《儿科护理学》课程授课教案（讲稿）第九章 呼吸系统疾病患儿的护理

河北联合大学教案护理与康复学院教学部门：教研室：人文护理教研室陈长香教师姓名：教授专业技术职称：儿科护理学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期

河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理与康复学院 教研室 ： 人文护理教研室 教 师 姓 名 ： 陈长香 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 儿科护理学 授 课 学 期 ：2012～ 2013 学年 春 季学期

教案首页课程中文名称儿科护理学名称英文名称Internal Nursing课程性质：专业必修课。课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点：小儿保健措施及预防接种：小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义。课程学时数：理论44学时，实践16学时。说明课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。BB平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过BB平台师生在网上互动交流，从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、以学生为主体的教学理念。2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课。对教严格遵守集体备课制度。师的4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、要求生理学；护理学基础、护理学导论；外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。崔琰主编.《儿科护理学》.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.（国家“十二五”规划教材）教材选用参考书籍：参考1.主编.《儿科护理学》第2版.人民卫生出版社.2010书籍2.范玲主编.《儿科护理学》第2版.人民卫生出版社.2010

教 案 首 页 课程 名称 中文名称 儿科护理学 英文名称 Internal Nursing 课程 说明 课程性质：专业必修课。 课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规 律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务 对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿 各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点；小儿保健措施及预防 接种；小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的 护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更 好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论 和实践中具有普遍意义。 学时数：理论 44 学时，实践 16 学时。 课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决 问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。 BB 平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒 体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络 教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过 BB 平台师生在网上互动交流， 从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。 对教 师的 要求 1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、 以学生为主体的教学理念。 2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。 3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课。 严格遵守集体备课制度。 4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、 生理学；护理学基础、护理学导论；外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到 知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。 5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动 式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。 教材选用 崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材） 参考 书籍 参考书籍： 1. 主编.《儿科护理学》第 2 版.人民卫生出版社.2010. 2.范玲主编.《儿科护理学》第 2 版.人民卫生出版社.2010

教案正文授课章节第九章呼吸系统疾病患儿的护理第五节支气管哮喘授课对象2009级护理专业本科层次授课时数50min授课时间授课地点西四201第7教学周周一理论课（V）实验课（）见习（）其它（)教学课型知识目标：1.掌握支气管哮喘的概念、诱发因素2.掌握支气管哮喘临床表现教学目标3.熟悉支气管哮喘的分期及病情评价4.了解支气管哮喘的发病机制及病理变化与要求5.了解支气管哮喘的实验室检查能力目标：1.能够与支气管哮喘患儿进行有效的沟通和健康教育2.能够对支气管哮喘患儿实施护理。教学重点教学重点：支气管哮喘的概念、诱发因素及临床表现教学难点：支气管哮喘的发病机制及病理变化、哮喘分期及病情评价与难点教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教学方法的综合运用。教学方法教学手段：现场教学、多媒体教学：与手段讲授法+图片+音频；讲授法+病例法。教材：崔琰主编．《儿科护理学》.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.教材与（国家“十二五”规划教材）教具教具：课件、多媒体设备、挂图。支气管哮喘：bronchialasthma专业词汇气道高反应性：airwayhyper-responsiveness（AHR）引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。5分钟基本部分：42分钟第一节支气管哮喘《5分钟》一、支气管哮喘的定义、流行情况二、支气管哮喘的病因和发病机理《15分钟）教学内容二、支气管哮喘的临床表现、分型和并发症<15分钟》三、支气管哮喘的有关检查《5分钟）与结束部分：总结本次课内容，及教学的重难点。5分钟时间分配【思考题】1.支气管哮喘的发病与哪些因素有关？2.能不能认为有气道高反应性就是患了哮喘病呢？3.哮喘的气道炎症可以用抗生素解决吗？【作业题】病例分析（见教案附页）分析思考：1.该患儿可能的医疗诊断及依据？2.如何评价该患儿的病情？

教 案 正 文 授课章节 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 第五节 支气管哮喘 授课对象 2009 级 护理 专业 本科 层次 授课时数 50min 授课时间 第 7 教学周 周一 授课地点 西四 201 教学课型 理论课（√） 实验课（） 见习（） 其它（） 教学目标 与要求 知识目标：1.掌握支气管哮喘的概念、诱发因素 2.掌握支气管哮喘临床表现 3.熟悉支气管哮喘的分期及病情评价 4.了解支气管哮喘的发病机制及病理变化 5.了解支气管哮喘的实验室检查 能力目标：1.能够与支气管哮喘患儿进行有效的沟通和健康教育 2.能够对支气管哮喘患儿实施护理。 教学重点 与难点 教学重点：支气管哮喘的概念、诱发因素及临床表现 教学难点：支气管哮喘的发病机制及病理变化、哮喘分期及病情评价 教学方法 与手段 教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教 学方法的综合运用。 教学手段：现场教学、多媒体教学； 讲授法+图片+音频； 讲授法+病例法。 教材与 教具 教材：崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012. （国家“十二五”规划教材） 教具：课件、多媒体设备、挂图。 专业词汇 支气管哮喘：bronchial asthma 气道高反应性：airway hyper-responsiveness（AHR） 教学内容 与 时间分配 引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。 5 分钟 基本部分： 42 分钟 第一节 支气管哮喘 一、支气管哮喘的定义、流行情况 〈5 分钟〉 二、支气管哮喘的病因和发病机理 〈15 分钟〉 二、支气管哮喘的临床表现、分型和并发症 〈15 分钟〉 三、支气管哮喘的有关检查 〈5 分钟〉 结束部分： 总结本次课内容，及教学的重难点。 5 分钟 【思考题】1.支气管哮喘的发病与哪些因素有关？ 2.能不能认为有气道高反应性就是患了哮喘病呢？ 3.哮喘的气道炎症可以用抗生素解决吗？ 【作业题】病例分析（见教案附页） 分析思考：1.该患儿可能的医疗诊断及依据？ 2.如何评价该患儿的病情?

教案附页授课内容目的「教法时间注解第九章第五节支气管哮喘图片导入本次课内容，引发引言部分学生思考。复习讲授法SminWRANONA复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教民一引入新导入式学目标以及重难点。内容启发式基础部分1.概述1.1流行病学：哮喘是全球性最常见的慢性病之一。据报道，全球约enceofAsthmaTrendsi讲授法ByAge,U.S.19852min有3亿患者，各国患病率1%13%不等，我国患病率约了解举例法1%~4%；儿童患病率高于青壮年：发达国家高于发展中国家，城市高于农村：约40%病人有哮喘家族史，发作季节以秋冬为多，春季次之，夏季较少。1.2全球哮喘防治创议：介绍全球哮喘防治创议和世界哮喘日1.3定义：1.支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中掌握简单介绍哮喘的患病率、季3min性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组节性及流行病学特征分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性讲授法气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2.气道高反应性（airwayhyper-responsivenessAHR）了解气道对外界环境中的各种刺激因子（物理、化学、生物等）产生过早或过强的收缩反应，表现为喘息及通气功能下降。2.病因和发病机制2.1病因：掌握讲授法一）遗传因素结合图片和举例讲解，详细图片8min二）环境因素举例法讲解哮喘的诱发因素，举例1）吸入性变应原说明各诱发因素对哮喘患2）呼吸道感染儿的影响3）食物4）气候改变5）药物①B2-受体阻滞剂（心得安）②阿司匹林：约2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹

教 案 附 页 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 第九章第五节 支气管哮喘 引言部分 复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教 学目标以及重难点。 基础部分 1. 概述 1.1 流行病学： 哮喘是全球性最常见的慢性病之一。据报道，全球约 有 3 亿患者，各国患病率 1%~13% 不等，我国患病率约 1%~4%；儿童患病率高于青壮年；发达国家高于发展中 国家，城市高于农村；约 40%病人有哮喘家族史，发作 季节以秋冬为多，春季次之，夏季较少。 1.2 全球哮喘防治创议： 介绍全球哮喘防治创议和世界哮喘日 1.3 定义： 1.支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由 多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中 性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性 气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多 数患者可自行缓解或经治疗缓解。 2.气道高反应性（airway hyper-responsiveness AHR） 气道对外界环境中的各种刺激因子（物理、化学、生 物等）产生过早或过强的收缩反应，表现为喘息及通 气功能下降。 2. 病因和发病机制 2.1 病因： 一）遗传因素 二）环境因素 1）吸入性变应原 2）呼吸道感染 3）食物 4）气候改变 5）药物 ①β2-受体阻滞剂（心得安） ②阿司匹林：约 2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹 复习 引入新 内容 了解 掌握 了解 掌握 讲授法 导入式 启发式 讲授法 举例法 讲授法 讲授法 图片 举例法 5min 2min 3min 8min 图片导入本次课内容，引发 学生思考。 简单介绍哮喘的患病率、季 节性及流行病学特征 结合图片和举例讲解，详细 讲解哮喘的诱发因素，举例 说明各诱发因素对哮喘患 儿的影响

林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。三、病因最入性变应顾福6）精神因素7)运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。8)职业2.2发病机制：S气道炎症是哮喘发病的本质，气道的高反应性是哮喘的重要特征。1.变态反应：是由变应原进入机体后，刺激机体讲授法5min免疫系统，产生IgE,附着在肥大细胞、嗜碱性粒细胞了解图片等表面，当变应原再次进入机体即与吸附在细胞上IgE结合，引起细胞膜稳定性破坏，释放组胺、前列腺素重点讲解哮喘的本质是气（PG）、白三烯（LT）等多种炎症介质及细胞因子，引道炎症，解释气道高反应性起气道平滑肌收缩，血管通透性增高，粘液分泌增加和炎症细胞浸润等，从而产生气道狭窄和哮喘症状。的含义可分为速发性哮喘反应（IAR）、迟发性哮嘴反应（LAR）和双相型哮喘反应（DAR）。IAR在吸入变应原的同时立即发生，15-30min达高峰，2h逐渐恢复正常。LAR约在吸入变应原6h左右发作，持续时间长，症状重，常呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的结果。2.气道炎症：气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的病理改变和反复发作的主要病理生理机制。炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质及细胞因子参与的相互作用的结果。不管哪一种类型的哮喘，哪一期的哮强调气道慢性炎症是哮喘喘，都表现为以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细发病最为重要的因素。结合胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。炎症细胞包括肥大细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、图片讲解主的过程；A中性粒细胞、气道上皮细胞等，炎症细胞在气道浸润概括讲解态反应、神经机和聚集，相互作用分泌出50多种炎症介质和25种上的细胞因子，如组胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、制等在哮喘发病中的作用。血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF）1C等，从而引起气管平滑肌收缩和血管通透性增高、气管黏膜上皮水肿、腺体分泌增加等气道炎症反应。3.气道高反应性（AHR）：指气道对各种非过敏性刺激因子出现过强或过早收缩的反应性。造成气道高反应性的机理尚未完全明。自前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道炎症可引起气道上皮损害、上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素的影响。许多调查表明，哮喘患儿其双亲大多存在不同程度的气道反应性增高。4.神经机制：神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经亢进（释放乙酰胆碱，使气道平滑肌收缩）有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加

林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。 6）精神因素 7)运动：约有 70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱 发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。 8)职业 2.2 发病机制： 气道炎症是哮喘发病的本质，气道的高反应性是哮喘 的重要特征。 1.变态反应：是由变应原进入机体后，刺激机体 免疫系统，产生 IgE,附着在肥大细胞、嗜碱性粒细胞 等表面，当变应原再次进入机体即与吸附在细胞上 IgE 结合，引起细胞膜稳定性破坏，释放组胺、前列腺素 （PG）、白三烯（LT）等多种炎症介质及细胞因子，引 起气道平滑肌收缩，血管通透性增高，粘液分泌增加 和炎症细胞浸润等，从而产生气道狭窄和哮喘症状。 可分为速发性哮喘反应（IAR）、迟发性哮喘反应（LAR） 和双相型哮喘反应（DAR）。IAR 在吸入变应原的同时立 即发生，15-30min 达高峰，2h 逐渐恢复正常。LAR 约 在吸入变应原 6h 左右发作，持续时间长，症状重，常 呈持续性哮喘表现，为气道慢性炎症反应的结果。 2.气道炎症：气道慢性炎症被认为是哮喘的基本 的病理改变和反复发作的主要病理生理机制。炎症反 应是由多种炎症细胞、炎症介质及细胞因子参与的相 互作用的结果。不管哪一种类型的哮喘，哪一期的哮 喘，都表现为以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细 胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。炎症细 胞包括肥大细胞、嗜酸粒细胞、T 淋巴细胞、巨噬细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等，炎症细胞在气道浸润 和聚集，相互作用分泌出 50 多种炎症介质和 25 种上 的细胞因子，如组胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、 血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF） 等，从而引起气管平滑肌收缩和血管通透性增高、气 管黏膜上皮水肿、腺体分泌增加等气道炎症反应。 3.气道高反应性（AHR）：指气道对各种非过敏性 刺激因子出现过强或过早收缩的反应性。造成气道高 反应性的机理尚未完全阐明。目前普遍认为气道炎症 是导致气道高反应性的重要机制之一。气道炎症可引 起气道上皮损害、上皮下神经末梢的裸露等而导致气 道高反应性。气道高反应性常有家族倾向，受遗传因 素的影响。许多调查表明，哮喘患儿其双亲大多存在 不同程度的气道反应性增高。 4.神经机制：神经因素也被认为是哮喘发病的重 要环节。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷 走神经亢进（释放乙酰胆碱，使气道平滑肌收缩）有 关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。 了解 讲授法 图片 5min 吸入性变应原 花 粉 昆 虫 排 泄 物 （如蟑螂） 三、病因 真菌 动物毛屑三、病因 呼吸道感染 重点讲解哮喘的本质是气 道炎症，解释气道高反应性 的含义 强调气道慢性炎症是哮喘 发病最为重要的因素。结合 图片讲解炎症发生的过程； 概括讲解变态反应、神经机 制等在哮喘发病中的作用。 www.themegallery.com Company Logo 气道炎症启动 Th2淋巴细胞活化 促炎细胞因子激活 肥大细胞 、嗜酸粒细胞 、T淋巴细胞 等相互作用 炎症介质，细胞因子（组胺、白三烯等） 气管 平滑 肌收 缩 血管 通透 性增 高 气管 黏膜 上皮 水肿 腺体 分泌 增加 。

非肾上腺素非胆碱能能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO），及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、神经激肽，两者平衡批型配#特：上热失调，则可引起支气管平滑肌收缩。业营险呼临2.3病理改变了解讲授法Imin图片3.临床表现结合图片简单讲解病理改3.1症状：变1.典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸样隔时气道的上皮结构改变困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫15min掌握讲授法等。特殊表现：咳嗽变异性哮喘一一仅以咳嗽为唯图片一症状：运动性哮喘一一多见于青少年，可在运动时举例法出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺之特征性。重点讲解哮喘的典型表现2.哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素和发病特征（发作性、时间时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④节律性、季节性、可逆性）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。3.2体征：缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，诊呈过清音，多数有广泛的的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、紫、胸腹反常运动（肋间肌张力减退导致吸气时胸壁不稳定，即吸气时强调哮喘喘息和哮鸣音的胸廓下降，呼气时胸廓抬起）、心率增快、奇脉等体特点征。3.3讲解分期及严重度分级根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acuteexacerbation）、慢性持续期（chronicpersistent）和临床缓解期（clinical简单讲解remission)。3.4并发症：发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、讲授法Imin熟悉间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。4.实验室及其他检查4.1痰液检查：涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（嗜酸性蛋白结晶)、粘液栓和透明的哮喘珠。讲授法5min4.2呼吸功能检查：了解1.通气功能检测：判断气道阻塞。FEV1、FEV1/FVC%

非肾上腺素非胆碱能能释放舒张支气管平滑肌的神经 介质如血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO），及收缩 支气管平滑肌的介质如 P 物质、神经激肽，两者平衡 失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 2.3 病理改变 3．临床表现 3.1 症状： 1.典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者可被迫采取坐位或 呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫 绀等。特殊表现：咳嗽变异性哮喘——仅以咳嗽为唯 一症状；运动性哮喘——多见于青少年，可在运动时 出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。哮喘症状可在数分钟内 发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。 早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表 现。这些表现缺乏特征性。 2.哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素 时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发 作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④ 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解 期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。 3.2 体征：缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩 诊呈过清音，多数有广泛的的哮鸣音，呼气音延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、紫绀、胸腹反常运动 （肋间肌张力减退导致吸气时胸壁不稳定，即吸气时 胸廓下降，呼气时胸廓抬起）、心率增快、奇脉等体 征。 3.3 讲解分期及严重度分级 根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。 3.4 并发症： 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发 作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、 间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。 4.实验室及其他检查 4.1 痰液检查： 涂片可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶(嗜酸性蛋白 结晶)、粘 液栓和透明的哮喘珠。 4.2 呼吸功能检查： 1.通气功能检测：判断气道阻塞。FEV1、FEV1/FVC％、 了解 掌握 熟悉 了解 讲授法 图片 讲授法 图片 举例法 讲授法 讲授法 1min 15min 1min 5min 气道高反应性 环境激发因子 症 状 性 哮 喘 遗 传 个 体 炎症细胞、细胞因子及 炎症介质的作用 环境因素 神经调节失衡；上皮细胞 和支气管平滑肌功能异常 气 道 炎 症 结合图片简单讲解病理改 变 正常的支气管黏膜 异常的支气管黏膜 重点讲解哮喘的典型表现 和发病特征（发作性、时间 节律性、季节性、可逆性） 强调哮喘喘息和哮鸣音的 特点 简单讲解

MMEF、PEF均减少。FEV1/FVC%低于70%或低于正常预计值的80%。2.支气管舒张试验：测定气道的可逆性。FEV1较用药前增加>15%，且绝对值增加>200ml为阳性。3.支气管激发试验：测定气道的反应性。FEV1下降>20%为阳性4.PEF及其变异率测定：反映气道通气功能。PEF变5min异率≥20%结束部分1．课堂小练习2.总结本节课内容，强调重难点3.布置作业及思考题，预习提示

MMEF、PEF 均减少。 FEV1/FVC％低于 70％或低于正常 预计值的 80％。 2.支气管舒张试验：测定气道的可逆性。FEV1 较用药 前增加>15％,且绝对值增加>200ml 为阳性。 3.支气管激发试验：测定气道的反应性。FEV1 下 降>20％为阳性 4.PEF 及其变异率测定：反映气道通气功能。PEF 变 异率≥20％ 结束部分 1．课堂小练习 2．总结本节课内容，强调重难点 3．布置作业及思考题，预习提示 5min

教案附页【思考题】1.支气管哮喘的发病与哪些因素有关？2.能不能认为有气道高反应性就是惠了哮喘病呢？3.哮喘的气道炎症可以用抗生素解决吗？【作业题】患者女，6岁。1天前因吸入花粉，开始喘息，不能平卧，浑身大汗，烦躁不安，当时自服氨茶碱不见好转而急诊入院。体格检查：T37℃，P120次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。神志恍您，问话不能回答，呼吸急促，大汗淋漓，端坐位，口唇紫，胸廓饱满，呈吸气位，呼吸运动减弱，两肺思考题与广泛的哮鸣音，呼气延长，心音纯，心律规整，心率120次/分。腹软，肝脾未触及，双下肢作业无水肿，四肢末梢紫。辅助检查：X线胸片示两肺透亮度增加。血常规示：WBC12.0×109/L，N25%，E10%。血气分析PH7.30，PaCO260mmHg，PaO240mmHg。分析思考：1.该患儿可能的医疗诊断及依据？2.如何评价该患儿的病情？教学效果与课后分析课后小结：本次课讲授了哮喘的概念、流行情况，哮喘常见诱因和发病机理，临床表现、分型和并发症以及相关实验室检查。重点强调了哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病，气流受限是可逆的。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解；特殊表现有咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等。其诱发因素包括吸入性变应原、呼吸道感染、食物性抗原、药物、运动、气候变化等，应特别注意2-受体阻滞剂和阿司匹林类药物的使用，以免药物诱发性哮喘的发生。通过本次课的学习，同学们要掌握哮喘的定义、诱发因素以及临床表现。课后分析：本次授课，按照教学大纲对本章节的教学要求进行，授课过程中，重视理论和实践相结合，重点、难点内容安排了较长的时间讲授和演示，为了更好的帮助学生理解和掌握此次课程的重点、难点内容，综合应用了多种教学方法和手段以提高教学效果，如：导入“案例”启发学生带着问题进行本次课程的学习，在护理诊断和护理措施环节结合病例进行讲授和讨论：采用了“提问”的方式，来集中学生的注意力和引发学生进行思考：用“互动式”的方法调动学生的学习兴趣和积极性：运用“图片+音频”等多媒体教学方法对引入教学内容讲授，帮助学生对所学知识具有感性和理性的双重认识。本堂课较好的落实了教学重点与难点，落实了知识、能力目标

教 案 附 页 思考题与 作业 【思考题】1.支气管哮喘的发病与哪些因素有关？ 2.能不能认为有气道高反应性就是患了哮喘病呢？ 3.哮喘的气道炎症可以用抗生素解决吗？ 【作业题】患者女，6 岁。1 天前因吸入花粉，开始喘息，不能平卧，浑身大汗，烦躁不安， 当时自服氨茶碱不见好转而急诊入院。 体格检查：T37℃，P120 次/分，R32 次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，问话不能回 答，呼吸急促，大汗淋漓，端坐位，口唇紫绀，胸廓饱满，呈吸气位，呼吸运动减弱，两肺 广泛的哮鸣音，呼气延长，心音纯，心律规整，心率 120 次/分。腹软，肝脾未触及，双下肢 无水肿，四肢末梢紫绀。 辅助检查：X 线胸片示两肺透亮度增加。血常规示：WBC12.0×109 /L，N25%，E10%。 血气分析 PH7.30，PaCO260mmHg，PaO240mmHg。 分析思考：1.该患儿可能的医疗诊断及依据？ 2.如何评价该患儿的病情? 教 学 效 果 与 课 后 分 析 课后小结： 本次课讲授了哮喘的概念、流行情况，哮喘常见诱因和发病机理，临床表现、分型和并发症以及相关实验室 检查。重点强调了哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病，气流受限是可逆的。 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解；特殊表现有咳嗽变 异性哮喘、运动性哮喘等。其诱发因素包括吸入性变应原、呼吸道感染、食物性抗原、药物、运动、气候变 化等，应特别注意 β2-受体阻滞剂和阿司匹林类药物的使用，以免药物诱发性哮喘的发生。通过本次课的学 习，同学们要掌握哮喘的定义、诱发因素以及临床表现。 课后分析： 本次授课，按照教学大纲对本章节的教学要求进行，授课过程中，重视理论和实践相结合，重点、难点 内容安排了较长的时间讲授和演示，为了更好的帮助学生理解和掌握此次课程的重点、难点内容，综合应用 了多种教学方法和手段以提高教学效果，如：导入“案例”启发学生带着问题进行本次课程的学习，在护理 诊断和护理措施环节结合病例进行讲授和讨论；采用了“提问”的方式，来集中学生的注意力和引发学生进 行思考；用“互动式”的方法调动学生的学习兴趣和积极性；运用“图片+音频”等多媒体教学方法对引入 教学内容讲授，帮助学生对所学知识具有感性和理性的双重认识。本堂课较好的落实了教学重点与难点，落 实了知识、能力目标