《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉

第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉

第三十五章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉

概述 为明确疾病的诊断和治疗对病人施行的 某些特殊或新开展的检查治疗手段称为诊 断性检查及介入性诊断治疗 诊断性检查分为两类： 1.利用内窥镜进行直视诊断 米 支气管镜 米 膀胱镜 米 胃镜

概述 为明确疾病的诊断和治疗对病人施行的 某些特殊或新开展的检查治疗手段称为诊 断性检查及介入性诊断治疗 诊断性检查分为两类： 1.利用内窥镜进行直视诊断 * 支气管镜 * 膀胱镜 * 胃镜

2.利用不透X线的导管或造影剂： *心导管检查 *脑血管、脑室和气脑造影 *支气管造影 *逆行输尿管和肾盂造影等 3.介入性诊断治疗：冠状动脉溶栓及支架 治疗，经皮肝穿胆管造影，关节镜

2. 利用不透X线的导管或造影剂: * 心导管检查 * 脑血管、脑室和气脑造影 * 支气管造影 * 逆行输尿管和肾盂造影等 3.介入性诊断治疗:冠状动脉溶栓及支架 治疗，经皮肝穿胆管造影，关节镜

第三节 常用的诊断性检查及介入性 诊断治疗的麻醉 麻醉总原则： 在解除病人痛苦和不适并保证病人 安全的前提下，尽可能避免能影响 检查结果正确性的干扰因素

第三节 常用的诊断性检查及介入性 诊断治疗的麻醉 麻醉总原则： 在解除病人痛苦和不适并保证病人 安全的前提下，尽可能避免能影响 检查结果正确性的干扰因素

1.不需深麻醉，只需维持安静，不咳嗽 不躁动，保持血压稳定 2.观查造影剂的不良反应： 心肌抑制：CO↓，MAP↓，HR↓，心肌缺血等 肺水肿：大量快速注入，血压骤然升高 过敏反应

1.不需深麻醉，只需维持安静，不咳嗽 不躁动, 保持血压稳定 2.观查造影剂的不良反应： 心肌抑制：CO↓，MAP↓，HR↓，心肌缺血等 肺水肿：大量快速注入，血压骤然升高 过敏反应

一、 脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 (一)脑血管造影 是通过颈内动脉或椎动脉穿，注入造影 剂，以摄头颅血管的X线片 择期病人，全身情况多数较好 急症的病人，多属危重，可伴昏迷、颅内 压增高，电解质紊乱，甚至需行人工呼吸

一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 （一）脑血管造影 是通过颈内动脉或椎动脉穿刺,注入造影 剂，以摄头颅血管的X线片 ⚫ 择期病人，全身情况多数较好 ⚫ 急症的病人，多属危重，可伴昏迷、颅内 压增高，电解质紊乱，甚至需行人工呼吸

·麻醉处理原则 确保注入造影剂时病人安静 并维护呼吸、循环稳定 避免颅内压升高

⚫ 麻醉处理原则 确保注入造影剂时病人安静 并维护呼吸、循环稳定 避免颅内压升高

1.麻醉前准备：按全身麻醉准备 2.麻醉选择和麻醉管理 1)局麻 2）局麻加强化麻醉：催眠药或神经安定药 3)全身麻醉 *颅内压增高者，禁止单独使用氯胺酮 *近于呼吸停止者，应气管插管

1. 麻醉前准备：按全身麻醉准备 2. 麻醉选择和麻醉管理 1) 局麻 2) 局麻加强化麻醉：催眠药或神经安定药 3) 全身麻醉 * 颅内压增高者，禁止单独使用氯胺酮 * 近于呼吸停止者，应气管插管

3.并发症： 1)颈动脉血肿，必要时作气管切开保证通气 2)失血，对小儿需补充全血 3)低血压 4)其它：高浓度造影剂快速注入，可 诱发急性脑水肿，意识丧失， 长时间呼吸抑制甚至心搏骤停

3. 并发症： 1) 颈动脉血肿,必要时作气管切开保证通气 2) 失血,对小儿需补充全血 3) 低血压 4) 其它：高浓度造影剂快速注入，可 诱发急性脑水肿，意识丧失, 长时间呼吸抑制甚至心搏骤停

(二)脑室造影：直接脑室穿刺，将氧气或空气 注入脑室、施行X线对比性摄片 米 麻醉前准备和麻醉选择同脑血管造影 (三) 气脑造影：经腰椎穿刺，在蛛网膜下腔注入 氧气或空气，使气体到达脑室施行X线摄片 1.麻醉前准备和麻醉选择同脑血管造影 2并发症： 1)采用坐位时，低血糖反应 2）颅内高压，心动过缓，恶心，呕吐，面色蓄白

（二）脑室造影：直接脑室穿刺，将氧气或空气 注入脑室、施行X线对比性摄片 * 麻醉前准备和麻醉选择同脑血管造影 （三）气脑造影：经腰椎穿刺，在蛛网膜下腔注入 氧气或空气，使气体到达脑室施行X线摄片 1. 麻醉前准备和麻醉选择同脑血管造影 2 并发症： 1) 采用坐位时，低血糖反应 2) 颅内高压，心动过缓，恶心，呕吐，面色莟白