《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第三十四章 腔镜手术的麻醉

第三十四章 腔镜手术的麻醉

第三十四章 腔镜手术的麻醉

概述 腔镜手术在电视荧屏的监控下，通过3-4个 腹（胸） 壁小戳 孔将带 有光导 纤维的 腔镜及 相配的 特殊手 术器械插入腹（胸）腔进行手术

腔镜手术在电视荧屏的监控下，通过3-4个 腹（胸） 壁小戳 孔将带 有光导 纤维的 腔镜及 相配的 特殊手 术器械插入腹（胸）腔进行手术 概述

特点：微创性，创伤小，手术快，痛苦轻，出院快 广泛用于 腹、胸 支气管 肠手术 为病人提供了新的治疗手段

特点：微创性,创伤小，手术快，痛苦轻，出院快 广泛用于 腹、胸 支气管 肠手术 为病人提供了新的治疗手段

第一节腹腔镜手术的麻醉 一、腹腔镜手术操作对生理的影响

第一节 腹腔镜手术的麻醉 一、腹腔镜手术操作对生理的影响

(一)人工气腹对心血管系统的影响： 人工气腹是影响心血管的主要原因之一 1. 当气腹压升高(<10mmHg)压迫腹腔脏器， 回心血量（前负荷）及SVR(后负荷)增加 2.当气腹压达2kpa(15mmHg)时，C1下降30%， SVR(后负荷)增加79%，致使心肌耗氧量增加

（一) 人工气腹对心血管系统的影响: 人工气腹是影响心血管的主要原因之一 1. 当气腹压升高(<10mmHg)压迫腹腔脏器， 回心血量(前负荷)及SVR(后负荷)增加 2. 当气腹压达2kpa(15mmHg)时，CI下降30%， SVR(后负荷)增加79%，致使心肌耗氧量增加

3.气腹后腹内压增高，冠脉收缩，心肌血流减 少，心肌氧供减少 4.二氧化碳血症可直接抑制心肌，同时刺激中 枢神经系统，引起交感神经兴奋，使心肌耗 氧增加

3. 气腹后腹内压增高，冠脉收缩，心肌血流减 少，心肌氧供减少 4. 二氧化碳血症可直接抑制心肌，同时刺激中 枢神经系统， 引起交感神经兴奋，使心肌耗 氧增加

5.快速的二氧化碳充气还可引起心动过缓、 室性早搏，甚至心跳停止 6.气腹后体位改变可加重循环紊乱，特别是过 度倾斜体位对老年、心脏病人的影响较大 7.手术操作

5. 快速的二氧化碳充气还可引起心动过缓、 室性早搏，甚至心跳停止 6. 气腹后体位改变可加重循环紊乱,特别是过 度倾斜体位对老年、心脏病人的影响较大 7.手术操作

(二) 对呼吸系统的影响 1. C0,充气使膈肌抬高，肺顺应性下降 2.二氧化碳吸收后，腹内压增大，血流量减少 3.当气腹减压时，腹膜毛细血管重新开放，C02 吸收增加，导致低氧、高碳酸血症、酸中毒

(二) 对呼吸系统的影响 1. CO2充气使膈肌抬高，肺顺应性下降 2. 二氧化碳吸收后，腹内压增大,血流量减少 3. 当气腹减压时，腹膜毛细血管重新开放，CO2 吸收增加，导致低氧、高碳酸血症、酸中毒

(三) 对肾功能的影响 *C02气腹压力增高，致外周血管阻力增加， 肾血管阻力增加，肾滤过压差下降 *气腹压增高，心输出量减少，肾灌流减少、 肾小球滤过率下降，尿量减少、肾功受损

(三) 对肾功能的影响 * CO2气腹压力增高，致外周血管阻力增加， 肾血管阻力增加，肾滤过压差下降 * 气腹压增高，心输出量减少，肾灌流减少、 肾小球滤过率下降，尿量减少、肾功受损

(四)其他并发症 消化系统：返流，误吸及术后恶心、呕吐 *损伤：损伤内脏，出血 *气肿：损伤膈肌或胸膜，气胸，皮下气肿 *感染：胆汁性腹膜炎 *颅内压：妇科腹腔镜手术采用头低足高位 时可致颅内压和眼内压升高

（四）其他并发症 * 消化系统：返流，误吸及术后恶心、呕吐 * 损伤： 损伤内脏，出血 * 气肿： 损伤膈肌或胸膜,气胸,皮下气肿 * 感染： 胆汁性腹膜炎 * 颅内压：妇科腹腔镜手术采用头低足高位 时可致颅内压和眼内压升高