《儿科护理学》课程授课教案（讲稿）第八章 消化系统疾病患儿的护理

河北联合大学教案教学部护理与康复学院门教研室：护理人文教研室陈长香教师姓名：教授专业技术职称：儿科护理学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期

河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理与康复学院 教研室 ： 护理人文教研室 教 师 姓 名 ： 陈长香 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 儿科护理学 授 课 学 期 ： 2012～ 2013 学年春季学期

教案首页课程中文名称儿科护理学名称英文名称Internal Nursing课程性质：专业必修课。课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点：小儿保健措施及预防接种：小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义。课程学时数：理论44学时，实践16学时。说明课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。BB平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过BB平台师生在网上互动交流，从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、以学生为主体的教学理念。2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课。对教严格遵守集体备课制度。师的4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、要求生理学；护理学基础、护理学导论；外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。」崔琰主编.《儿科护理学》第5版.北京：人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材）教材选用参考书籍：参考1.主编.《儿科护理学》第2版.人民卫生出版社.2010书籍2.范玲主编.《儿科护理学》第2版.人民卫生出版社.2010

教 案 首 页 课程 名称 中文名称 儿科护理学 英文名称 Internal Nursing 课程 说明 课程性质：专业必修课。 课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规 律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务 对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿 各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点；小儿保健措施及预防 接种；小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的 护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更 好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论 和实践中具有普遍意义。 学时数：理论 44 学时，实践 16 学时。 课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决 问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。 BB 平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒 体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络 教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过 BB 平台师生在网上互动交流， 从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。 对教 师的 要求 1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、 以学生为主体的教学理念。 2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。 3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课。 严格遵守集体备课制度。 4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、 生理学；护理学基础、护理学导论；外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到 知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。 5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动 式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。 教材选用 崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材） 参考 书籍 参考书籍： 1. 主编.《儿科护理学》第 2 版.人民卫生出版社.2010. 2.范玲主编.《儿科护理学》第 2 版.人民卫生出版社.2010

教案正文授课章节第八章消化系统疾病患儿的护理授课对象2009级护理专业本科层次授课时数100min授课时间授课地点多媒体教室第7教学周周五理论课（V）实验课（）见习（）其它 ()教学课型知识目标：1.掌握小儿腹泻的病因、临床表现及补液原则。教学目标2.掌握儿童消化系统解剖生理特点3.熟悉口炎的护理要点。与要求能力目标：1.能够制定婴幼儿腹泻的护理计划并实施教学重点教学重点：小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现以及护理要点。教学难点：小儿腹泻的病因、发病机制、几种常见类型肠炎的临床特点。与难点教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教学方法的综合运用。教学方法教学手段：现场教学、多媒体教学；与手段讲授法+图片：讲授法+病例法。教材：崔琰主编。《儿科护理学》.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.教材与（国家“十二五”规划教材）教具教具：课件、多媒体设备、挂图，专业词汇小儿腹泻（infantilediarrhea）5分钟引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。90分钟基本部分：第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点10分钟第二节口炎10分钟70分钟第四节小儿腹泻<10分钟）一、病因教学内容《10分钟）二、发病机制三、临床表现《15分钟）与四、治疗要点《5分钟）时间分配五、护理评估《10分钟）六、护理诊断和措施《20分钟）5分钟结束部分：总结本次课内容，及教学的重难点。【思考题】1、简述婴儿腹泻液体疗法的原则。2、简述婴儿腹泻的饮食护理。3、简述婴儿腹泻脱水输液过程中护理要点。【作业题】病例分析（见教案附页）

教 案 正 文 授课章节 第八章 消化系统疾病患儿的护理 授课对象 2009 级 护理 专业 本科 层次 授课时数 100min 授课时间 第 7 教学周 周五 授课地点 多媒体教室 教学课型 理论课（√） 实验课（） 见习（） 其它（） 教学目标 与要求 知识目标：1.掌握小儿腹泻的病因、临床表现及补液原则。 2.掌握儿童消化系统解剖生理特点 3.熟悉口炎的护理要点。 能力目标：1.能够制定婴幼儿腹泻的护理计划并实施 教学重点 与难点 教学重点：小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现以及护理要点。 教学难点：小儿腹泻的病因、发病机制、几种常见类型肠炎的临床特点。 教学方法 与手段 教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教 学方法的综合运用。 教学手段：现场教学、多媒体教学； 讲授法+图片； 讲授法+病例法。 教材与 教具 教材：崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012. （国家“十二五”规划教材） 教具：课件、多媒体设备、挂图。 专业词汇 小儿腹泻（infantile diarrhea） 教学内容 与 时间分配 引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。 5 分钟 基本部分： 90 分钟 第八章 消化系统疾病患儿的护理 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 10 分钟 第二节 口炎 10 分钟 第四节 小儿腹泻 70 分钟 一、病因 〈10 分钟〉 二、发病机制 〈10 分钟〉 三、临床表现 〈15 分钟〉 四、治疗要点 〈5 分钟〉 五、护理评估 〈10 分钟〉 六、护理诊断和措施 〈20 分钟〉 结束部分： 总结本次课内容，及教学的重难点。 5 分钟 【思考题】 1、简述婴儿腹泻液体疗法的原则。 2、简述婴儿腹泻的饮食护理。 3、简述婴儿腹泻脱水输液过程中护理要点。 【作业题】病例分析（见教案附页）

教案附页授课内容目的「教法时间注解第八章消化系统疾病患儿的护理通过案例，引发学生思考。引言部分复习讲授法5min复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教引入新导入式学目标以及重难点。内容启发式基础部分第一节小儿消化系统解剖生理特点一、口腔足月新生儿出生时已具有较好的吸晓和吞咽功能，两颊脂肪垫发育良好有助于吸晓活动，早产儿则吸晓和讲授法吞咽功能较差。新生儿及婴幼儿睡液腺发育不够完善，了解举例法睡液分泌少，口腔黏膜干燥，而且口腔黏膜薄嫩，血管丰富，因此容易导致受损和细菌感染。3个月以下小儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。3-4个月睡液分泌开始增加，5-6个月时明显增多。此外，由于婴儿不会及时吞咽分泌的全部唾结合图片和举例讲解，简单液，常出现生理性流涎。讲解小儿消化系统解剖生二、食管、胃理特点。新生儿及婴儿食管呈漏斗状，腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，责门括约肌发育不成熟，控制能力差，10min掌握常发生胃及食管反流，一般在9个月时症状消失。婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而赛门括约肌发育不成熟，加上晓奶时常吞咽过多的空气，易发生溢讲授法奶和呕吐。虽然胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状细胞少，盐酸和各种酶的分泌比成人少，消化功能差。三、肠婴儿肠道相对较长，分泌面和吸收面较大，黏膜血管丰富，有利于消化吸收；而肠系膜相对较长而且柔软，了解黏膜下组织松弛，升结肠与后壁固定差，肠活动度大，易发生肠套叠、肠扭转。早产儿肠蜻动协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出，甚至发生功能性肠梗阻；肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。肠壁薄，通透性高，故肠黏膜屏障作用差。掌握讲授法四、肝图片年龄越小肝相对越大，新生儿在右肋和剑突下易触及，举例法柔软、无压痛。小儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，但发育不成熟，易受各种因素影响，解毒能力差，在感染、中毒、缺氧等情况下易发生肝充血肿大和变性。胆汁分泌较少，对脂肪的消化吸收功能较差。五、胰腺分泌胰岛素和胰液。可调节糖代谢、参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的消化。婴儿出生时胰液分泌量少

教 案 附 页 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 第八章 消化系统疾病患儿的护理 引言部分 复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教 学目标以及重难点。 基础部分 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 一、口腔 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮和吞咽功能，两 颊脂肪垫发育良好有助于吸吮活动，早产儿则吸吮和 吞咽功能较差。新生儿及婴幼儿唾液腺发育不够完善， 唾液分泌少，口腔黏膜干燥，而且口腔黏膜薄嫩，血 管丰富，因此容易导致受损和细菌感染。3 个月以下小 儿唾液中淀粉酶含量低，故 3 个月以下小儿不宜喂淀 粉类食物。3-4 个月唾液分泌开始增加，5-6 个月时明 显增多。此外，由于婴儿不会及时吞咽分泌的全部唾 液，常出现生理性流涎。 二、食管、胃 新生儿及婴儿食管呈漏斗状，腺体缺乏、弹力组织及 肌层尚不发达，贲门括约肌发育不成熟，控制能力差， 常发生胃及食管反流，一般在 9 个月时症状消失。婴 儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发 育不成熟，加上吮奶时常吞咽过多的空气，易发生溢 奶和呕吐。虽然胃黏膜有丰富的血管，但腺体和杯状 细胞少，盐酸和各种酶的分泌比成人少，消化功能差。 三、肠 婴儿肠道相对较长，分泌面和吸收面较大，黏膜血管 丰富，有利于消化吸收；而肠系膜相对较长而且柔软， 黏膜下组织松弛，升结肠与后壁固定差，肠活动度大， 易发生肠套叠、肠扭转。早产儿肠蠕动协调能力差， 易发生粪便滞留、胎粪延迟排出，甚至发生功能性肠 梗阻；肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。肠壁 薄，通透性高，故肠黏膜屏障作用差。 四、肝 年龄越小肝相对越大，新生儿在右肋和剑突下易触及， 柔软、无压痛。小儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强， 但发育不成熟，易受各种因素影响，解毒能力差，在 感染、中毒、缺氧等情况下易发生肝充血肿大和变性。 胆汁分泌较少，对脂肪的消化吸收功能较差。 五、胰腺 分泌胰岛素和胰液。可调节糖代谢、参与蛋白质、脂 肪和碳水化合物的消化。婴儿出生时胰液分泌量少， 复习 引入新 内容 了解 掌握 了解 掌握 讲授法 导入式 启发式 讲授法 举例法 讲授法 讲授法 图片 举例法 5min 10min 通过案例，引发学生思考。 结合图片和举例讲解，简单 讲解小儿消化系统解剖生 理特点

3-4个月增多。由于新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪和蛋白质的消化吸收功能较差。六、肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后数小时细菌经口、鼻、肛门进入。一般情况下，胃内几乎无菌，于二指肠和上部小肠也较少，结肠和直肠细菌较多。单纯母乳喂养的以双歧杆菌为主：人工喂养着大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌占比例几乎相等。七、健康小儿粪便1、胎粪新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、讲授法掌握无臭味，称胎粪。多数生后12小时排便，总量为图片100-200g，2-3日过度为黄糊状粪便。如24小时无胎粪排出，应引起注意。2、人乳喂养儿的粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日2-4次。3、人工喂养儿的粪便淡黄色。较干厚，有臭味，呈//销不中性或性反应，每日1-2次。4、添加辅食后的粪便外观褐色，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后的大便，接近成人，每日1次。手第二节口炎10min口腔黏膜的炎症（stomatitis）。大多由病毒，细菌、真菌和螺旋体引起，在小儿时期较多见，尤其婴幼儿。可单独发病或继发于急性感染、腹泻等其他疾病。介绍一个溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等机体溃疡性口炎抵抗力降低时及口腔不洁等条件下。主要有链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌结合图片讲解疾病所导致感染引起。一、临床表现口腔各部位均可发生，常见于舌、唇的一系列临床表现内和颊黏膜处，可蔓延至唇和咽喉部。开始充血水肿，随后出现溃疡，有纤维素性炎症渗出物形成假膜，常呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39℃-40℃，局部淋巴结肿大。全身症状轻者1周左右体温恢复正常，溃疡逐渐痊愈：严重者可出现脱水或酸中毒。二、治疗要点控制感染，选用有效抗生素；作好口腔清洁及局部处理；注意水分和营养的补充。疱疹性口炎（herpetic stomatitis）由单纯疱疹病毒感染引起，全年可发病，1-3岁小儿可多见，传染性强。疱疹性口炎一、临床表现起病时发热，体温达38℃-40℃，齿龈红肿，触之易出血，在齿龈、舌、唇内和颊黏膜等口腔黏膜上可见单个、一簇或几簇小疱疹，疱疹迅速破

3-4 个月增多。由于新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性 低，对脂肪和蛋白质的消化吸收功能较差。 六、肠道细菌 胎儿消化道内无细菌，出生后数小时细菌经口、鼻、 肛门进入。一般情况下，胃内几乎无菌，十二指肠和 上部小肠也较少，结肠和直肠细菌较多。单纯母乳喂 养的以双歧杆菌为主；人工喂养着大肠杆菌、嗜酸杆 菌、双歧杆菌占比例几乎相等。 七、健康小儿粪便 1、胎粪 新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、 无臭味，称胎粪。多数生后 12 小时排便，总量为 100-200g，2-3 日过度为黄糊状粪便。如 24 小时无胎 粪排出，应引起注意。 2、人乳喂养儿的粪便 为金黄色，糊状，不臭，呈酸 性反应，每日 2-4 次。 3、人工喂养儿的粪便 淡黄色。较干厚，有臭味，呈 中性或硷性反应，每日 1-2 次。 4、添加辅食后的粪便 外观褐色，添加谷类、蛋、肉、 蔬菜等辅食后的大便，接近成人，每日 1 次。 第二节 口炎 口腔黏膜的炎症（stomatitis） 。大多由病毒，细菌、 真菌和螺旋体引起，在小儿时期较多见，尤其婴幼儿。 可单独发病或继发于急性感染、腹泻等其他疾病。介 绍一个 溃疡性口炎（ulcerative stomatitis） 多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等机体 抵抗力降低时及口腔不洁等条件下。主要有链球菌、 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌 感染引起。 一、临床表现 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇 内和颊黏膜处，可蔓延至唇和咽喉部。开始充血水肿， 随后出现溃疡，有纤维素性炎症渗出物形成假膜，常 呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创 面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39℃ -40℃，局部淋巴结肿大。全身症状轻者 1 周左右体温 恢复正常，溃疡逐渐痊愈；严重者可出现脱水或酸中 毒。 二、治疗要点 控制感染，选用有效抗生素；作好口 腔清洁及局部处理；注意水分和营养的补充。 疱疹性口炎（herpetic stomatitis）由单纯疱疹病毒 感染引起，全年可发病，1-3 岁小儿可多见，传染性强。 一、临床表现 起病时发热，体温达 38℃-40℃，齿龈 红肿，触之易出血，在齿龈、舌、唇内和颊黏膜等口 腔黏膜上可见单个、一簇或几簇小疱疹，疱疹迅速破 掌握 讲授法 图片 10min A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com Slide 16 发 病 机 理 内因： 口腔 粘膜柔嫩 唾液腺分泌少粘 膜比较干燥 易 损 伤发 生 感 染 病毒/细 菌/真菌 感染 不当拭擦/饮料 过烫/食物过硬/ 消毒不严 免 疫 力 低 下 溃疡性口炎 结合图片讲解疾病所导致 的一系列临床表现 疱疹性口炎

裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡、周围黏膜充血，有时累及上聘及咽部。口唇可红肿裂开，近口角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，发热可持续5-7了解天，溃疡10-14天愈合：淋巴结肿大2-3周消退。讲授法二、治疗要点1、重视口腔卫生多饮水，禁用刺激图片性药物和食物2、局部处理局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前局部涂2%利多卡因。3、对症处理发热者用退热剂，补充足够的营养和液体；控制感染、出，针对病因使用抗生素。掌握口炎护理讲授法一、护理诊断图片1、口腔黏膜的改变与感染有关2、疼痛与口腔黏举例法膜严整有关3、体温过高与感染有关二、护理措施1、作好口腔护理用3%双氧水清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌紧殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2、正确涂药涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断睡液：在用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后瞩患儿闭口10分钟，然后取出隔离睡液的纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。3、饮食护理给高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质饮食，对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，避免摄入刺激性食物。对不能进食着，给肠外高营养，确保能量与水分供给。4、食具专用应消毒或灭菌。5、监测体温体温超过38.5℃时，给物理降温或药物降温。6、健康教育纠正患儿指、不刷牙等不良习惯，年长儿进食后漱口，培养儿童养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。食具专用，作好清洁消讲授法毒工作。180第四节婴幼儿腹泻小儿腹泻(infantilediarrhea)，或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。简单介绍小儿腹泻的发病发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占半数。率及危害性

裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。 多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡、周围黏膜充 血，有时累及上腭及咽部。口唇可红肿裂开，近口角 及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛，出现流涎、拒食、 烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，发热可持续 5-7 天，溃疡 10-14 天愈合；淋巴结肿大 2-3 周消退。 二、治疗要点 1、重视口腔卫生 多饮水，禁用刺激 性药物和食物 2、局部处理 局部涂锡类散、冰硼散 等中药，疼痛重者进食前局部涂 2%利多卡因。3、对症 处理 发热者用退热剂，补充足够的营养和液体；控 制感染、出，针对病因使用抗生素。 口炎护理 一、护理诊断 1、口腔黏膜的改变 与感染有关 2、疼痛 与口腔黏 膜严整有关 3、体温过高 与感染有关 二、护理措施 1、作好口腔护理 用 3%双氧水清洗溃疡面，较大儿童 可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏 膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时 清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿 疹及糜烂。 2、正确涂药 涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜 腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；在用干棉球 将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后瞩患儿 闭口 10 分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，不可 立即漱口、饮水或进食。 3、饮食护理 给高热量、高蛋白、含丰富维生素的温 凉流质或半流质饮食，对由于口腔黏膜糜烂、溃疡引 起疼痛影响进食者，于进食前局部涂 2%利多卡因，避 免摄入刺激性食物。对不能进食着，给肠外高营养， 确保能量与水分供给。 4、食具专用 应消毒或灭菌。 5、监测体温 体温超过 38.5℃时，给物理降温或药物 降温。 6、健康教育 纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，年 长儿进食后漱口，培养儿童养成良好的卫生习惯。宣 传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、 挑食，培养良好的饮食习惯。食具专用，作好清洁消 毒工作。 第四节 婴幼儿腹泻 小儿腹泻(infantile diarrhea)，或称腹泻病，是由 多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状 改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。根据 病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。 发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占半数。 了解 掌握 讲授法 图片 讲授法 图片 举例法 讲授法 A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com Slide 34 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 简单介绍小儿腹泻的发病 率及危害性

一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。严重者可通过图片，引发学生思考。引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生10min长发育障碍和死亡讲授法图片*[病因]举例法(一)易感因素婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。1、消化系统特点婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量的较大变化耐受力差；因生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。2.机体防御能力较差婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易惠肠道感染。3.人工喂养由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，重点讲婴幼儿腹泻的病因人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。强调各种因素对该疾病的(二)感染因素讲授法影响。1.肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生图片虫引起。①病毒感染：80%婴幼儿腹泻由病毒感染引起，以轮状病毒引起的秋冬季腹泻最为常见。其他有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等。②细菌感染（不包括法定传染病）：以致腹泻大肠杆菌为主要病原，包括致病性大肠杆菌（EPEC)、产毒性大肠杆菌ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、出血性大肠杆菌(EGEC)和粘附一集聚性大肠杆菌(EAEC)。其他有空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。③真菌感染：也可引起急慢性肠炎，小儿以白色念珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其它条件致病菌肠炎而引起腹泻。④寄生虫感染：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。2、肠道外感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病的病原体（主要是病毒），也可同时感染肠道。(三)非感染因素包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。食饵性腹泻常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以及食物成分不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食品引起：症状性腹泻是由于患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染

一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。严重者可 引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生 长发育障碍和死亡。 *[病因] (一)易感因素 婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。 1、消化系统特点 婴幼儿消化系统发育未够成 熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物 质和量的较大变化耐受力差；因生长发育快，对营养 物质的需求相对较多，消化道负担较重。因此，在受 到不良因素影响时，易引起消化道功能紊乱。 2．机体防御能力较差 婴儿血清免疫球蛋白、 胃肠道 SIgA 水平及胃内酸度均较低，新生儿出生后 尚未建立正常肠道菌群或因使用抗生素等引起肠道 菌群失调时，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮 抗作用丧失，均易患肠道感染。 3．人工喂养 由于不能从母乳中得到 SIgA、乳 铁蛋白等体液因子、巨噬细胞和粒细胞等有很强抗肠 道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素， 人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 (二)感染因素 1．肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生 虫引起。①病毒感染：80％婴幼儿腹泻由病毒感染引 起，以轮状病毒引起的秋冬季腹泻最为常见。其他有 埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒等。②细 菌感染(不包括法定传染病)：以致腹泻大肠杆菌为主 要病原，包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒性大肠 杆菌(ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、出血性大肠 杆菌(EGEC)和粘附—集聚性大肠杆菌(EAEC)。其他 有空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变形杆菌、金 黄色葡萄球菌等。③真菌感染：也可引起急慢性肠炎， 小儿以白色念珠菌多见。长期应用广谱抗生素引起肠 道菌群失调或长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫 功能低下，亦易发生白色念珠菌或其它条件致病菌肠 炎而引起腹泻。④寄生虫感染：常见为蓝氏贾第鞭毛 虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 2．肠道外感染 如中耳炎、上呼吸道感染、肺 炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病的病原体(主 要是病毒)，也可同时感染肠道。 (三)非感染因素 包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。 食饵性腹泻常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物 种类改变太快以及食物成分不适宜，过早给予淀粉或 脂肪类食品引起；症状性腹泻是由于患中耳炎、上呼 吸道感染、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染 讲授法 图片 举例法 讲授法 图片 10min 通过图片，引发学生思考。 A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com Slide 40 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott- Raven; 1996:1659. 发达国家 细菌 不明原因 轮状病毒 杯状病毒 轮状病毒 大肠杆菌 寄生虫 其他细菌 腺病毒 星状病毒 杯状病毒 腺病毒 星状病毒 不明原因 欠发达国家 引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布 重点讲婴幼儿腹泻的病因, 强调各种因素对该疾病的 影响。 A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com Slide 42 感染的动 物 感染的 人 水 易感人群 食物 肠道内感染：病原经粪—口途径

病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并发腹泻：过敏性腹泻是个别婴儿对牛奶、豆浆或某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻：其他因素还包括原发性或继发性双糖酶缺之，乳糖酶的活力降低，肠道对糖的消化吸收能力下降，使乳糖积滞引起腹泻；另外，天气突然变冷、腹部受凉导致肠蠕动增加或者掌握因为天气过热消化液分泌减少等，都可能诱发消化功能紊乱而引起腹泻。[发病机制]10min化道三大防导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过结合图片和举例发病机制。多；炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。*临床表现*病程<2周为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。不同病因引讲授法起的腹泻常具有相似的临床表现，同时各有其特点。图片（一)腹泻相似的临床表现1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一讲授法天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿图片结合图片讲解婴幼儿腹泻色、有酸味、粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣（皂举例法块)和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭所导致的一系列临床表现。15min闹不安，便后恢复安静。一般无脱水及全身中毒症状。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。起病常比较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。（1)胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。少数患儿也可有少量血便。(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：1)脱水：由于吐泻丢失体液以及摄人量的不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，造成等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性、低渗性脱水最常见。2)代谢性酸中毒：由于吐泻丢失大量碱性物质，进食少，摄人热能不足，机体因得不到正常热能供应而体内脂肪分解增加，产生大量酮体：脱水时血容量

病时，发热及病原体毒素的作用使消化功能紊乱而并 发腹泻；过敏性腹泻是个别婴儿对牛奶、豆浆或某些 食物成分过敏或不耐受而引起腹泻；其他因素还包括 原发性或继发性双糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，肠 道对糖的消化吸收能力下降，使乳糖积滞引起腹泻； 另外，天气突然变冷、腹部受凉导致肠蠕动增加或者 因为天气过热消化液分泌减少等，都可能诱发消化功 能紊乱而引起腹泻。 [发病机制] 导致腹泻发生的机制包括肠腔内存在大量不能 吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过 多；炎症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异 常。临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果。 *[临床表现] *病程<2 周为急性腹泻，病程 2 周至 2 个月为迁 延性腹泻，病程超过 2 个月为慢性腹泻。不同病因引 起的腹泻常具有相似的临床表现，同时各有其特点。 (一)腹泻相似的临床表现 1．轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起， 或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。起病可急 可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶 有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变，一 天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿 色、有酸味、粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣(皂 块)和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭 闹不安，便后恢复安静。一般无脱水及全身中毒症状。 大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。 2．重型腹泻 多为肠道内感染所致。起病常比 较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、 电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎 靡、嗜睡甚至昏迷、休克。 (1)胃肠道症状：食欲低下，常伴有呕吐，有时 甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。大便次数明 显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色水样便或蛋 花汤样便，量多，可有少量粘液。大便镜检可见脂肪 球及少量白细胞。少数患儿也可有少量血便。 (2)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状： 1)脱水：由于吐泻丢失体液以及摄人量的不足， 使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱 水。由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同，造 成等渗、低渗或高渗性脱水。临床上以等渗性、低渗 性脱水最常见。 2)代谢性酸中毒：由于吐泻丢失大量碱性物质， 进食少，摄人热能不足，机体因得不到正常热能供应 而体内脂肪分解增加，产生大量酮体；脱水时血容量 掌握 讲授法 图片 讲授法 图片 举例法 10min 15min A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com Slide 45 Th1/Th2 Treg cells T T IL-10 TGF-β IFN-γ or IL-4 正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。 消化道三大防御系统 结合图片和举例发病机制。 结合图片讲解婴幼儿腹泻 所导致的一系列临床表现

减少，血液浓缩、血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积；脱水使肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在讲授法代谢性酸中毒，而且脱水越重，酸中毒也越严重。轻度或幼婴发生酸中毒常缺乏典型症状。3)低钾血症：由于腹泻、呕吐丢失大量钾盐：进食少而致钾摄人不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍排出一定量的钾。上述因素使腹泻患儿都有不同程度缺钾，尤其是久泻以及营养不良的患儿。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因，体内钾总量虽减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时，随着血液被稀释、脱水和酸中毒被纠正、利尿后随尿排钾增加以及大便继续失钾等，血钾迅速下降。一般当血钾低于3.5mmol /L时，即出现不同程度的缺钾症状。4)低钙、低镁、低磷血症：由于进食少、吸收不良和腹泻、呕吐丢失钙、镁、磷，患儿多有钙、镁、磷缺之，尤其是腹较久、营养不良或有活动性伺楼病的患儿更多见。但在脱水和酸中毒时，由于血液浓缩，患儿可不表现出相应的症状。当脱水和酸中毒被纠正时，大多表现有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低血钙或低血镁时表现为手足抽搐、惊蕨：重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无力等。（二)几种常见急性感染性肠炎的临床特点*1.轮状病毒肠炎好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称秋季腹泻，多见于6～24个月的婴幼儿。潜伏期1～3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无臭味，常并发脱水、酸中毒。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，约3～8天自行恢复。2.大肠杆菌肠炎多发生在5~8月气温较高季节，可在新生儿室、托儿所甚至病房内流行。营养不良儿、人工喂养儿或更换饮食时更易发病。致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样、混有粘液，常伴呕吐，严重者可伴发热、脱水、电解质紊乱和酸中毒；侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样粘液脓血便，常伴恶心，呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，一般无白细胞；粘附一集聚性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿

减少，血液浓缩、血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧 和乳酸堆积；脱水使肾血流量不足，尿量减少，酸性 代谢产物潴留。因此，腹泻时，绝大多数患儿都存在 代谢性酸中毒，而且脱水越重，酸中毒也越严重。轻 度或幼婴发生酸中毒常缺乏典型症状。 3)低钾血症：由于腹泻、呕吐丢失大量钾盐；进 食少而致钾摄人不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺 钾时仍排出一定量的钾。上述因素使腹泻患儿都有不 同程度缺钾，尤其是久泻以及营养不良的患儿。但在 脱水未纠正前，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内 向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因，体内钾总 量虽减少，但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时， 随着血液被稀释、脱水和酸中毒被纠正、利尿后随尿 排钾增加以及大便继续失钾等，血钾迅速下降。一般 当血钾低于 3．5mmol／L 时，即出现不同程度的缺 钾症状。 4)低钙、低镁、低磷血症：由于进食少、吸收不 良和腹泻、呕吐丢失钙、镁、磷，患儿多有钙、镁、 磷缺乏，尤其是腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻 病的患儿更多见。但在脱水和酸中毒时，由于血液浓 缩，患儿可不表现出相应的症状。当脱水和酸中毒被 纠正时，大多表现有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。 低血钙或低血镁时表现为手足抽搐、惊厥；重症低血 磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉、心肌收缩无 力等。 (二)几种常见急性感染性肠炎的临床特点 *1．轮状病毒肠炎 好发于秋、冬季，以秋季流 行为主，故又称秋季腹泻，多见于 6～24 个月的婴 幼儿。潜伏期 1～3 天，起病急，常伴有发热和上呼 吸道感染症状，病初即出现呕吐，大便次数多、量多， 呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并 发脱水、酸中毒。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐 停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，约 3～8 天自行恢复。 2．大肠杆菌肠炎 多发生在 5～8 月气温较高季 节，可在新生儿室、托儿所甚至病房内流行。营养不 良儿、人工喂养儿或更换饮食时更易发病。致病性大 肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样 或水样、混有粘液，常伴呕吐，严重者可伴发热、脱 水、电解质紊乱和酸中毒；侵袭性大肠杆菌肠炎可排 出痢疾样粘液脓血便，常伴恶心，呕吐、腹痛和里急 后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克。出血性 大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有 特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，一般无 白细胞；粘附—集聚性大肠杆菌肠炎多见于婴幼儿， 讲授法

发热，腹泻，大便为黄色稀水样，3.空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，可散发或暴发流行，6个月～2岁幼儿多见，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。发病急，症状与细菌性痫疾相似，表现为恶心、呕吐、腹痛、排粘液便、脓血便，有腥臭味，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。4.耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬春季节，以口一粪途径传播为主，常累及婴儿和较大儿童，可散发或暴发流行；症状因年龄而异，5岁以下患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红组胞、白细胞。5岁以上患儿除腹泻外，可伴有发热、头痛、呕吐和腹痛，需与阑尾炎鉴别。由产生肠毒素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可产生肠穿孔和腹膜炎。5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎夏季发病率高，多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是新生儿和1岁以内的婴儿，常引起暴发流行。发病较急，临床表现轻重不一，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大图片便每天数次至数十次，呈稀糊状、带有粘液甚至脓血，讲授性质多变，有特殊臭味：镜检有红细胞、白细胞和脓细胞。6．抗生素诱发的肠炎多继发于使用大量抗生素后，营养不良、免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激素者更易发病。病程和症状常与耐药菌株的不同及菌群失调的程度有关。婴幼儿病情多较重。真菌性肠炎多为白色念珠菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）：大便镜检有真菌孢子体和菌丝。（三）迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。以人工喂养儿、营养不良儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质极不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。由于营养不良惠儿患腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养不良，两者可互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常(四)生理性腹泻多见于出生6个月以内的婴儿。小儿虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。可能与婴儿食奶较多，小肠乳糖酶相对不足有关，或由于母乳中前列腺素E2含量较高所致。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。小儿腹泻需与细菌性痢疾、急性坏死性肠炎

发热，腹泻，大便为黄色稀水样。 3．空肠弯曲菌肠炎 多发生在夏季，可散发或 暴发流行，6 个月～2 岁婴幼儿多见，为人畜共患的 疾病，以侵袭性感染为主。发病急，症状与细菌性痢 疾相似，表现为恶心、呕吐、腹痛、排粘液便、脓血 便，有腥臭味，大便镜检有大量白细胞及数量不等的 红细胞。 4．耶尔森菌小肠结肠炎 多发生在冬春季节， 以口—粪途径传播为主，常累及婴儿和较大儿童，可 散发或暴发流行；症状因年龄而异，5 岁以下患儿以 急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大 便镜检有红组胞、白细胞。5 岁以上患儿除腹泻外， 可伴有发热、头痛、呕吐和腹痛，需与阑尾炎鉴别。 由产生肠毒素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。 严重病例可产生肠穿孔和腹膜炎。 5．鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 夏季发病率高， 多见于 2 岁以下的婴幼儿，尤其是新生儿和 1 岁以内 的婴儿，常引起暴发流行。发病较急，临床表现轻重 不一，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大 便每天数次至数十次，呈稀糊状、带有粘液甚至脓血， 性质多变，有特殊臭味；镜检有红细胞、白细胞和脓 细胞。 6．抗生素诱发的肠炎 多继发于使用大量抗生 素后，营养不良、免疫功能低下，长期应用肾上腺皮 质激素者更易发病。病程和症状常与耐药菌株的不同 及菌群失调的程度有关。婴幼儿病情多较重。真菌性 肠炎多为白色念珠菌所致，常并发于其他感染。大便 次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆 腐渣样细块(菌落)；大便镜检有真菌孢子体和菌丝。 (三)迁延性腹泻和慢性腹泻 迁延性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期 未彻底治疗有关。以人工喂养儿、营养不良儿多见。 表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质极 不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。由于营养不 良患儿患腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重了营养 不良，两者可互为因果，最终引起免疫功能低下，继 发感染，形成恶性循环，导致多脏器功能异常 (四)生理性腹泻 多见于出生 6 个月以内的婴儿。小儿虚胖，常有 湿疹，生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外， 无其他症状，食欲好，生长发育正常。可能与婴儿食 奶较多，小肠乳糖酶相对不足有关，或由于母乳中前 列腺素 E2 含量较高所致。添加辅食后，大便即逐渐 转为正常。 小儿腹泻需与细菌性痢疾、急性坏死性肠炎、 图片 讲授