《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第三十六章 非住院病人的麻醉

第三十六章 非住院病人的麻醉

第三十六章 非住院病人的麻醉

第一节病人选择与麻醉前评估 一、概述 1.非住院手术亦称日间病人手术，或称 门诊病人手术、术后在院留查时间 不超过一天 2.在发达国家成人非住院手术比例 占60%以上，小儿已达70%，我国 (10%)非住院手术比例亦见上升趋势

第一节 病人选择与麻醉前评估 一、概 述 1. 非住院手术亦称日间病人手术，或称 门诊病人手术、术后在院留查时间 不超过一天 2. 在发达国家成人非住院手术比例 占60%以上,小儿已达70%，我国 （ 10% ）非住院手术比例亦见上升趋势

3.非住院手术的发展主要依赖于麻醉、监测、 手术技术的改进以及麻醉后恢复条件的改善 4.随着医学、光纤与激光技术的发展，有创或无 创诊断、导管介入、微创手术日趋增多 5.局麻、静脉复合-镇痛、MAC(Mon i tored Anesthesia Care)等特别适合门诊手术、诊 断性检查及治疗

3.非住院手术的发展主要依赖于麻醉、监测、 手术技术的改进以及麻醉后恢复条件的改善 4.随着医学、光纤与激光技术的发展，有创或无 创诊断、导管介入、微创手术日趋增多 5.局麻、静脉复合-镇痛、MAC(Monitored Anesthesia Care）等特别适合门诊手术、诊 断性检查及治疗

二、哪些适合行门诊手术 1.限于ASAI-I级病人，甚至ASA-II级 2.多限于局麻，近已扩展为需全身麻醉，手 术时间由1.5小时到3小时完成可在门诊进行

二 、哪些适合行门诊手术 1.限于ASA I-Ⅱ级病人，甚至ASA-Ⅲ级 2.多限于局麻，近已扩展为需全身麻醉，手 术时间由1.5小时到3小时完成可在门诊进行

3.在三小时内可完成，估计术中失血量少于 500ml,无手术和麻醉并发症的 4.门诊手术麻醉应以安全与舒适为目的，起效快、 恢复完善，各种反应和生理功能恢复正常， 无需他人护理 5.门诊手术的种类：见书P402表36-1

3.在三小时内可完成，估计术中失血量少于 500ml，无手术和麻醉并发症的 4.门诊手术麻醉应以安全与舒适为目的，起效快、 恢复完善，各种反应和生理功能恢复正常， 无需他人护理 5.门诊手术的种类：见书P402表36-1

三、不适合行门诊手术 1.ASAI-V级 2.伴明显呼吸系统疾患的肥胖病人 3.有明显发热伴呼吸系统疾病 4.电解质紊乱 5.高血压>140/90 nmHg,心脏病 6.体质虚弱 7.需术后镇痛 8.小儿

三 、不适合行门诊手术 1.ASAⅢ-Ⅳ级 2.伴明显呼吸系统疾患的肥胖病人 3.有明显发热伴呼吸系统疾病 4.电解质紊乱 5.高血压>140/90mmHg，心脏病 6.体质虚弱 7.需术后镇痛 8. 小儿

四、麻醉师参与的门诊手术： 1.妇科：无痛人流术，无痛诊刮等 2.内窥镜检查：无痛胃镜 无痛肠镜 3.脑血管造影 4.心导管检查和心血管造影 5.美容整形

四、麻醉师参与的门诊手术： 1.妇科：无痛人流术，无痛诊刮等 2.内窥镜检查：无痛胃镜 无痛肠镜 3.脑血管造影 4.心导管检查和心血管造影 5.美容整形

第二节 麻醉前准备 一，术前检查：电解质、EKG、血常规，凝血 功能、血糖、胸片、T等 二.术前准备 1.术前访视：了解病情、ASA分级 高血压药，抗凝药等 2.禁饮、禁食及必要准备（小儿见P404) 3.术前用药：镇静催眠、抗焦虑、抗胆碱药 4.制定麻醉计划

第二节 麻醉前准备 一,术前检查：电解质、EKG、血常规，凝血 功能、血糖、胸片、 T 等 二.术前准备 1.术前访视:了解病情、ASA分级 高血压药，抗凝药等 2.禁饮、禁食及必要准备(小儿见P404) 3.术前用药：镇静催眠、抗焦虑、抗胆碱药 4.制定麻醉计划

第三节】 麻醉选择与麻醉管理 区域阻滞麻醉 1.腰麻 2.硬膜外阻滞 3.周围神经阻滞 1)局部静脉麻醉 2)臂丛神经阻滞 3)颈丛神经阻滞

第三节 麻醉选择与麻醉管理 一.区域阻滞麻醉 1.腰麻 2.硬膜外阻滞 3.周围神经阻滞 1)局部静脉麻醉 2)臂丛神经阻滞 3）颈丛神经阻滞

二、全身麻醉 采用全身麻醉，应以起效迅速，作用 时间短，诱导、排泄和苏醒快为原则 1.诱导：异丙酚，硫喷妥纳，依托咪酯 2.麻醉维持： 1)吸入麻醉药加N,0(笑气) 2）异丙酚+麻醉性镇痛药 3)肌松药 4)全麻复合

二、全身麻醉 采用全身麻醉，应以起效迅速，作用 时间短，诱导、排泄和苏醒快为原则 1.诱导：异丙酚，硫喷妥纳，依托咪酯 2.麻醉维持： 1) 吸入麻醉药加N2 O（笑气） 2) 异丙酚+麻醉性镇痛药 3) 肌松药 4) 全麻复合