《精神医学》课程PPT教学课件（精神护理学，第三版）第十一章 精神科治疗的观察与护理

石河子绿洲医院SHLSwknCrdM第十一章精神科治疗的观察与护理绿洲医院

第十一章精神科治疗的观察与护理 绿洲医院

石河子绿洲医院SHEnLHnrSWAmcratA第一节精神障碍的药物治疗与护理药物治疗目的：对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力，并以提高患者生活质量为最高目的②抗抑郁药分类①抗精神病药物④抗焦虑药③心境稳定剂③中枢神经兴奋药③促智、脑代谢药

第一节 精神障碍的药物治疗与护理 ⚫ 药物治疗目的：对紊乱的大脑神经化学过程进 行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正 病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会 适应能力，并以提高患者生活质量为最高目的。 ⚫ 分类①抗精神病药物 ②抗抑郁药 ③心境稳定剂 ④抗焦虑药 ⑤中枢神经兴奋药 ⑥促智、脑代谢药

石河子绿洲医院HELESRASMCA一、扌抗精神病药物（一）抗精神病药物的分类1F典型抗精神病药-氯丙嗪竞争性抑制DA胺功能，减弱DA中脑-边缘通路改善幻觉、妄想等阳性症状2、非典型抗精神病药--利培酮对5-HT受体阻断改善思维、退缩、淡漠等阴性症状

一、抗精神病药物 （一）抗精神病药物的分类 1、典型抗精神病药 -氯丙嗪 竞争性抑制DA胺功能，减弱DA中脑-边缘通 路 改善幻觉、妄想等阳性症状。 2、非典型抗精神病药 -利培酮 对5-HT受体阻断 改善思维、退缩、淡漠等阴性症状

石河子绿洲医院HENLHNETSWAMCrTA（二）抗精神病药的临床应用治疗作用：消除/改善精神病性症状；激活或振奋作用；非特异性镇静；巩固疗效、预防复发适应症：精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍，及其他伴精神病性症状的精神障碍。禁忌症：严重心血管疾病、急性肝病、严重肾病肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、过敏等。老人、孕妇、儿童慎用用药原则---小剂量开始，个体化原则

（二）抗精神病药的临床应用 ⚫ 治疗作用：消除/改善精神病性症状；激活或振奋作 用；非特异性镇静；巩固疗效、预防复发。 ⚫ 适应症：精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、 偏执性精神障碍，及其他伴精神病性症状的精神障碍。 ⚫ 禁忌症：严重心血管疾病、急性肝病、严重肾病、 肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏 迷、过敏等。老人、孕妇、儿童慎用。 ⚫ 用药原则-小剂量开始，个体化原则

石河子绿洲医院HELLESNASMCA（四）抗精神病药常见不良反应及处理措施1、锥体外系反应（EPS）发生率50-70%①药源性帕金森综合征面具脸、慌张步态。静止性震颤、处理：减量、换药、加拮抗剂②急性肌张力障碍导最双眼上翻、吞咽困难、扭转挛。处理：安抚，肌注东食著碱，口服苯海索或安定类③静坐不能坐立不安，腿无处可放，烦躁噪不安处理：安抚，口服苯海索或普萘洛尔④迟发性运动障碍口-舌-颊三联征处理：重在预防

（四）抗精神病药常见不良反应及处理措施 1、锥体外系反应（EPS） 发生率50-70% ①药源性帕金森综合征 静止性震颤、面具脸、慌张步态。 处理：减量、换药、加拮抗剂 ②急性肌张力障碍 最 双眼上翻、吞咽困难、扭转痉挛。 处理：安抚，肌注东莨菪碱，口服苯海索或安定类 ③静坐不能 坐立不安，腿无处可放，烦躁不安。 处理：安抚，口服苯海索或普萘洛尔 ④迟发性运动障碍 口-舌-颊三联征 处理：重在预防

石河子绿洲医院ELVAMCA2、体位性低血压加药快、体质弱、老年、基础血压偏低者易发表现：突然改变体位时出现头晕眼花、心率加快，面色苍白，血压下降，可引起晕、休克。处理：①平卧，或头低脚高位，宽衣解带。②严重者遵医瞩减药或换药。③给予升压药一去甲肾上腺素④安抚，宣教，注意体位变换

2、体位性低血压 ⚫ 加药快、体质弱、老年、基础血压偏低者易发。 ⚫ 表现：突然改变体位时出现头晕眼花、心率加快， 面色苍白，血压下降，可引起晕厥、休克。 ⚫ 处理：①平卧，或头低脚高位，宽衣解带。 ②严重者遵医嘱减药或换药。 ③给予升压药—去甲肾上腺素 ④安抚，宣教，注意体位变换

石河子绿洲医院ELESNASMCA3、体重增加增强食欲、影响代谢所致处理：①耐心解释，提高治疗依从性；②指导合理饮食；③督促活动；④消除不健康生活习惯，制定合理计划③如影响明显，可遵医嘱减药、换药

3、体重增加 ⚫ 增强食欲、影响代谢所致 ⚫ 处理：①耐心解释，提高治疗依从性； ②指导合理饮食； ③督促活动； ④消除不健康生活习惯，制定合理计划； ⑤如影响明显，可遵医嘱减药、换药

石河子绿洲医院HETSWAA，过度镇静4，表现：思维、行为迟缓，乏力、嗜睡、无欲、睡眠过多，活动减少。影响生活及工作效率处理：①轻者注意观察，随治疗时间延长可适应或耐受；②重者遵医嘱减药

4、过度镇静 ⚫ 表现：思维、行为迟缓，乏力、嗜睡、无欲、睡 眠过多，活动减少。影响生活及工作效率。 ⚫ 处理：①轻者 注意观察，随治疗时间延长可适 应或耐受； ②重者 遵医嘱减药

石河子绿洲医院ENLEAMCA5、胃肠道反应、表现：口干、恶心、呕吐、食欲不振、上腹饱胀、腹泻、便秘及麻痹性肠梗阻。处理：轻者，注意观察，可逐渐适应或耐受；重者，减药或换药即可恢复合理饮食、规律排便，防止肠梗阻

5、胃肠道反应 ⚫ 表现：口干、恶心、呕吐、食欲不振、上腹饱 胀、腹泻、便秘及麻痹性肠梗阻。 ⚫ 处理：轻者，注意观察，可逐渐适应或耐受； 重者，减药或换药即可恢复。 合理饮食、规律排便，防止肠梗阻

石河子绿洲医院ELVAMCA6、尿潴留抗胆碱能作用、注意老年机前列腺肥大者处理：鼓励自行排尿，或诱导排尿；②医护沟通及时，必要时遵医嘱给予新斯的明，或实行导尿；③做好心理疏导，消除紧张情绪；④严密观察排尿情况，及时发现、处理

6、尿潴留 ⚫ 抗胆碱能作用、注意老年机前列腺肥大者 ⚫ 处理：①鼓励自行排尿，或诱导排尿； ②医护沟通及时，必要时遵医嘱给予新 斯的明，或实行导尿； ③做好心理疏导，消除紧张情绪； ④严密观察排尿情况，及时发现、处理