《儿科护理学》课程授课教案（讲稿）第十二章 血液系统疾病患儿的护理

河北联合大学教案教学部护理与康复学院门：教研室：人文护理教研室陈长香教师姓名：教授专业技术职称：儿科护理学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期

河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理与康复学院 教研室 ： 人文护理教研室 教 师 姓 名 ： 陈长香 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 儿科护理学 授 课 学 期 ： 2012～ 2013 学年春季学期

教案首页课程中文名称儿科护理学名称英文名称Internal Nursing课程性质：专业必修课。课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点：小儿保健措施及预防接种：小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义。课程学时数：理论44学时，实践16学时。说明课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。BB平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过BB平台师生在网上互动交流，从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、以学生为主体的教学理念。2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课。对教严格遵守集体备课制度。师的4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、要求生理学；护理学基础、护理学导论；外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。」崔琰主编.《儿科护理学》第5版.北京：人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材）教材选用参考书籍：参考1.主编.《儿科护理学》第2版.人民卫生出版社.2010书籍2.范玲主编.《儿科护理学》第2版.人民卫生出版社.2010

教 案 首 页 课程 名称 中文名称 儿科护理学 英文名称 Internal Nursing 课程 说明 课程性质：专业必修课。 课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规 律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务 对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿 各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点；小儿保健措施及预防 接种；小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的 护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更 好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论 和实践中具有普遍意义。 学时数：理论 44 学时，实践 16 学时。 课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决 问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。 BB 平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒 体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络 教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过 BB 平台师生在网上互动交流， 从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。 对教 师的 要求 1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、 以学生为主体的教学理念。 2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。 3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课。 严格遵守集体备课制度。 4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、 生理学；护理学基础、护理学导论；外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到 知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。 5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动 式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。 教材选用 崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材） 参考 书籍 参考书籍： 1. 主编.《儿科护理学》第 2 版.人民卫生出版社.2010. 2.范玲主编.《儿科护理学》第 2 版.人民卫生出版社.2010

教案正文授课章节第十二章血液系统疾病患儿的护理授课对象2009级护理专业本科层次授课时数100min授课时间授课地点多媒体教室第9教学周周五教学课型理论课（V）实验课（）其它 ()见习（）知识目标：1.重点掌握小儿贫血的分类、临床表现及护理要点。教学目标2．了解小儿血液特点。与要求能力目标：1.能够合理使用铁剂，向家长作健康教育2.能够对缺铁性贫血患儿实施适当的护理。教学重点：小儿贫血的分类、临床表现及护理要点治疗要点及护理教学重点教学难点：小儿贫血的分类、发病机制、临床表现及治疗要点与难点教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教学方法的综合运用。教学方法教学手段：现场教学、多媒体教学：与手段讲授法+图片；讲授法+病例法。教材：崔琰主编。《儿科护理学》.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.教材与（国家“十二五”规划教材）教具教具：课件、多媒体设备、挂图。专业词汇5分钟引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。基本部分：90分钟第十二章血液系统疾病患儿的护理（120min）第一节儿童造血和血液特点《10分钟）教学内容第二节小儿贫血与(10分钟）一、概述时间分配二、营养性缺铁性贫血(45分钟）《25分钟）三、营养性巨幼细胞贫血5分钟结束部分：总结本次课内容，及教学的重难点。【思考题】题目：为一位缺铁性贫血口服药物治疗的患儿制定饮食和用药护理计划。【作业题】病例分析（见教案附页）教案附页授课内容目的「教法「时间注解

教 案 正 文 教 案 附 页 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 授课章节 第十二章 血液系统疾病患儿的护理 授课对象 2009 级 护理 专业 本科 层次 授课时数 100min 授课时间 第 9 教学周 周五 授课地点 多媒体教室 教学课型 理论课（√） 实验课（） 见习（） 其它（） 教学目标 与要求 知识目标：1. 重点掌握小儿贫血的分类、临床表现及护理要点。 2. 了解小儿血液特点。 能力目标：1.能够合理使用铁剂，向家长作健康教育 2.能够对缺铁性贫血患儿实施适当的护理。 教学重点 与难点 教学重点：小儿贫血的分类、临床表现及护理要点治疗要点及护理 教学难点：小儿贫血的分类、发病机制、临床表现及治疗要点 教学方法 与手段 教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教 学方法的综合运用。 教学手段：现场教学、多媒体教学； 讲授法+图片； 讲授法+病例法。 教材与 教具 教材：崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012. （国家“十二五”规划教材） 教具：课件、多媒体设备、挂图。 专业词汇 教学内容 与 时间分配 引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。 5 分钟 基本部分： 90 分钟 第十二章 血液系统疾病患儿的护理（120min） 第一节 儿童造血和血液特点 〈10 分钟〉 第二节 小儿贫血 一、概述 〈10 分钟〉 二、营养性缺铁性贫血 〈45 分钟〉 三、营养性巨幼细胞贫血 〈25 分钟〉 结束部分： 总结本次课内容，及教学的重难点。 5 分钟 【思考题】题目：为一位缺铁性贫血口服药物治疗的患儿制定饮食和用药护理计划。 【作业题】病例分析（见教案附页）

第十二章血液系统疾病患儿的护理引言部分复习讲授法5min复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教引入新导入式学目标以及重难点。内容启发式基础部分第一节小儿血液特点1、红细胞和血红蛋白胎儿较高，出生后下降，出现生理性贫血，3个月后逐渐上升。结合图片和举例讲解，详细10min2、白细胞数与分类出生时较高，以后逐渐下降，8讲解小儿血液的特点，方便讲授法学生对血液疾病发病机制岁后接近成人水平。分类：出生时中粒高，淋巴低，了解举例法的理解。4-6天时两者相等，以后中粒逐渐上升，4-6岁又相等，7岁以后与成人相似。重白的变化件43、血小板与成人相似。4、血红蛋白出生时以胎儿血红蛋白为主，以后迅速被成人血红蛋白代替，2岁后达成人水平。5、血容量相对较成人多。第二节小儿贫血一、贫血的定义及诊断标准贫血(anemia)是指末梢血中单位容积内红细胞白烟感业与分类掌握数或血红蛋白量低于正常。小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期血红蛋白(Hb)<145g/L，[～4月时Hb<90g/L，4～6月时讲授法Hb<100g/L：6个月以上则按世界卫生组织标准：6化拥律：高月～6岁者Hb<110g/L，6~14岁Hb<120g/L为贫血：海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%。备注：小儿贫血可以是独立疾病，也可以是多种疾病的一种临床表现。了解二、贫血的分度10min根据外周血中血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度（表12一1）表12-1贫血的分度掌握讲授法中度重度极重度轻度图片举例法60~9030~60<3090~120血红蛋白量(g/L)3~42~3I~2<红细胞数（(10/L)三、贫血的分类一般采用病因学和形态学分类。1.病因学分类根据引起贫血的原因和发病机制可分为：（1)红细胞及血红蛋白生成不足（生成不足）①造血物质缺乏（原料不足，婴幼儿最常见贫血原因）：如铁缺乏一缺铁性贫血，维生素B12或叶酸缺之一巨幼红细胞贫血

第十二章 血液系统疾病患儿的护理 引言部分 复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教 学目标以及重难点。 基础部分 第一节 小儿血液特点 1、 红细胞和血红蛋白 胎儿较高，出生后下降，出现 生理性贫血，3 个月后逐渐上升。 2、 白细胞数与分类 出生时较高，以后逐渐下降，8 岁后接近成人水平。分类：出生时中粒高，淋巴低， 4-6 天时两者相等，以后中粒逐渐上升，4-6 岁又 相等，7 岁以后与成人相似。 3、 血小板 与成人相似。 4、 血红蛋白 出生时以胎儿血红蛋白为主，以后迅速 被成人血红蛋白代替，2 岁后达成人水平。 5、 血容量 相对较成人多。 第二节 小儿贫血 一、贫血的定义及诊断标准 贫血(anemia)是指末梢血中单位容积内红细胞 数或血红蛋白量低于正常。 小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期血红蛋 白(Hb)<145g／L，l～4 月时 Hb<90g／L， 4～6 月时 Hb<100g／L；6 个月以上则按世界卫生组织标准：6 月～6 岁者 Hb<110g／L， 6～14 岁 Hb<120g／L 为 贫血；海拔每升高 1 000 米，血红蛋白上升 4％。 备注：小儿贫血可以是独立疾病，也可以是多 种疾病的一种临床表现。 二、贫血的分度 根据外周血中血红蛋白含量或红细胞数可将贫 血分为轻、中、重、极重 4 度 ( 表 12 — 1 ) 三、贫血的分类 一般采用病因学和形态学分类。 1．病因学分类 根据引起贫血的原因和发病机 制可分为： (1)红细胞及血红蛋白生成不足（生成不足） ①造血物质缺乏（原料不足，婴幼儿最常见贫 血原因）：如铁缺乏－缺铁性贫血，维生素 B12 或叶酸缺乏－巨幼红细胞贫血 复习 引入新 内容 了解 掌握 了解 掌握 讲授法 导入式 启发式 讲授法 举例法 讲授法 讲授法 图片 举例法 5min 10min 10min 结合图片和举例讲解，详细 讲解小儿血液的特点，方便 学生对血液疾病发病机制 的理解。 年龄 红细胞 血红蛋白 初生 (5~7)×10 /L 150~230g/L 进食少 不显性失水 生后10天左右 减少20% 同前 2~3月 3×10 /L 110g/L 3月后 逐渐上升 1岁以内 维持在4×10 /L左右 12岁 达成人水平 生理性溶血 生理性贫血 变化原因 生后6~12h 稍高 稍高 浓缩 儿童红细胞和血红蛋白的变化 （二）白细胞数与分类 变化规律：高 低 8岁接近成人。 30 20 10

②造血功能障碍：再生障碍性贫血（原发性及继手牌检式00O发性），由于骨髓造血功能衰竭所致：其他如感染性、炎症性及铅中毒等等引起骨髓造血功能抑制。(2)溶血性贫血（破坏过多）各种因素引起红细胞破坏过多。(3)失血性贫血（丢失过多）讲授法通过图片形象讲解形态学掌握图片分类包括急性和慢性失血性贫血。2.形态学分类有大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性贫血。二营养性缺铁性贫血一、概述1、定义：缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA）是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的45min一种小细胞低色素性贫血。2、临床特点：小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效。3、流行病学特点：为小儿贫血中最常见者，以6个月一2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小通过图片，引发学生思考。儿疾病之一。全世界约有11.2亿人患病，21.5亿人患有不同程度的铁缺乏，我国最新的调查结果显示学简单介绍缺铁性贫血的患龄前儿童患病率约为23.35%。病率、地域性及流行病学特征表12-1贫血的分度极重度轻度中度重度<3060~9030~60血红蛋白量(g/L)90~1201~2<13~42~3红细胞数(10%／/L)二、铁的代谢（一）人体总铁量的分布总铁量的60%～70%分布于血红蛋白和肌红蛋白中，约30%以铁蛋白及含铁血黄素形式存储于肝脾及骨髓中为储存铁，极少量存于含铁酶及血中。（二）来源1、食物：每天约11.5mg2、衰老的红细胞：其释放的铁几乎全部被再利用。（三）吸收①部位：十二指肠，空肠上段②有利于吸收的因素：*酸性条件/维生素C.*直接吸收重点讲贫血的病因，强调*胃酸缺乏：缺铁性贫血③不有利于吸收的因素

②造血功能障碍：再生障碍性贫血(原发性及继 发性)，由于骨髓造血功能衰竭所致；其他如感 染性、炎症性及铅中毒等等引起骨髓造血功能抑 制。 (2)溶血性贫血（破坏过多） 各种因素引起红细胞破坏过多。 (3)失血性贫血（丢失过多） 包括急性和慢性失血性贫血。 2．形态学分类 有大细胞性、正细胞性、单纯小 细胞性、小细胞低色素性贫血。 二 营养性缺铁性贫血 一、概述 1、定义：缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA) 是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的 一种小细胞低色素性贫血。 2、临床特点：小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减 少、铁剂治疗有效。 3、流行病学特点：为小儿贫血中最常见者，以 6 个 月一 2 岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小 儿疾病之—。全世界约有 11.2 亿人患病，21.5 亿人 患有不同程度的铁缺乏，我国最新的调查结果显示学 龄前儿童患病率约为 23.35 ％ 。 二、铁的代谢 （一）人体总铁量的分布 总铁量的 60％～70％分布于血红蛋白和肌红蛋白 中，约 30％以铁蛋白及含铁血黄素形式存储于肝脾 及骨髓中为储存铁，极少量存于含铁酶及血中。 （二）来源: 1、食物：每天约 1～1.5mg 2、衰老的红细胞：其释放的铁几乎全部被再利用。 （三）吸收 ① 部位: 十二指肠,空肠上段 ② 有利于吸收的因素: *酸性条件/维生素 C, *直接吸收 *胃酸缺乏：缺铁性贫血 ③ 不有利于吸收的因素: 掌握 讲授法 图片 45min A. 小细胞低色素贫血 B. 海洋性贫血 C. 遗传性球形细胞增多症 D. 口形细胞增多症 通过图片形象讲解形态学 分类 通过图片，引发学生思考。 简单介绍缺铁性贫血的患 病率、地域性及流行病学特 征 重点讲贫血的病因, 强调

*碱性环境这些病因对该疾病的影响。*植酸、磷酸、草酸、酸了解讲授法（四）转运图片十二指肠,空肠上段与肠粘膜细胞内的去铁蛋白结合铁蛋白食物铁吸收入血，与血中的转铁蛋白结合入骨髓或储铁组织掌握讲授法备注：动物性食物中的铁属于血红素铁，吸收率高，图片约为10%~25%：植物性食物中的铁属于非血红素举例法铁，吸收率甚低，约为1%，且易受肠腔内其他因素影响。（健康教育中建议从动物性食物中补铁）（五）铁的存储和利用1、存储：以铁蛋白和含铁血黄素形式存储。2、利用：氧化酶转铁蛋白还原酶铁蛋白Fe+Fe2+进入幼红细胞线粒体骨髓造血组织珠蛋白结合血红蛋白缺的我收和用：血红素与原卧啉结合利用（六）排泄通过胆汁、尿、粪、汗和脱落的粘膜细胞等排泄。三、病因江E铁是构成血红蛋白必需的原料。任何引起体内铁缺之的原因均可导致贫血。结合图片讲解铁的来源和以下原因可单独或同时存在。1.先天储铁不足转运。胎儿在孕期后3个月从母体获得的铁最多，平均每日可获得4mg铁，贮存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够出生后4～5个月内造血之需。如购铁不足，则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。特别是因早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母患严重缺铁性贫讲授法血等均可致胎儿储存铁减少。（有研究显示：出生后结扎脐带的时间延迟一些，并用手将脐带内血挤净，可使新生儿多得75毫升血或35毫克铁。）2.铁摄人不足饮食中铁的供给不足为导致小儿缺铁性贫血的主要原因。人奶和牛奶含铁量均低，不够婴儿所需，如单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。肉类中铁的吸收率较高，而蛋类中铁的吸收率在动物类食物中较低。食物中大豆为植物中含铁较高且吸收率较高的食物，故可优先选用。（总的来说动物性食物铁的吸收率>>植物性食物中的铁吸收率）

*碱性环境 *植酸、磷酸、草酸、鞣酸 （四）转运 十二指肠,空肠上段 与肠粘膜细胞内的去 铁蛋白结合 铁蛋白 食物铁 吸收入血，与血中的转 铁蛋白结合 入骨髓或储铁组织 备注：动物性食物中的铁属于血红素铁，吸收率高， 约为 10％～25％；植物性食物中的铁属于非血红素 铁，吸收率甚低，约为 1％，且易受肠腔内其他因素 影响。（健康教育中建议从动物性食物中补铁） （五）铁的存储和利用 1、存储：以铁蛋白和含铁血黄素形式存储。 2、利用： 还原酶 氧化酶 转铁蛋白 铁蛋白 Fe2+ Fe3+ 骨髓造血组织 进入幼红细胞线粒体 珠 蛋白结合 血红蛋白 血红素 与原卟啉结合 （六）排泄 通过胆汁、尿、粪、汗和脱落的粘膜细胞等排泄。 三、病因 铁是构成血红蛋白必需的原料。任何引起体内 铁缺乏的原因均可导致贫血。 以下原因可单独或同时存在。 1．先天储铁不足 胎儿在孕期后 3 个月从母体获得的铁最多，平 均每日可获得 4mg 铁，贮存铁及出生后红细胞破坏 所释放的铁足够出生后 4～5 个月内造血之需。如贮 铁不足，则婴儿期易较早发生缺铁性贫血。特别是因 早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母患严重缺铁性贫 血等均可致胎儿储存铁减少。（有研究显示：出生后 结扎脐带的时间延迟一些，并用手将脐带内血挤净， 可使新生儿多得 75 毫升血或 35 毫克铁。） 2．铁摄人不足 饮食中铁的供给不足为导致小儿缺铁性贫血的 主要原因。人奶和牛奶含铁量均低，不够婴儿所需， 如单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易 发生缺铁性贫血。肉类中铁的吸收率较高，而蛋类中 铁的吸收率在动物类食物中较低。食物中大豆为植物 中含铁较高且吸收率较高的食物，故可优先选用。（总 的来说 动物性食物铁的吸收率>>植物性食物中的 铁吸收率） 了解 掌握 讲授法 图片 讲授法 图片 举例法 讲授法 这些病因对该疾病的影响。 铁的吸收和利用 ： ◼铁的吸收：Fe2+ 十二指肠、空肠上段 ◼铁的利用：铁+转铁蛋白+原卟啉→血红 素 +珠蛋白结合→血红蛋白 结合图片讲解铁的来源和 转运

3.生长发育快婴儿期生长发育迅速，随体重增长血容量相应增加，生长速度愈快，铁的需要量相对愈大，愈易发生缺铁。婴儿至一岁时体重增至初生时的3倍，早产儿可增至56倍，故婴儿期尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁。4.铁丢失过多正常婴儿每日排铁量相对较成人多。生后2个月的婴儿粪便排出的铁比由食物中摄人的铁多，由皮肤损失的铁也相对较多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿，可因对蛋白过敏而发生小量肠出血（护理中要注意牛奶应加热后喂食）：肠息肉、钩虫病、鼻出血等引起慢性小量出血：初潮后少女月经量过多等均可致铁丢失过多。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫血。5.铁吸收减少饮食搭配不合理影响铁的吸收（研究显示：促进铁吸收的因素有：柠檬、菜花、土豆、肉类、果糖、氨基酸、维生素C等：抑制铁吸收的因素有：植物酸、茶叶、咖啡、酸、纤维素较多的荞麦等）；由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍时也可导致缺铁性贫血：长期急慢性感染，可因消化道功能紊乱导致铁吸收不良，引起贫血。三、发病机制发病机制铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。快欢迁1.对造血的影响由铁的利用可以看出，缺铁时此存铁】自红报白快广清快铁！含统，铁保颜街血红素形成不足，血红蛋白合成减少，新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆较少，细胞变小：而缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。当铁供应不足时，储存铁可供造血所需，故缺铁早期无贫血表现。如铁缺之进一步加重，使储存铁耗竭时，即有贫血表现。因此，缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。2.对非造血系统的影响铁缺乏时使体内含铁酶和铁依赖酶活性下降，细胞功能紊乱而出现一些非血液系统表现。如上皮细胞退变、萎缩，出现口腔炎、舌炎、胃酸缺乏：小肠粘膜变薄致消化吸收功能减退，反甲：神经功能紊乱出现精神神经行为：T4分泌减少，细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降致抗感染能力减低。四、临床表现任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。大多起病缓慢，开始多部位家长所注意，致就诊时多数患儿为中度贫血

3．生长发育快 婴儿期生长发育迅速，随体重增长血容量相应增加， 生长速度愈快，铁的需要量相对愈大，愈易发生缺铁。 婴儿至一岁时体重增至初生时的 3 倍，早产儿可增至 5～6 倍，故婴儿期尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。 若不及时添加含铁丰富的辅食，易发生缺铁。 4．铁丢失过多 正常婴儿每日排铁量相对较成人多。生后 2 个月的婴 儿粪便排出的铁比由食物中摄人的铁多，由皮肤损失 的铁也相对较多。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿，可 因对蛋白过敏而发生小量肠出血（护理中要注意牛奶 应加热后喂食）；肠息肉、钩虫病、鼻出血等引起慢性 小量出血；初潮后少女月经量过多等均可致铁丢失过 多。长期反复患感染性疾病，可因消耗增多而引起贫 血。 5．铁吸收减少 饮食搭配不合理影响铁的吸收（研究显示：促 进铁吸收的因素有：柠檬、菜花、土豆、肉类、果 糖、氨基酸、维生素 C 等；抑制铁吸收的因素有： 植物酸、茶叶、咖啡、鞣酸、纤维素较多的荞麦等）； 由于长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的 吸收障碍时也可导致缺铁性贫血；长期急慢性感染， 可因消化道功能紊乱导致铁吸收不良，引起贫血。 三、发病机制 铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。 1．对造血的影响 由铁的利用可以看出，缺铁时 血红素形成不足，血红蛋白合成减少，新生的红细 胞内血红蛋白含量不足，细胞浆较少，细胞变小； 而缺铁对细胞的分裂、增殖影响小，故红细胞数量减 少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞 低色素性贫血。 当铁供应不足时，储存铁可供造血所需，故缺铁 早期无贫血表现。如铁缺乏进一步加重，使储存铁耗 竭时，即有贫血表现。因此，缺铁性贫血是缺铁的晚 期表现。 2．对非造血系统的影响 铁缺乏时使体内含 铁酶和铁依赖酶活性下降，细胞功能紊乱而出现一些 非血液系统表现。如上皮细胞退变、萎缩，出现口 腔炎、舌炎、胃酸缺乏；小肠粘膜变薄致消化吸收 功能减退，反甲；神经功能紊乱出现精神神经行为； T4 分泌减少，细胞免疫功能及中性粒细胞功能下降 致抗感染能力减低。 四、临床表现 任何年龄均可发病，以 6 个月～2 岁最多。大多 起病缓慢，开始多部位家长所注意，致就诊时多数患 儿为中度贫血

1.一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔重点讲本病的典型表现和粘膜及甲床最明显：常有烦躁不安或精神不振，不各系统的发病特征。活泼，厌食、体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、掌握图片眼前发黑、耳鸣等。讲授发取2.髓外造血表现、肝、脾轻度肿大，年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。淋巴结肿大较轻。3.非造血系统表现（1）消化系统可出现口腔炎、舌炎、呕吐、腹泻，少数有异食（如喜吃泥土、煤渣等）（2）神经系统可出现注意力不集中，易激惹，多动，记忆力减退，智力发育迟滞，智能多较同龄儿低（3）心血管系统在严重贫血时心率加快，心脏早食卖扩大，严重者并发心力衰竭（4）其他如皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、免疫功能低下易合并感染等。五、实验室检查1.血象Hb降低较RBC减少明显，呈小细胞低色素性贫血。红细胞以小细胞居多，网织红细胞正常或轻度减少。2.骨髓象骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小。3.有关铁代谢的检查血清铁蛋白(SF)62.7umol/L，红细胞内游离原啉血象(FEP)>0.9umol/L，转铁蛋白饱和度(TS)<15%。六、治疗要点关键是去除病因和铁剂治疗。1.去除病因喂养不当者应合理安排饮食，纠正不良的饮食习惯和食物组成，增加含铁丰富及富含骨髓象维生素C的食物，治疗原发病如驱除钩虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等。2.铁剂治疗治疗缺铁性贫血的特效药。（1）口服铁剂多采用口服（口服铁剂以疗效肯定，价格便宜为首选补铁途径），剂量以元素铁计算，一般为每次1~2mg/Kg，每日2～3次。疗程至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。常用口服制剂依次有硫酸亚铁，富马酸铁，葡萄糖酸亚铁等。（2）注射铁剂口服铁剂不能耐受或因长期腹泻、呕吐、胃肠手术等致吸收不良者可采用注射铁剂如右旋糖酐铁、含糖氧化铁等，注意能用肌肉注射者尽量不用静脉注射。备注：今年近年来的补铁新观念：（1）补铁方法改变为间隙补铁：部分的动物试验和人体试验均证明间隙补铁即每三天或每周补充一次铁剂治疗有

1．一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔 粘膜及甲床最明显；常有烦躁不安或精神不振，不 活泼，厌食、体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、 眼前发黑、耳鸣等。 2．髓外造血表现 肝、脾轻度肿大，年龄愈小、 病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。淋巴结肿大 较轻。 3．非造血系统表现 （1）消化系统可出现口腔炎、舌炎、呕吐、腹 泻，少数有异食癖(如喜吃泥土、煤渣等) （2）神经系统可出现注意力不集中，易激惹， 多动，记忆力减退，智力发育迟滞，智能多较同龄儿 低 （3）心血管系统在严重贫血时心率加快，心脏 扩大，严重者并发心力衰竭 （4）其他如皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲、 免疫功能低下易合并感染等。 五、实验室检查 1．血象 Hb 降低较 RBC 减少明显，呈小细胞 低色素性贫血。红细胞以小细胞居多，网织红细胞 正常或轻度减少。 2．骨髓象 骨髓幼红细胞增生活跃，以中、晚 幼红细胞增生为主，各期红细胞均较小。 3．有关铁代谢的检查 血清铁蛋白(SF)62 ． 7µmol ／ L ， 红 细胞 内 游 离原 卟 啉 (FEP)>0．9µmol／L，转铁蛋白饱和度(TS)<15％。 六、治疗要点 关键是去除病因和铁剂治疗。 1．去除病因 喂养不当者应合理安排饮食，纠 正不良的饮食习惯和食物组成，增加含铁丰富及富含 维生素 C 的食物，治疗原发病如驱除钩虫、手术治 疗消化道畸形、控制慢性失血等。 2．铁剂治疗 治疗缺铁性贫血的特效药。 （1）口服铁剂 多采用口服（口服铁剂以疗 效肯定，价格便宜为首选补铁途径），剂量以元素铁 计算，一般为每次 1～2mg／Kg，每日 2～ 3 次。疗 程至血红蛋白达正常水平后 2 个月左右停药。常用口 服制剂依次有硫酸亚铁，富马酸铁，葡萄糖酸亚铁等。 （2）注射铁剂 口服铁剂不能耐受或因长期腹 泻、呕吐、胃肠手术等致吸收不良者可采用注射铁剂 如右旋糖酐铁、含糖氧化铁等，注意能用肌肉注射者 尽量不用静脉注射。 备注：今年近年来的补铁新观念：（1）补铁方 法改变为间隙补铁：部分的动物试验和人体试验均 证明间隙补铁即每三天或每周补充一次铁剂治疗有 掌握 图片 讲授 重点讲本病的典型表现和 各系统的发病特征。 毛发稀疏 反 甲 异食癖 血象 骨髓象

效，可减少肠道副作用，避免铁吸收的阻隔状态。（2）剂型改进一GDS（胃肠道释放系统）的作用：即各种缓释剂型的开发，可减少服药的剂量和次数，提高服药医从性。3.输血治疗一般病例不需输血。严重贫血并发心功能不全者可少量多次输注浓缩红细胞或压积红细胞，以尽快改善贫血症状。注意输注的量和速度。七、护理评估要点：喂养方法、饮食结构、饮食习惯、有无慢性病史、症状体征、血液及骨髓检查情况、惠儿的心理情况等。1.健康史向家长了解患儿的喂养方法和饮食习惯，是否及时添加辅食，饮食结构是否合理，有无偏食、挑食等：小婴儿还应了解其母孕产史，如孕期母亲有无严重贫血，是否早产、双胎、多胎及胎儿失血等：了解有无生长发育过快，有无慢性疾病如慢性腹泻、肠道寄生虫、吸收不良综合征、反复感染等及青春期少女月经量过多等致铁吸收减少，消耗、丢失过多的因素。2.身体状况了解患儿贫血程度，观察皮肤粘膜颜色及毛发、指甲情况，了解有无乏力、烦躁或萎靡、记忆力减退、成绩下降等，年长儿有无头晕、耳鸣、眼前发黑，贫血严重者要注意有无心率增快、心脏扩大及心力衰竭表现，还应了解患儿有无异食癖、口腔炎、舌炎及生长发育情况。了解血液及骨髓检查结果，有无RBC、Hb、SI下降，红细胞形态改变及骨髓增生情况。3.心理社会状况评估患儿及家长的心理状态，患儿有无因记忆力减退、成绩下降或智力低于同龄儿而产生自卑、焦虑或恐惧等心理：患儿及家长对本病的病因及防护知识的了解程度，对健康的需求及家庭背景等。八、常见护理诊断1.活动无耐力、与贫血致组织、器官缺氧有关。2.营养失调低于机体的需要量：与铁的供应不足吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。3.潜在并发症感染4，知识缺乏，与家长及年长患儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识有关。九、护理措施要点：饮食指导、口服或注射铁剂的护理1、正确指导，合理安排饮食（饮食补铁）(1)协助纠正不良的饮食习惯。(2)指导合理搭配患儿的饮食。告知家长含铁丰富且易吸收的食物如动物血、肉类、鱼类、肝脏及豆制品；维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶

效，可减少肠道副作用，避免铁吸收的阻隔状态。（2） 剂型改进－GDS（胃肠道释放系统）的作用：即各 种缓释剂型的开发，可减少服药的剂量和次数，提 高服药医从性。 3．输血治疗 一般病例不需输血。严重贫血并 发心功能不全者可少量多次输注浓缩红细胞或压积 红细胞，以尽快改善贫血症状。注意输注的量和速度。 七、护理评估 要点：喂养方法、饮食结构、饮食 习惯、有无慢性病史、症状体征、血液及骨髓检查 情况、患儿的心理情况等。 1．健康史 向家长了解患儿的喂养方法和饮食 习惯，是否及时添加辅食，饮食结构是否合理，有无 偏食、挑食等；小婴儿还应了解其母孕产史，如孕期 母亲有无严重贫血，是否早产、双胎、多胎及胎儿失 血等；了解有无生长发育过快，有无慢性疾病如慢性 腹泻、肠道寄生虫、吸收不良综合征、反复感染等及 青春期少女月经量过多等致铁吸收减少，消耗、丢失 过多的因素。 2．身体状况 了解患儿贫血程度，观察皮肤粘 膜颜色及毛发、指甲情况，了解有无乏力、烦躁或萎 靡、记忆力减退、成绩下降等，年长儿有无头晕、耳 鸣、眼前发黑，贫血严重者要注意有无心率增快、心 脏扩大及心力衰竭表现，还应了解患儿有无异食癖、 口腔炎、舌炎及生长发育情况。 了解血液及骨髓检查结果，有无 RBC、Hb、SI 下降，红细胞形态改变及骨髓增生情况。 3．心理社会状况 评估患儿及家长的心理状态， 患儿有无因记忆力减退、成绩下降或智力低于同龄儿 而产生自卑、焦虑或恐惧等心理；患儿及家长对本病 的病因及防护知识的了解程度，对健康的需求及家庭 背景等。 八、常见护理诊断 1．活动无耐力 与贫血致组织、器官缺氧有关。 2．营养失调 低于机体的需要量：与铁的供应 不足吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。 3．潜在并发症 感染 4．知识缺乏 与家长及年长患儿的营养知识不 足，缺乏本病的防护知识有关。 九、护理措施 要点：饮食指导、口服或注射铁剂 的护理 1、正确指导，合理安排饮食 （饮食补铁） (1)协助纠正不良的饮食习惯。 (2)指导合理搭配患儿的饮食。告知家长含铁丰 富且易吸收的食物如动物血、肉类、鱼类、肝脏及豆 制品；维生素 C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸 收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶

蛋类、麦麸、植物纤维可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食：鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。(3)婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品如铁强化奶、铁强化食盐。人乳含铁虽少，但吸收率高达50%，而牛奶中铁的吸收率仅为10%～25%。婴儿6个月后应逐渐减少奶类的每日摄人量，以便增加含铁丰富的固体食物，可给予铁强化食物如铁强化奶、铁强化食盐(4)指导家长对早产儿和低体重儿自2各月左右强调正确使用铁剂的重要给铁剂预防。性，举例说明。2.指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用（药物掌握补铁）结合实(1)指导正确用药：服用铁剂的正确剂量和疗程，例讲授注意药物应放在患儿不能触及之处且不能存放过多，以免误服过量中毒。(2)口服铁剂对胃肠道有刺激，可致恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛。要点：1）宜从小剂量开始遂渐加至足量，副作用明显者可饭后服用，或者两餐之间服药，以减少胃肠道刺激利于吸收；2）液体铁剂可使牙齿染黑，应用吸管或滴管服之。3)铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服。4）服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，消除紧张心理。(3)注射铁剂时应分次深部肌肉注射，每次更换注射部位，可采用“Z”字形注射、注射前更换新针头或注射器内留微量（约0.1m1)气体，以防药液漏人皮下组织致局部坏死。(4)观察疗效1）临床症状：用药后12～24小时好转。症状减轻或消失。2）实验室检查：36～48小时骨髓出现红系增生现象网织红细胞：2～3天升高，5～7达高峰，2~3周降至正常。血红蛋白：12周逐渐上升，3～4周达正常。3.健康教育要点强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，这是防止复发及保证正常生长发育的关键。（预防措施（1）指导合理喂养1）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食如肝脏、瘦肉、鱼等病注意合理搭配膳食

蛋类、麦麸、植物纤维可抑制铁的吸收，应避免与含 铁食品同食；鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿， 以减少因过敏而致肠出血。 (3)婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅 食或补充铁强化食品如铁强化奶、铁强化食盐。人乳 含铁虽少，但吸收率高达 50％，而牛奶中铁的吸收 率仅为 l0％～ 25％。婴儿 6 个月后应逐渐减少奶类 的每日摄人量，以便增加含铁丰富的固体食物，可给 予铁强化食物如铁强化奶、铁强化食盐 (4)指导家长对早产儿和低体重儿自 2 各月左右 给铁剂预防。 2．指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 （药物 补铁） (1)指导正确用药：服用铁剂的正确剂量和疗程， 注意药物应放在患儿不能触及之处且不能存放过多， 以免误服过量中毒。 (2)口服铁剂对胃肠道有刺激，可致恶心、呕吐、 腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛。 要点：1）宜从小剂量开始逐渐加至足量，副作 用明显者可饭后服用，或者两餐之间 服药，以减少胃肠道刺激利于吸收； 2）液体铁剂可使牙齿染黑，应用吸管或 滴管服之。 3)铁剂可与维生素 C、果汁等同服，以利 吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服。 4）服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样， 停药后恢复，应向家长说明原因，消除 紧张心理。 (3)注射铁剂时应分次深部肌肉注射，每次更换 注射部位，可采用“Z”字形注射、注射前 更换新针头或注射器内留微量(约 0．1m1) 气体，以防药液漏人皮下组织致局部坏死。 (4)观察疗效 1）临床症状：用药后 12～24 小时好转。症状 减轻或消失。 2）实验室检查：36～48 小时骨髓出现红系增生 现象 网织红细胞：2～3 天升高，5～7 达高峰，2～ 3 周降至正常。 血红蛋白：1～2 周逐渐上升，3～4 周达正常。 3．健康教育要点 强调贫血纠正后，仍要坚持 合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯，这是防止复 发及保证正常生长发育的关键。 （预防措施） （1）指导合理喂养 1）提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收 率高的辅食如肝脏、瘦肉、鱼等病注意合理搭配膳食 掌握 结合实 例讲授 强调正确使用铁剂的重要 性，举例说明