《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

重庆医科大学闲属烟一适湿 麻醉手术期间病人的容量治疗 与血液保护

1 麻醉手术期间病人的容量治疗 与血液保护

2 置庆医科大学用属第一运洞 正常体液分布 1.体液 男：占总体重的60% 女：占总体重的55% 2.体液分布 细胞内液：占体重的40% 细胞外液：组织间液占体重的15% 血管内液占体重的5% 细胞内液和细胞外液共同维持体液平衡和 机体内环境稳定

2 正常体液分布 1. 体液 男：占总体重的60% 女：占总体重的55% 2. 体液分布 细胞内液：占体重的40% 细胞外液：组织间液占体重的15% 血管内液占体重的5% 细胞内液和细胞外液共同维持体液平衡和 机体内环境稳定

量庆送科大字闲属烟 体液基础需要 成人每日体液丢失量 呼吸道蒸发 400ml 皮肤出汗、蒸发 500ml 尿 1500ml 粪便 100ml 总共 2500ml 体液基础需要量 成人每日约20003000ml

3 体液基础需要 成人每日体液丢失量 • 呼吸道蒸发 400ml • 皮肤出汗、蒸发 500ml • 尿 1500ml • 粪便 100ml • 总共 2500ml 体液基础需要量 • 成人每日约2000~3000ml

4 庆医和大产补充方法： 以体重60kg为例（每天）： 第1个10kg需要量100ml/kg。 第2个10kg需要量50m/kg。 第3及以后的需要量20-25ml/kg。 计算：10×100=1000ml 10×50=500ml 40×25=1000ml 共2500ml

4 补充方法： • 以体重60kg为例（每天）： 第1个10 kg 需要量100 ml/kg。 第2个10 kg 需要量50ml/kg。 第3及以后的需要量20~25ml/kg。 计算：10 100=1000ml 10  50= 500ml 40  25=1000ml 共 2500ml

量送科大 补充术前禁食后液体需要量： ·4:2:1原则（计算每小时液体需要量） 第1个10kg×4(ml) 第2个10kg×2(ml) 第3及以后的10kg×1(ml) 70kg病人，禁食8小时后的液体缺少量计算： 880ml=(4×10+2×10+1×50)ml/h×8

5 补充术前禁食后液体需要量： • 4：2：1 原则(计算每小时液体需要量） 第1个10 kg ×4（ml） 第2个10 kg ×2 （ml） 第3及以后的10 kg ×1 （ml） 70kg 病人，禁食8小时后的液体缺少量计算： 880 ml＝（4 ×10＋2 ×10＋1 ×50）ml/h ×8

6 置庆医科大学用属第一运 术前体液的改变 术前体液的改变 ·每日体液的丢失，术前禁食、禁饮 (成人择期手术，要禁食12小时，禁饮6小时。) 额外丢失： ·术前呕吐、腹泻、肠瘘 ·术前胃肠道准备 ·术前失血、失水

6 术前体液的改变 术前体液的改变 • 每日体液的丢失, 术前禁食、禁饮 ( 成人择期手术，要禁食12小时，禁饮6小时。） 额外丢失： • 术前呕吐、腹泻、肠瘘 • 术前胃肠道准备 • 术前失血、失水

量厌送科大学闲属烟一适 术前体液的补充 补充每日生理需要量 成人按4050ml/kg/d补充 补充禁食、禁饮期间体液的丢失 (ml=(4:2:1原则)×禁食时间) 理论上应在麻醉前输完 补充术前失水、失血量

7 术前体液的补充 • 补充每日生理需要量 成人按 40~50ml/kg/d补充 • 补充禁食、禁饮期间体液的丢失 (ml)=(4：2：1原则) 禁食时间(h) 理论上应在麻醉前输完 • 补充术前失水、失血量

8 置庆医科大学用属第一运洞 麻醉手术期间体液改变与输液 麻醉手术期体液改变： 生理性水、电解质改变 麻醉引起的体液改变 ·第三间隙内体液的潴留 手术创面渗出、蒸发、出血 体温升高→产热增加→散热增加→水、钠 丢失

8 麻醉手术期间体液改变与输液 麻醉手术期体液改变: • 生理性水、电解质改变 • 麻醉引起的体液改变 • 第三间隙内体液的潴留 • 手术创面渗出、蒸发、出血 • 体温升高→产热增加→散热增加→水、钠 丢失

量庆送科大字闲属烟一 第三间隙内体液的潴留 概念：手术创伤，局部血管壁通透性增大， 组织间液，血浆渗透到血管外的组织间隙 中，导致循环血容量减少。这一部分组织 间液，血浆固定在受伤组织中，称为‘细 胞外液的隔离’，成为非功能性细胞外液， 形成所谓“第三间隙液”。 肝胆手术：1000一1500ml. ·腹腔内手术：500一2000ml

9 第三间隙内体液的潴留 • 概念：手术创伤，局部血管壁通透性增大， 组织间液，血浆渗透到血管外的组织间隙 中 ，导致循环血容量减少。这一部分组织 间液，血浆固定在受伤组织中，称为‘细 胞外液的隔离’，成为非功能性细胞外液， 形成所谓“第三间隙液”。 • 肝胆手术： 1000－1500ml. • 腹腔内手术： 500－2000ml

10 置庆医科大学用属第一运洞 麻醉手术期间输液 补充基础需要量，术中按3-4ml/kgh输入 补充失血量 补充术中额外丢失量 不显性失水、出汗、蒸发。 麻醉药物引起全身血管扩张。 第三间隙液的形成。 输液的同时必须监测电解质和酸碱平衡 维持血红蛋自(Hb)100g/L,血细胞比容(Hct)30% ASAⅡ吸病人Hb维持在70g/L以上

10 麻醉手术期间输液 • 补充基础需要量，术中按3~4ml/kg/h输入 • 补充失血量 • 补充术中额外丢失量 不显性失水、出汗、蒸发。 麻醉药物引起全身血管扩张。 第三间隙液的形成。 • 输液的同时必须监测电解质和酸碱平衡 • 维持血红蛋白（Hb)100g/L,血细胞比容（Hct)30% • ASAI~II级病人Hb维持在70g/L以上