《药物化学》课程案例思考（无答案）第十章 利尿药及合成降血糖药物

第十章利尿药及合成降血糖药物案例分析案例10-1有一位ⅡI型糖尿病患者，五年来一直服用tolbutamide（1）来控制病情。一个月前因急性肺部黄曲霉菌感染住进了医院，用amphotericin B治疗两周后出院，并被要求连续口服itraconazole（2）两个月作为巩固治疗和预防再次感染。两周后，患者突发“胰岛素休克”，表现为精神紊乱、定向障碍和惊厥。其血糖水平只有30mg/mL（正常水平为60～110mg/mL)。注射葡萄糖后缓解。000CH(CH3)CH2CH3O000.0问题1.病人出现低血糖危象的可能原因是什么？给以完整解释。问题2.如何既预防出院病人肺部感染复发，同时又有效控制其IⅡI型糖尿病？给出建议。问题3.假设医生倾向于同时使用itraconazole和口服降糖药（但要调整剂量），从下列磺酰脲类中选择合适药物代替tolbutamide，以便作最少的剂量调整：tolazamide（3），acetohexamide（4），chlorpropamide（5），glipizide（6）和glibenclamide（7）。通过讨论每个药物的药代动力学性质来判断你的选择是否正确。案例10-2王某，女，49岁，有着15年高血压病史。目前，她每天早上服用5/50Moduretic(盐酸阿米洛利5mg+盐酸氢氯噻嗪50mg)，每天服用Cardura（甲磺酸多唑沙嗪）1mg，Procardia（缓释硝苯地平）30mg。王某今天感觉不是很好，她描述自己有头晕、头痛、热敏、心跳加快的

第 十 章 利尿药及合成降血糖药物 案例分析 案例 10-1 有一位 II 型糖尿病患者，五年来一直服用 tolbutamide（1）来控制病情。一个月前因急 性肺部黄曲霉菌感染住进了医院，用 amphotericin B 治疗两周后出院，并被要求连续口服 itraconazole（2）两个月作为巩固治疗和预防再次感染。两周后，患者突发“胰岛素休克”， 表现为精神紊乱、定向障碍和惊厥。其血糖水平只有 30 mg/mL（正常水平为 60～110 mg/mL）。注射葡萄糖后缓解。 6 7 5 3 4 2 1 S N H N H O O O N H O Cl O S N H N H O O O N H O N N Cl S N H N H O O O S N H N H O O O O S N H N H N O O O S N H N H O O O N N N CH2 O O Cl Cl CH2O N N N N N CH(CH3)CH2CH3 O 问题 1. 病人出现低血糖危象的可能原因是什么？给以完整解释。 问题 2. 如何既预防出院病人肺部感染复发，同时又有效控制其 II 型糖尿病？给出建议。 问题 3. 假设医生倾向于同时使用 itraconazole 和口服降糖药（但要调整剂量），从下列 磺酰脲类中选择合适药物代替 tolbutamide，以便作最少的剂量调整：tolazamide（3）， acetohexamide（4），chlorpropamide（5），glipizide（6）和 glibenclamide（7）。通过讨论每 个药物的药代动力学性质来判断你的选择是否正确。 案例 10-2 王某，女，49 岁，有着 15 年高血压病史。目前，她每天早上服用 5/50 Moduretic(盐酸 阿米洛利 5mg+盐酸氢氯噻嗪 50mg)，每天服用 Cardura (甲磺酸多唑沙嗪) 1mg，Procardia (缓 释硝苯地平) 30mg。王某今天感觉不是很好，她描述自己有头晕、头痛、热敏、心跳加快的

症状。今天早上服药的时候，她不小心把饭碗掉在了药丸上，打碎的药冲进了果汁杯中，她服用了混合物。ONH12I1CICINZINH2NHH2NO2SH2NNNH2OO阿米洛利氢氯噻嗪NO2HCOH3COOCCOOCH3NH3COH3CNCH3NH2H甲磺酸多唑沙嗪硝苯地平问题1.描述利尿药每一个组分的作用机制，为什么这两个组分联合使用？问题2.甲磺酸多唑沙嗪的作用机制是什么？问题3.解释王某为什么会有眩晕、头痛、面部潮红、心动过速的这些痛苦？

症状。今天早上服药的时候，她不小心把饭碗掉在了药丸上，打碎的药冲进了果汁杯中，她 服用了混合物。 N Cl N H2N NH2 N H NH2 O NH S NH H Cl N H2NO2S O O 阿米洛利 氢氯噻嗪 N H3CO N H3CO NH2 N N O O O N H H3C CH3 H3COOC COOCH3 NO2 甲磺酸多唑沙嗪 硝苯地平 问题 1. 描述利尿药每一个组分的作用机制，为什么这两个组分联合使用？ 问题 2. 甲磺酸多唑沙嗪的作用机制是什么？ 问题 3. 解释王某为什么会有眩晕、头痛、面部潮红、心动过速的这些痛苦？