《小儿外科学》课程授课教案（讲义）股骨头无菌性坏死

重庆医科大学儿科学院教案(示教课)题目：儿童股骨头缺血性坏死(Legg-caive-Perthes病)专业：临床医学(儿科专业方向)年级：2004 级华燚助教授课教师：周渝冬 助教小儿外科教研室

１ １ 儿童股骨头缺血性坏死 （Legg-calve-Perthes病） 燚

22007年9月17日授课教师：华燚助教周渝冬助教授课题目：儿童股骨头缺血性坏死（Legg-calve-Perthes病）本课目的：掌握先天性髋关节脱位病理、临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原则重点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、治疗原则难点：病理改变、临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断授课方式：床旁示教、本病特点：慢性病程有自限性倾向年龄在4一10岁儿童多见，男孩多见，男：女=4：1世界各地发病率不相同，美欧洲发病率达1-3%、病理骨骺多次缺血性梗死的表现，分五期三、临床表现1. 症状髓部疼痛与间歇性跛行疼痛可因活动而加重，休息后缓解起病缓慢，病程长，疼痛可向膝部，大腿内侧放射很少有感染中毒症状2.体征：下肢肌肉萎缩内收肌挛“4”字试验（+）患肢短缩3.影像学表现X线表现股骨头骨破坏而髋白基本正常CT检查核磁共振（MRI）诊断准确率在90%以上核素扫描（ECT）诊断准确率在92%以上四、诊断及鉴别诊断

２ ２ 2007 年 9 月 17 日 授课教师：华 燚 助教 周渝冬 助教 授课题目：儿童股骨头缺血性坏死（Legg-calve-Perthes 病） 本课目的：掌握先天性髋关节脱位病理、临床表现、X 线特征、鉴 别诊断、治疗原则 重点：病理改变、临床表现及检查、X 线特征、治疗原则 难点：病理改变、临床表现及检查、X 线特征、鉴别诊断 授课方式：床旁示教 一、本病特点: 慢性病程有自限性倾向 年龄在 4－10 岁儿童多见， 男孩多见，男：女＝4：1 世界各地发病率不相同，美欧洲发病率达 1－3‰ 二、病理 骨骺多次缺血性梗死的表现，分五期 三、临床表现 1.症状 髋部疼痛与间歇性跛行 疼痛可因活动而加重，休息后缓解 起病缓慢，病程长，疼痛可向膝部，大腿内侧放射 很少有感染中毒症状 2.体征： 下肢肌肉萎缩 内收肌痉挛 “4”字试验（＋） 患肢短缩 3.影像学表现 X 线表现 股骨头骨骺破坏而髋臼基本正常 CT 检查 核磁共振（MRI） 诊断准确率在 90%以上 核素扫描(ECT) 诊断准确率在 92%以上 四、诊断及鉴别诊断

1.诊断根据病史、临床症状及体征、影像学资料2. 鉴别诊断早期暂时性髓关节滑膜炎后期关节结核，呆小病或大骨节病五、治疗1. 治疗原则减少股骨头非生理性的压力，包括：增加髋白对股骨头的包容降低关节内或骨内压力改善股骨头的血循环2.非手术方法：（限于1期、II期病人）牵引治疗石膏固定外展支架3.手术治疗（限于II期、IV期病人）滑膜切除术股骨上端截骨术骨盆截骨术（Salter，Chiari）改良Chiari截骨+滑膜切除术骨盆三联截骨术七、Perthes病后遗症：巨髋症，双角畸形，股骨颈短宽畸形大转子高位骨关节炎

３ ３ 1.诊断 根据病史、临床症状及体征、影像学资料 2.鉴别诊断 早期 暂时性髋关节滑膜炎 后期 髋关节结核，呆小病或大骨节病 五、治疗 1.治疗原则 减少股骨头非生理性的压力，包括： 增加髋臼对股骨头的包容 降低关节内或骨内压力 改善股骨头的血循环 2.非手术方法：（限于Ⅰ期、Ⅱ期病人） 牵引治疗 石膏固定 外展支架 3.手术治疗（限于Ⅲ期、Ⅳ期病人） 滑膜切除术 股骨上端截骨术 骨盆截骨术（Salter, Chiari） 改良 Chiari 截骨＋滑膜切除术 骨盆三联截骨术 七、Perthes 病后遗症： 巨髋症，双角畸形， 股骨颈短宽畸形 大转子高位 骨关节炎