《运动系统疾病康复评定与治疗》课程教学资源（学习资料）单纯肌无力步态

单纯肌无力步态 单纯的外周神经损伤可导致特殊肌肉障碍的步态，主要包括以下几种。 1.臀大肌步态臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力 中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿。导致在支撑相早期 臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。胭绳肌可以部分 代偿臀大肌。但是在外同神经损伤时，胭绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损 害。 2.臀中肌步态患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°，髋关 节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能 性相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。 3.屈髋肌无力步态屈髋肌是摆动相主要的加速肌，其肌力降低造成摆动 相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动早期突然向前摆 动来进行代偿，患侧步长明显缩短。 4.股四头肌无力步态股四头肌是控制膝关节稳定的主要肌肉。在支撑相 早期，股四头肌无力使膝关节必须处于过伸位，用臀大肌保持股骨近端位置， 用比目鱼肌保持股骨远端位置，从而保持膝关节稳定。膝关节过伸导致躯干前 屈，产生额外的膝关节后向力矩。长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和 关节囊负荷，导致损伤和疼痛。 5.踝背屈肌无力步态在足触地后，由于踝关节不控制跖屈，所以支撑相 早期缩短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢 功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（上台阶步态），同时支撑相早期由全脚 掌或前脚掌先接触地面。 6.腓肠肌/比目鱼肌无力步态表现为踝关节背屈控制障碍，支撑相末期延 长和下肢推进力降低，导致非受累侧骨盆向前运动延迟，步长缩短，同时患侧 膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态

单纯肌无力步态 单纯的外周神经损伤可导致特殊肌肉障碍的步态，主要包括以下几种。 1.臀大肌步态 臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力 中心向前。肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿。导致在支撑相早期 臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力线在髋关节之后。腘绳肌可以部分 代偿臀大肌。但是在外同神经损伤时，腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损 害。 2.臀中肌步态 患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过５°，髋关 节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能 性相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。 3.屈髋肌无力步态 屈髋肌是摆动相主要的加速肌，其肌力降低造成摆动 相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动早期突然向前摆 动来进行代偿，患侧步长明显缩短。 4.股四头肌无力步态 股四头肌是控制膝关节稳定的主要肌肉。在支撑相 早期，股四头肌无力使膝关节必须处于过伸位，用臀大肌保持股骨近端位置， 用比目鱼肌保持股骨远端位置，从而保持膝关节稳定。膝关节过伸导致躯干前 屈，产生额外的膝关节后向力矩。长期处于此状态将极大地增加膝关节韧带和 关节囊负荷，导致损伤和疼痛。 5.踝背屈肌无力步态 在足触地后，由于踝关节不控制跖屈，所以支撑相 早期缩短，迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢 功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿（上台阶步态），同时支撑相早期由全脚 掌或前脚掌先接触地面。 6.腓肠肌/比目鱼肌无力步态 表现为踝关节背屈控制障碍，支撑相末期延 长和下肢推进力降低，导致非受累侧骨盆向前运动延迟，步长缩短，同时患侧 膝关节屈曲力矩增加，导致膝关节屈曲和膝塌陷步态