《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第八章 肌松药的临床应用 muscle relaxants

第八章 P.93 肌松药的临床应用 muscle relaxants

第八章 P.93 肌松药的临床应用 muscle relaxants

一、 药物分类 1.去极化肌松药 (depolarizing muscle relaxant,DMR) 琥珀胆碱succinylcholine 分子结构与Ach相似 与Ach受体结合 使突触后膜去极化 肌纤维成束收缩 胆碱酯酶抑制药增强肌松

一、药物分类 1. 去极化肌松药 （depolarizing muscle relaxant, DMR） ——琥珀胆碱 succinylcholine 分子结构与Ach相似 与Ach受体结合 使突触后膜去极化 肌纤维成束收缩 胆碱酯酶抑制药增强肌松

DMR作用机制 Myelin 神经兴奋 储备型Ach囊泡 突触前膜 移动型Ach囊泡 突触裂隙 8些er Ca2+ Ca2+ 胞吐 Ca2+ 突触后膜 Ca2+ Iransmitter Na+通道开放 Ea耀R

DMR作用机制 储备型Ach囊泡 移动型Ach囊泡 神经兴奋 胞吐 突触前膜 突触后膜 突触裂隙 Na+通道开放 Ca2＋ Ca2＋ Ca2＋ Ca2＋

脱敏感阻滞 反复使用去极化肌松药后，肌细胞膜 虽可逐渐复极化，但受体对Ach的敏感性 降低，肌松时间延长的现象

• 脱敏感阻滞 反复使用去极化肌松药后，肌细胞膜 虽可逐渐复极化，但受体对Ach的敏感性 降低，肌松时间延长的现象

·Ⅱ相阻滞 (dual block) 去极化肌松药反复使用或持续给药一段时间 后，由初始典型的去极化阻滞(I相阻滞)经过 快速耐药相，变成像非去极化阻滞的作用 Ⅱ相阻滞的发生与琥珀胆碱的用量、维持 时间、伍用药物有关

•Ⅱ相阻滞（dual block） 去极化肌松药反复使用或持续给药一段时间 后，由初始典型的去极化阻滞（Ⅰ相阻滞）经过 快速耐药相，变成像非去极化阻滞的作用 Ⅱ相阻滞的发生与琥珀胆碱的用量、维持 时间、伍用药物有关

2.非去极化肌松药 (nondepolarizing muscle relaxants,NDMR 和Ach竞争与突触后膜Ach受体结合75%~80%) 神经冲动虽可引起Ach释放 但没有足够的受体结合 不引起突触后膜去极化 肌纤维没有成束收缩 能被胆碱酯酶抑制药拮抗

2. 非去极化肌松药 （nondepolarizing muscle relaxants, NDMR ） 和Ach竞争与突触后膜Ach受体结合(75%~80%) 神经冲动虽可引起Ach释放 但没有足够的受体结合 不引起突触后膜去极化 肌纤维没有成束收缩 能被胆碱酯酶抑制药拮抗

NDMR作用机制 Myelin 神经兴奋 储备型Ach囊泡 突触前膜 移动型Ach襄泡 突触裂隙 Transmytter molecules Ca2+ 胞吐 突触后膜 Iransmitter 阻断神经传导 Ea耀R

NDMR作用机制 储备型Ach囊泡 移动型Ach囊泡 神经兴奋 胞吐 突触前膜 突触后膜 突触裂隙 Ca2＋ 阻断神经传导

二、临床应用 (一)气管插管 1.药物选择 (1)快起效 琥珀胆碱 (DMR) 罗库溴铵 (NDMR)

二、临床应用 （一）气管插管 1. 药物选择 （1）快起效 琥珀胆碱 （DMR） 罗库溴铵 （NDMR）

(2)作用时间 短效 中效 长效 5-10min 20-30min 45-100min 琥珀胆碱 维库溴铵 右旋简箭毒碱 阿曲库铵 泮库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵

（2）作用时间 短效 中效 长效 5-10min 20-30min 45-100min 琥珀胆碱 维库溴铵 右旋筒箭毒碱 阿曲库铵 泮库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵

(3)NDR化学结构与药理学 苄异喹啉类： 氨基甾类： 组胺释放 无组胺释放 肌松作用不易拮抗 无心血管作用 代谢独立于器官功能 代谢依赖肝肾功能 氯筒箭毒 维库溴铵 阿曲库铵 罗库溴铵 顺式阿曲库铵 哌库溴铵

（3）NDMR化学结构与药理学 苄异喹啉类： 组胺释放 肌松作用不易拮抗 代谢独立于器官功能 氨基甾类： 无组胺释放 无心血管作用 代谢依赖肝肾功能 氯筒箭毒 阿曲库铵 顺式阿曲库铵 维库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵