《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第三十章 血液疾病病人的麻醉

第三十章 血液病病人的麻醉 盟

第三十章 血液病病人的麻醉

内源性途径 外源性途径 胶原，异物 组织损伤 X- 凝血原复合物 IXaⅫa IX Π7a CaPL CaPL 凝源 ◆凝面 Xa Va 纤维蛋白原 ◆纤维蛋白 Ca PL I a XIII- IIIa ca” 纤錐蛋 立纤维蛋白 白单体 多聚体 (可溶性) 〔不溶性)

血液病及其相关手术 1.血液病 ◆红细胞疾病： 各种原因的贫血和RBC增多症 ◆白细胞疾病： 白血病；恶性淋巴瘤； 多发性骨髓瘤；恶组组织细胞病 ◆出血性疾病： 先天或后天获得性凝血因子缺乏/异常

一、血液病及其相关手术 1.血液病 ◆红细胞疾病: 各种原因的贫血和RBC增多症 ◆白细胞疾病: 白血病；恶性淋巴瘤； 多发性骨髓瘤；恶组组织细胞病 ◆出血性疾病: 先天或后天获得性凝血因子缺乏/异常

2.与外科相关的血液病 红细胞系统的贫血；出凝血功能异常；恶性血液病 3.与血液病相关的手术 ◆诊断性手术：淋巴结活检 ◆治疗血液病的手术 巨脾、脾亢→Pt!、全血细胞↓→脾切除 ◆并发外科疾病的手术 ◆引起出凝血异常的手术 肝脏手术；体循手术；大出血；大量输血

2.与外科相关的血液病 红细胞系统的贫血；出凝血功能异常；恶性血液病 3.与血液病相关的手术 ◆诊断性手术：淋巴结活检 ◆治疗血液病的手术 巨脾、脾亢→Plt↓ 、全血细胞↓→脾切除 ◆并发外科疾病的手术 ◆引起出凝血异常的手术 肝脏手术；体循手术；大出血；大量输血

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二、术前准备 1、贫血 。原则： 除去贫血原因； 纠正贫血(Hb≥80g/L,Hct30%±) ●处理： 缺铁性贫血：补铁 巨幼贫：叶酸、VitB12 再障： WBC>4×109LN>1.5×10L) Hb>80g/L PIt>50×10'L

二、术前准备 1、贫血 ⚫ 原则： 除去贫血原因； 纠正贫血（Hb≥80g/L，Hct 30％±） ⚫ 处理： 缺铁性贫血： 补铁 巨幼贫：叶酸、Vit B12 再障： WBC＞4×109 /L(N＞1.5×109 /L) Hb＞80g/L Plt＞50×109 /L

2、凝血异常 ●遗传性凝血异常 常见遗传性凝血异常病及术前准备 疾病名称 凝血因子异常 术前治疗 治疗目标注意享项 血友病甲 FⅧ缺乏 轻中度：对1去氨基。 一般手术：FⅧ或FX 8D-精氨酸加压素 浓度提高到1520% 血友病乙 FⅨ缺乏 (DDAVP)有效 大手术：FVⅧ浓度 重度：对DDAVP无效 30-50%;FX浓度 术前替代疗法：新鲜 >25% 血浆、新鲜冰冻血浆 、冷沉淀 血管性血友 vWF减少(I I型：对DDAVP有效 术前禁用：阿司匹 病wWD) 型)或缺乏 Ⅲ型：对DDAVP无效 林、潘生丁、消炎 (Ⅲ型) 术前替代疗法：新鲜 痛、保太松、前列 血浆、新鲜冰冻血浆 腺素E,、右旋糖苷 、冷沉淀、浓缩FⅧ

2、凝血异常 ⚫遗传性凝血异常 常见遗传性凝血异常病及术前准备 疾病名称 凝血因子异常 术前治疗 治疗目标/注意事项 血友病甲 FⅧ缺乏 轻中度：对1-去氨基- 8-D-精氨酸加压素 （DDAVP）有效 重度：对DDAVP无效 术前替代疗法：新鲜 血浆、新鲜冰冻血浆 、冷沉淀 一般手术：FⅧ或FⅨ 浓度提高到15~20% 大手术：FⅧ浓度 30~50%；FⅨ浓度 ＞25% 血友病乙 FⅨ缺乏 血管性血友 病(vWD) vWF减少（Ⅰ 型）或缺乏 （Ⅲ型） Ⅰ型：对DDAVP有效 Ⅲ型：对DDAVP无效 术前替代疗法：新鲜 血浆、新鲜冰冻血浆 、冷沉淀、浓缩FⅧ 术前禁用：阿司匹 林、潘生丁、消炎 痛、保太松、前列 腺素E1、右旋糖苷

获得性凝血异常 ● 特点：多个凝血因子同时缺乏；常伴Pt减少和 功能异常；异常凝血抑制物(F皿抗体最 常见)；血管壁异常。 术前准备： ·积极治疗原发病 肝病：补充VtK,改善肝功能，保肝治疗。 ·凝血功能障碍伴出血者 新鲜血；新鲜冰冻血浆；血小板； 凝血酶原复合物

⚫获得性凝血异常 特点：多个凝血因子同时缺乏；常伴Plt减少和 功能异常；异常凝血抑制物（FⅧ抗体最 常见）；血管壁异常。 术前准备： • 积极治疗原发病 肝病：补充VitK，改善肝功能，保肝治疗。 • 凝血功能障碍伴出血者 新鲜血；新鲜冰冻血浆；血小板； 凝血酶原复合物

●PLT异常所致出血异常 特点： P1t50×109/① 脑、眼手术 P1t>100×109/L 术前治疗 原发性PIt减少：糖皮质激素；免疫抑制剂 继发性PIt减少：去除病因，糖皮质激素；输P1t

⚫ PLT异常所致出血异常 特点： Plt＜50×109/L可有自发性出血倾向， 手术创伤可能有异常出血 术前治疗目标: 一般手术 Plt＞50×109/L 脑、眼手术 Plt＞100×109/L 术前治疗 原发性Plt减少:糖皮质激素;免疫抑制剂 继发性Plt减少:去除病因,糖皮质激素;输Plt

3、恶性血液病 ●主要包括：白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、 恶性组织细胞病 ·特点： WBC、P1t极度低下，术中出血和术后感染极大 一般不宜择期手术 急诊手术需针对出血、贫血、感染进行有效处理 (输RBC,使Hb>90×109/L;输P1t,使P1t >50×109/几；输新鲜冰冻血浆；输冷沉淀)

3、恶性血液病 ⚫ 主要包括:白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、 恶性组织细胞病 ⚫ 特点： WBC、Plt极度低下，术中出血和术后感染极大 一般不宜择期手术 急诊手术需针对出血、贫血、感染进行有效处理 （输RBC，使Hb＞90×109/L；输Plt，使Plt ＞50×109/L;输新鲜冰冻血浆;输冷沉淀）