《临床麻醉学》课程教学课件（PPT讲稿）第五章 全麻的基本概念 Basic Concept of General Anesthesia

第五章 全麻的基本概念 Basic Concept of General Anesthesia

1 Basic Concept of General Anesthesia 全麻的基本概念 第五章

一、全身麻醉的基本概念 1.概念 麻醉药经过吸入、静脉、肌肉注射 或直肠灌注进入体内，抑制中枢神经系 统，致病人意识消失而周身无疼痛感觉 的麻醉方法。 吸入麻醉(inhalation anesthesia） 静脉麻醉(intravenous anesthesia） 肌肉麻醉 (intramuscular anesthesia 直肠麻醉 (per rectum anesthesia)

3 一、全身麻醉的基本概念 1. 概念 麻醉药经过吸入、静脉、肌肉注射 或直肠灌注进入体内，抑制中枢神经系 统，致病人意识消失而周身无疼痛感觉 的麻醉方法。 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 静脉麻醉（intravenous anesthesia ） 肌肉麻醉（intramuscular anesthesia ） 直肠麻醉（per rectum anesthesia)

2.全身麻醉的基本特征 意识消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制 抑制伤害性刺激一 应激反应 良好的肌松效果 减轻手术后疼痛 可调控、可逆转 一个完整的过程： 诱导—维持一苏醒

4 2. 全身麻醉的基本特征 • 意识消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制 • 抑制伤害性刺激——应激反应 • 良好的肌松效果 • 减轻手术后疼痛 • 可调控、可逆转 • 一个完整的过程：诱导—维持—苏醒

二、全身麻醉的过程 (一)麻醉诱导 (induction of anesthesia) 无论采用静脉或吸入麻醉使 病人从清醒状态转为可进行手术 操作的麻醉状态的过程

5 二、全身麻醉的过程 （一）麻醉诱导 (induction of anesthesia) 无论采用静脉或吸入麻醉使 病人从清醒状态转为可进行手术 操作的麻醉状态的过程

1.常用的诱导方法 (1)静脉快速诱导 (2)吸入麻醉诱导 (主要用于小儿、重症肌无力者) (3)慢诱导 （保持自主呼吸的诱导) (主要用于气道不畅、估计插管困难者) (4)清醒插管后静脉快速诱导 (主要适于误吸者、插管因难) (5)其他方法 (肌注氯胺酮)

6 1. 常用的诱导方法 （1）静脉快速诱导 （2）吸入麻醉诱导 （主要用于小儿、重症肌无力者） （3）慢诱导（保持自主呼吸的诱导） （主要用于气道不畅、估计插管困难者） （4）清醒插管后静脉快速诱导 （主要适于误吸者、插管困难） （5）其他方法 (肌注氯胺酮)

2.Intravenous induction agents Agent Induction dose (mg/kg) Thiopentone 3~5 Midazolam 0.10.4 Etomidate 0.10.4 Propofol 1.52.5 Ketamine 2 Fentanyl 1~6(g/kg 肌松药muscle relaxant

7 2. Intravenous induction agents Agent Induction dose (mg/kg) Thiopentone 3~5 Midazolam 0.1~0.4 Etomidate 0.1~0.4 Propofol 1.5~2.5 Ketamine 2 Fentanyl 1~6 (g/kg) 肌松药muscle relaxant

3.注意事项 (1)物品准备：保持气道通畅（药品、物品〉 (2)安静、精神集中 (3)建立静脉通道 (4)监测：仪器与五官 (5)体位 (6)预充氧(preoxgenation). 氧流量>6m/min,密闭面罩给氧，平静呼吸>3min, 或连续4次以上深呼吸，使去氮率>90% (7)静脉注药原则：剂量、速度、浓度、监测

8 3. 注意事项 （1）物品准备：保持气道通畅（药品、物品） （2）安静、精神集中 （3）建立静脉通道 （4）监测：仪器与五官 （5）体位 （6）预充氧（preoxgenation） 氧流量>6ml/min，密闭面罩给氧，平静呼吸>3min， 或连续4次以上深呼吸，使去氮率>90% （7）静脉注药原则：剂量、速度、浓度、监测

(二)庥醉维持(maintenance of anesthesia) 诱导完成后至停用麻醉药的时段。 1.目的 维持血、脑内的麻醉药浓度及分压达到 平衡，维持和满足手术要求。 2.方法 持续—间断（注射、滴注、泵入） 静脉—吸入—肌肉

9 （二）麻醉维持 (maintenance of anesthesia) 1. 目的 维持血、脑内的麻醉药浓度及分压达到 平衡，维持和满足手术要求。 2. 方法 持续——间断（注射、滴注、泵入） 静脉——吸入——肌肉 诱导完成后至停用麻醉药的时段

3.注意事项 (1) 观察 手术进程、内环境及器官功能 麻醉深度、生命体征 (2)调节 合理用药（衔接、预见性、时机、品种与剂量） 维持、调整（呼吸道通畅、血流动力学稳定〉 处理各种情况 防止术中知晓

10 3. 注意事项 （1）观察 手术进程、内环境及器官功能 麻醉深度、生命体征 合理用药（衔接、预见性、时机、品种与剂量） 维持、调整（呼吸道通畅、血流动力学稳定） 处理各种情况 防止术中知晓 （2）调节

(三)全庥苏醒(recovery from GA) 停用麻醉药后，病人的意识、 反射及肌张力逐渐恢复的过程。 1.方法 停药 加大吸入氧流量 药物自然代谢 药物拮抗剂

11 （三）全麻苏醒（recovery from GA） 1. 方法 停用麻醉药后，病人的意识、 反射及肌张力逐渐恢复的过程。 停药 加大吸入氧流量 药物自然代谢 药物拮抗剂