《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第二十一章 眼耳鼻喉科手术的麻醉

第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉

第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉

一、眼科手术的麻醉 1、疾病特点 。老年、小儿多见 ·合并内科疾病 。全身性疾病的眼部表现 常应用眼科药物 ◆ 缩瞳药碘解磷定、毒扁豆碱··心动过缓、分泌物多 散瞳药肾上腺素、阿托品等对冠心病、高血压不利 ◆抑制房水分泌药乙酰唑胺致电解质紊乱、酸中毒 2

2 一、眼科手术的麻醉 1、疾病特点 ⚫ 老年、小儿多见 ⚫ 合并内科疾病 ⚫ 全身性疾病的眼部表现 ⚫ 常应用眼科药物 ◆ 缩瞳药 碘解磷定、毒扁豆碱－－心动过缓、分泌物多 ◆ 散瞳药 肾上腺素、阿托品等对冠心病、高血压不利 ◆ 抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱、酸中毒

2、手术特点 。手术范围局限 。手术操作精细 。 血管神经丰富 感觉十分敏感

3 2、手术特点 ⚫ 手术范围局限 ⚫ 手术操作精细 ⚫ 血管神经丰富 ⚫ 感觉十分敏感

一、眼科手术的麻醉 3、麻醉要求 。安静合作 。 镇痛完全 。眼肌松弛 ·眼球固定 眼内压(IOP)稳定 。防止眼-心反射 4

4 一、眼科手术的麻醉 3、麻醉要求 ⚫ 安静合作 ⚫ 镇痛完全 ⚫ 眼肌松弛 ⚫ 眼球固定 ⚫ 眼内压（IOP）稳定 ⚫ 防止眼-心反射

IOP 16±5mmHg>25异常 .1OP个主因：房水排出受阻 IOP个：高血压、CO,蓄积、气管插管、呕吐、咳嗽、屏气、面 罩压迫、氯胺酮、Scoline ·IOP:过度通气、低温、麻醉药、非去极化肌松药、甘露醇 眼-心反射 三叉神经迷走神经反射 心动过缓、早搏、二联律、AVB、心脏骤停 ·诱因：牵拉眼肌、压迫眼球 处理：停止刺激；阿托品；眼外肌局麻；心肺复苏

5 IOP ◼ 16±5mmHg ＞25异常 ◼ IOP↑主因：房水排出受阻 ◼ IOP↑：高血压、CO2蓄积、气管插管、呕吐、咳嗽、屏气、面 罩压迫、氯胺酮、Scoline ◼ IOP↓:过度通气、低温、麻醉药、非去极化肌松药、甘露醇 眼-心反射 ◼ 三叉神经-迷走神经反射 ◼ 心动过缓、早搏、二联律、A-VB、心脏骤停 ◼ 诱因：牵拉眼肌、压迫眼球 ◼ 处理：停止刺激；阿托品；眼外肌局麻；心肺复苏

一、眼科手术的麻醉 4、麻醉前用药 。 目的 安静合作提高痛阈 避免恶心呕吐抑制腺体分泌 预防局麻药毒性反应；不影响1OP ·常用药物 镇静催眠药 咪达唑仑、地西畔、苯巴比妥 麻醉性镇痛药吗啡（眼内手术禁用)、哌替啶（哮喘禁用） 抗胆碱药 阿托品（青光眼禁用）、东莨菪碱、长托宁 止吐药格拉司琼、恩丹西酮 6

6 一、眼科手术的麻醉 4、麻醉前用药 ⚫ 目的 — 安静合作;提高痛阈 — 避免恶心呕吐;抑制腺体分泌 — 预防局麻药毒性反应;不影响IOP ⚫ 常用药物 — 镇静催眠药 咪达唑仑、地西畔、苯巴比妥 — 麻醉性镇痛药 吗啡（眼内手术禁用）、哌替啶（哮喘禁 用） — 抗胆碱药 阿托品（青光眼禁用）、东莨菪碱、长托宁 — 止吐药 格拉司琼、恩丹西酮

一、眼科手术的麻醉 5、麻醉选择及实施 ·局部麻醉 ◆眼脸成形、晶体摘除等眼外和简单眼内手术；危重老年病人 ·局部浸润麻醉、球后阻滞 球后阻滞 ·第2-6颅神经 ·方法：眶下缘外侧1/3下脸处进针，刺入皮肤后向上向内刺入， 边进针边缓慢注药。深度3.5~4cm。 ● 并发症：视神经损伤、球后出血、暂时1OP个、眼球穿孔、眼心 反射

7 一、眼科手术的麻醉 5、麻醉选择及实施 ⚫ 局部麻醉 ◆ 眼睑成形、晶体摘除等眼外和简单眼内手术；危重老年病人 ◆ 局部浸润麻醉、球后阻滞 球后阻滞 ⚫ 第2-6颅神经 ⚫ 方法：眶下缘外侧1/3下睑处进针，刺入皮肤后向上向内刺入， 边进针边缓慢注药。深度3.5~4cm。 ⚫ 并发症：视神经损伤、球后出血、暂时IOP↑、眼球穿孔、眼心 反射

全身麻醉 手术难度大时间长的病人；不合作的病人；小儿 ◆ 麻醉药选择 ,催眠药：氯胺酮慎/禁用 吸入麻醉药：笑气慎/禁用 ,肌松药：Scoline慎/禁用 镇痛药：芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ,妥善固定麻醉机与气管导管 保证足够的气体交换 保持足够的麻醉深度 防止苏醒期躁动呛咳呕吐 8

8 ◆ 手术难度大时间长的病人；不合作的病人；小儿 ◆ 麻醉药选择 ➢ 催眠药：氯胺酮慎/禁用 ➢ 吸入麻醉药：笑气慎/禁用 ➢ 肌松药：Scoline慎/禁用 ➢ 镇痛药：芬太尼 ◆ 麻醉管理主要环节 ➢ 妥善固定麻醉机与气管导管 ➢ 保证足够的气体交换 ➢ 保持足够的麻醉深度 ➢ 防止苏醒期躁动呛咳呕吐 全 身 麻 醉

二、耳鼻喉科手术的麻醉 1、手术特点 ·手术范围在头颈和颜面部 手术可能涉及气道 大手术的失血量较多 野小、部位深、操作困 难

9 二、耳鼻喉科手术的麻醉 1、手术特点 ⚫ 手术范围在头颈和颜面部 ⚫ 手术可能涉及气道 ⚫ 大手术的失血量较多 ⚫ 术野小、部位深、操作困 难

2、麻醉特点 。 麻醉与手术医师共用同一气道 位置占居；血入气道；血入胃内；头位置变动 。病变累及气道影响气道通畅 增加气管插管的难度 。诱发心律失常 Adr、颈动脉窦反射 ·中耳及副鼻窦压力改变 笑气禁用 。谨慎气管拔管 10

10 2、麻醉特点 ⚫ 麻醉与手术医师共用同一气道 — 位置占居；血入气道；血入胃内；头位置变动 ⚫ 病变累及气道影响气道通畅 — 增加气管插管的难度 ⚫ 诱发心律失常 — Adr、颈动脉窦反射 ⚫ 中耳及副鼻窦压力改变 — 笑气禁用 ⚫ 谨慎气管拔管