述：我国男：女发病比例1：5.36，单侧高于双侧1.45:1左：右=1.55：1地理生活环境：地区差异，生活习惯，生活环境二、病因：多种学说，原因不清，一一般有四大因素1、遗传因素：2、激素诱导：雌激素——韧带松弛。3、髋白发育不良：出生时其髋白深度浅，髋关节不稳定，易脱出。4、机械因素：胎位不正，23～30%的臀位产为DDH三、病理改变；1、骨质变化：2、软组织变化：四、分类：1、髋关节发育不良：髋白发育差，复位后6月恢复正常3

３ ３ 讲 稿 内 容 先天性髋关节脱位 Congenital Dislocation of the Hip（CDH）. Development Dislocation of the Hip （DDH） 一、概述： 我国男：女发病比例 1：5.36 ，单侧高于双侧 1.45：1 左：右=1.55：1 地理生活环境：地区差异，生活习惯，生活环境 二、病因：多种学说，原因不清，一般有四大因素 1、遗传因素： 2、激素诱导：雌激素——韧带松弛。 3、髋臼发育不良：出生时其髋臼深度浅，髋关节不稳定，易脱出。 4、机械因素：胎位不正，23～30%的臀位产为DDH 三、病理改变： 1、骨质变化： 2、软组织变化： 四、分类： 1、髋关节发育不良：髋臼发育差，复位后6月恢复正常

42、髓关节半脱位：头白发育差3、髓关节脱位：最多见，头、白发育更差五、临床表现：重点DDH一般特征：左侧60%，右侧20%，双侧20%（一）、新生儿：6月，12月以上1、跛行Limp步态，鸭步2、套叠试验，望远镜试验3、尼来登线（Nelaton）4、川德伦堡试验（Trendelenburg）六、辅助检查：1、x线检查：读片①波金象限：(Perkin Square)②髓白指数：正常20~25°半脱位25~30全脱位：>30°③兴登氏线（Shenton）一不连线OR中断①中心边缘角（C.E角）Centeredgeangle(5)罗伸摄片法：小婴儿（VonrrosenView）2、B超：早期诊断DDH有重要意义，<6月3、关节腔造影：（关节镜）

４ ４ 2、髋关节半脱位：头臼发育差 3、髋关节脱位：最多见，头、臼发育更差 五、临床表现： 重点 DDH一般特征： 左侧60%，右侧20%，双侧20% （一）、新生儿：6月，12月以上 1、跛行Limp步态，鸭步 2、套叠试验，望远镜试验 3、尼来登线（ Nelaton） 4、川德伦堡试验（ Trendelenburg） 六、辅助检查： 1、X线检查：读片 ①波金象限：（Perkin Square） ②髋臼指数：正常20～250 半脱位25～30 全脱位：>300 ③兴登氏线（Shenton ）——不连线OR中断 ④中心边缘角（C.E角）Center edge angle ⑸罗伸摄片法：小婴儿（ Von rrosen View） 2、B超：早期诊断DDH有重要意义，<6月 3、关节腔造影；（关节镜）

54、CT检查：5、MRI检查：七、诊断：根据新生儿期双下肢是否等长。Ortolani征（+），可以诊断摄片可确诊，年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等长，外展试验（+），A1lis征（+），X线摄片可确定脱位程度。1、新生儿的诊断基于临床检查：6月）及儿童：(1)步态；(2)体征；(3)X线片检查；①H线(Hilgenreiner's line)P线(Perkin's line)波金四方格（Quadrants=Perkinsquare)①CE角：正常<20°③髋白指数：正常20~25°③兴登氏线（Shenton）其他检查：B超、CT、MRI早期诊断；八、鉴别诊断：(图示）1、先天性髋内翻congenitalcoxavara；2、病理性髋脱位；3、多关节挛缩合并髋关节脱位：4、其他麻痹性髓关节脱位；

５ ５ 4、CT检查： 5、MRI检查： 七、诊断： 根据新生儿期双下肢是否等长。 Ortolani征（+），可以诊断 摄片可确诊，年长儿无痛性跛行或鸭步，双下肢不等长，外展试验（+）， Allis征（+），X线摄片可确定脱位程度。 1、新生儿的诊断基于临床检查：6月）及儿童: ⑴步态; ⑵体征; ⑶X线片检查; ①H线(Hilgenreiner's line) ②P线(Perkin's line) ③波金四方格(Quadrants=Perkin square) ④CE角：正常<200 ⑤髋臼指数：正常20~250 ⑥兴登氏线（Shenton） 其他检查：B超、CT、MRI早期诊断； 八、鉴别诊断：（图示） 1、先天性髋内翻congenital coxa vara； 2、病理性髋脱位； 3、多关节挛缩合并髋关节脱位； 4、其他麻痹性髋关节脱位；

65、外伤性髋脱位九、治疗：总原则：早诊断、早治疗步骤：（一)有效的牵引；（图示）(二)有效的麻醉和复位；(三)有效的固定。即：(1)选择一个维持髋关节稳定的姿势；(2)根据不同年龄选择固定支具；(3)选择髋关节发育的最适宜的年龄；(4)头白比例相称或保持一致；(5)复位后维持一定时间；1、保守治疗：3岁(2)保守治疗失败(年龄<3岁）2）术前准备：(1)患肢牵引,股骨骨牵引或皮肤牵引3~6周，牵引重量体重的6~8分之一(2)内收肌部分切断3）手术方式：()Salter:①3~5岁②髋白指数<45°6

６ ６ 5、外伤性髋脱位 九、治疗： 总原则：早诊断、早治疗 步骤：(一)有效的牵引；（图示） (二)有效的麻醉和复位； (三)有效的固定。 即：⑴选择一个维持髋关节稳定的姿势； ⑵根据不同年龄选择固定支具； ⑶选择髋关节发育的最适宜的年龄； ⑷头臼比例相称或保持一致； ⑸复位后维持 一定时间； 1、保守治疗：3岁 ⑵保守治疗失败(年龄<3岁) 2）术前准备: ⑴患肢牵引,股骨髁骨牵引或皮肤牵引3~6周,牵引重量体重 的6~8分之一. ⑵内收肌部分切断. 3）手术方式: ⑴ Salter： ①3～5岁 ②髋臼指数<450

7③3岁以下手法复位失败者。(2)Chiari术：①6~10岁②髋白发病不良者(3）Pemberton术及其它髋白成型术：①6~10岁②髋白发育不良者(4)姑息手术：>10岁，患儿不可能恢复正常的髓关节功能，手术只能改善步态，减轻症状，如Schanz截骨4）术后并发症：(1)股骨头缺血性坏死；(2)术后再脱位；(3)髋关节运动受限、僵硬；

７ ７ ③3岁以下手法复位失败者. ⑵ Chiari术: ①6～10岁 ②髋臼发病不良者. ⑶ Pemberton术及其它髋臼成型术: ①6~10岁 ②髋臼发育不良者 ⑷姑息手术:>10岁,患儿不可能恢复正常的髋关节功能,手术 只能改善步态,减轻症状,如Schanz截骨 4）术后并发症: ⑴股骨头缺血性坏死; ⑵术后再脱位; ⑶髋关节运动受限、僵硬；