《口腔内科学》课程PPT教学课件（牙周病学，理论课）牙周医学（periodontal medicine）

第十二章牙周医学

第十二章 牙 周 医 学

*牙周医学（periodontal medicine）是牙周OGo病学的一个新学科分支，于1996年由Offenbacher提出。心定义为牙周病与系统疾病的相互关系，包括系统疾病对牙周健康或牙周疾病的影响和牙周病对系统健康或疾病的影响两个方面VOUR-STTHERE

YOUR SITE HERE LOGO ❖牙周医学（periodontal medicine）是牙周 病学的一个新学科分支，于1996 年由 Offenbacher 提出。 ❖定义为牙周病与系统疾病的相互关系，包括系统 疾病对牙周健康或牙周疾病的影响和牙周病对系 统健康或疾病的影响两个方面

牙周感染对某些全身疾病的影响LOGO心口腔病灶1891年walterMiller对微生物及其代谢产物可通过口腔病灶进入到身体其他部位引发疾病的描述牙周医学兴起：基于现代牙周病学的研究和发现包括：细菌是牙周病的始动因子，但并不至于单独引起牙周病：多数牙龈炎并不一定发展为牙周炎；不同人群对牙周病易感性不同：危险因子和宿主反应能影响疾病进展转归与疗效；一些全身疾病或状态（糖尿病、HIV、骨质疏松）可以预示牙周病的发生及进展；同样，牙周病也是一些系统疾病如糖尿病、心血管疾病、早产低体重新生儿等的危险因素。fOUR-STR

YOUR SITE HERE LOGO 牙周感染对某些全身疾病的影响 ❖ 口腔病灶 1891 年Walter Miller 对微生物及其代谢产物可通过 口腔病灶进入到身体其他部位引发疾病的描述。 ❖ 牙周医学兴起：基于现代牙周病学的研究和发现。 包括：细菌是牙周病的始动因子，但并不至于单独引起 牙周病；多数牙龈炎并不一定发展为牙周炎；不同人群对 牙周病易感性不同；危险因子和宿主反应能影响疾病进展、 转归与疗效；一些全身疾病或状态（糖尿病、HIV、骨质 疏松）可以预示牙周病的发生及进展；同样，牙周病也是 一些系统疾病如糖尿病、心血管疾病、早产低体重新生儿 等的危险因素

牙周病与系统疾病和健康的关系LOGO心心脑血管疾病1口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎2.牙周病是心血管疾病（动脉粥样硬化、心肌梗死）和脑卒中发作的一个独立危险因素YOUR-STHERE

YOUR SITE HERE LOGO 牙周病与系统疾病和健康的关系 ❖心脑血管疾病 1.口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎 2.牙周病是心血管疾病（动脉粥样硬化、心肌梗死） 和脑卒中发作的一个独立危险因素

LOGO心牙周炎和心血管疾病在病因、病理上存在几个生物学途径的联系：（1）在动脉粥样硬化组织中发现特异性口腔致病菌，牙龈啉菌能借助菌毛入侵主动脉和心脏的内皮细胞：（2）牙龈卧啉菌和溶血链球菌产生血小板聚集相关蛋白能直接作用于血小板（3）牙周致病菌的抗体和人类热休克蛋白之间存在交又是自身免疫反应的基础（4）巨噬细胞可吸收牙龈吓啉菌入胞内并转化为肥大细胞（5）牙周病患者的C-反应蛋白和纤维蛋白原。YOUR-SITHERE

YOUR SITE HERE LOGO ❖ 牙周炎和心血管疾病在病因、病理上存在几个生 物学途径的联系： （1）在动脉粥样硬化组织中发现特异性口腔致病菌，牙龈 卟啉菌能借助菌毛入侵主动脉和心脏的内皮细胞； （2）牙龈卟啉菌和溶血链球菌产生血小板聚集相关蛋白， 能直接作用于血小板 （3）牙周致病菌的抗体和人类热休克蛋白之间存在交叉， 是自身免疫反应的基础； （4）巨噬细胞可吸收牙龈卟啉菌入胞内并转化为肥大细胞； （5）牙周病患者的C-反应蛋白和纤维蛋白原

心糖尿病LOGO糖尿病与牙周病之间存在着双向关系：1糖尿病是牙周炎的危险因子，糖尿病患者牙周病的发生率是非糖尿病患者的2～3倍。2，牙周炎也影响糖尿病的发生发展。牙周炎作为一种感染性疾病可以改变宿主全身代谢状态，降低胰岛素功效，不利于血糖控制。牙周病患者的全身细胞因子水平改变可促进糖尿病的进展及其并发症的发生，牙周治疗可以增加患者对胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者的血糖控制。牙周机械治疗（洁、刮治）结合四环素可暂时降低糖尿病患者的血糖，对严重的或者控制较差糖尿病患者尤其有效。因此，对糖尿病患者而言，牙周治疗应该列入严重糖尿病患者的规范诊治范畴TOUR-ST

YOUR SITE HERE ❖ 糖尿病 LOGO 糖尿病与牙周病之间存在着双向关系： 1.糖尿病是牙周炎的危险因子，糖尿病患者牙周病的发生率 是非糖尿病患者的2～3 倍。 2. 牙周炎也影响糖尿病的发生发展。牙周炎作为一种感染 性疾病可以改变宿主全身代谢状态，降低胰岛素功效，不 利于血糖控制。牙周病患者的全身细胞因子水平改变可促 进糖尿病的进展及其并发症的发生，牙周治疗可以增加患 者对胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者的血糖控制。牙周 机械治疗（洁、刮治）结合四环素可暂时降低糖尿病患者 的血糖，对严重的或者控制较差糖尿病患者尤其有效。因 此，对糖尿病患者而言，牙周治疗应该列入严重糖尿病患 者的规范诊治范畴

LOGO心妊娠妊娠与牙周炎的关系包括牙周病影响妊娠结局和妊娠期易惠牙周病两方面心与牙周病相关的不良妊娠结局包括：早产、流产早产低体重儿，这可能与牙周炎惠者全身细胞因子水平改变或牙周致病菌及其产物直接入侵子宫腔有关。牙周病与不良妊娠结局之间是否存在直接因果关系还不得而知，但可以肯定的是牙周治疗能降低不良妞娠结局的风险，YOUR-SITHERE

YOUR SITE HERE LOGO ❖妊娠 ❖妊娠与牙周炎的关系包括牙周病影响妊娠结局和 妊娠期易患牙周病两方面。 ❖与牙周病相关的不良妊娠结局包括：早产、流产、 早产低体重儿，这可能与牙周炎患者全身细胞因 子水平改变或牙周致病菌及其产物直接入侵子宫 腔有关。牙周病与不良妊娠结局之间是否存在直 接因果关系还不得而知，但可以肯定的是牙周治 疗能降低不良妊娠结局的风险

LOGO心呼吸系统疾病心不良牙周环境是呼吸道细菌的储存库心慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎与慢性牙周炎密切相关。YOUR-STHERE

YOUR SITE HERE LOGO ❖呼吸系统疾病 ❖不良牙周环境是呼吸道细菌的储存库 ❖慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎与慢性牙周炎 密切相关

LOGO*口腔HP与胃HP的相关关系*自从1989年口腔中分离出幽门螺旋杆菌以来，口腔中HP与胃中HP的关系一直是热门话题X慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃黏膜相关性恶性淋巴瘤等都与幽门螺杆菌（HP）密切相关。Riggio等采用PCR法首次检测出牙周炎患者龈下菌斑中存在HP认为牙菌斑是HP的一个重要的聚集地。临床研究进一步发现，牙周炎患者龈下菌斑中HP的检出率远高于牙周健康者，提示牙周炎可增加胃病的风险，是胃病复发的一个重要因素。因此，对有慢性胃炎和胃溃疡的牙周炎患者通过完善的牙周基础治疗，减少菌斑中的HP，有望提高胃病的疗效减少复发。OUR-STTFR

YOUR SITE HERE LOGO ❖ 口腔HP与胃HP的相关关系 ❖ 自从1989年口腔中分离出幽门螺旋杆菌以来,口腔中HP 与胃中HP的关系一直是热门话题。 ❖ 慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃黏膜相关性恶 性淋巴瘤等都与幽门螺杆菌（HP）密切相关。Riggio等 采用PCR法首次检测出牙周炎患者龈下菌斑中存在HP， 认为牙菌斑是HP的一个重要的聚集地。临床研究进一步 发现，牙周炎患者龈下菌斑中HP的检出率远高于牙周健 康者，提示牙周炎可增加胃病的风险，是胃病复发的一个 重要因素。 因此，对有慢性胃炎和胃溃疡的牙周炎患者通过完善的牙 周基础治疗，减少菌斑中的HP，有望提高胃病的疗效， 减少复发

LOGO类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。在RA人群中，伴有严重牙周病患者的比例较高，显示两者有一定相关性。RA和牙周炎在病因、病理和临床表现方面存在相以之处两者均为慢性炎症性疾病，与炎症介质的过度分泌有关最新的临床研究发现，RA患者血清中TNF-a表达较高者牙周组织炎症较重采用免疫抑制剂对TNF-a进行措抗，可减少RA患者的牙X周附着丧失。此外，重度牙槽骨丧失的RA患者中，其晨时间、红细胞沉降率和CRP均高于无或轻度牙槽骨丧失者，提示牙周炎与RA发病机制具有密切相关性。TOUR-ST

YOUR SITE HERE LOGO ❖ 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一 种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。在 RA人群中，伴有严重牙周病患者的比例较高，显示两者 有一定相关性。 ❖ RA和牙周炎在病因、病理和临床表现方面存在相似之处， 两者均为慢性炎症性疾病，与炎症介质的过度分泌有关。 最新的临床研究发现，RA患者血清中TNF-α表达较高者， 牙周组织炎症较重 ❖ 采用免疫抑制剂对TNF-α进行拮抗，可减少RA患者的牙 周附着丧失。此外，重度牙槽骨丧失的RA患者中，其晨 僵时间、红细胞沉降率和CRP均高于无或轻度牙槽骨丧 失者，提示牙周炎与RA发病机制具有密切相关性