《口腔内科学》课程PPT教学课件（牙体牙髓病学，理论课）根管治疗术（Root Canal Therapy,RCT）

第十九章根管治疗术(Root Canal Therapy，RCT）是目前最有效、最常用的手段，采用专用的器械和方法对根管进行清理、成型（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填），从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的目的

第十九章 根管治疗术 (Root Canal Therapy,RCT)是目前最有效、最常 用的手段，采用专用的器械和方法对根管进行清 理、成型（根管预备），有效的药物对根管进行 消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行 冠方修复（根管充填），从而达到控制感染、修 复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病 变的目的

第一节根管治疗术的发展概况三个发展时期：1.非标准化时期器械没有统一标准，方法没有规范化2.标准化时期一根管器械和充填材料标准化Ingel与ISO，技术趋于规范化3.变革时期一一机用替代手工，非ISO镍钛替代ISO不锈钢；大锥度预备+热熔牙胶充填更便利、更严密：手术显微镜：根尖定位仪：数字化牙片技术超声根管冲洗技术

第一节 根管治疗术的发展概况 三个发展时期： 1.非标准化时期——器械没有统一标准，方法没有 规范化 2.标准化时期——根管器械和充填材料标准化， Ingel与ISO，技术趋于规范化 3.变革时期——机用替代手工，非ISO镍钛替代ISO 不锈钢；大锥度预备+热熔牙胶充填更便利、更严 密；手术显微镜；根尖定位仪；数字化牙片技术； 超声根管冲洗技术

第一节RCT原理原理：根管治疗术（root canal therapy，简称RCT)是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合

原理：根管治疗术(root canal therapy,简称RCT) 是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感 染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或 促进根尖周病变的愈合。 第一节 RCT原理

根管内感染的特点1.微生物的种类混合感染，格兰阴性的专性厌氧菌为主，伴有一些兼性厌氧菌2.根管内微生物的生存方式一一游离悬浮状态和生物膜两种游离细菌-一一急性感染，易被清理生物膜一一抵抗冲洗，不易被机械和化学预备清除，还可分离出游离细菌引发急性炎症，抗药力大幅度增强。导致RCT失败的根管生物膜常见粪肠球菌和白色念珠菌

一、根管内感染的特点 1.微生物的种类——混合感染，格兰阴性的专性厌 氧菌为主，伴有一些兼性厌氧菌。 2.根管内微生物的生存方式——游离悬浮状态和生 物膜两种。 游离细菌——急性感染，易被清理 生物膜——抵抗冲洗，不易被机械和化学预备清 除，还可分离出游离细菌引发急性炎症，抗药力 大幅度增强。 导致RCT失败的根管生物膜常见粪肠球菌和白色 念珠菌

3.根管内微生物的生存位置根尖交通支根中1/3水平、弧形、网状的通道

3.根管内微生物的生存位置 根尖交通支——根中1/3水平、弧形、网状的通道

副根管髓室底至根分叉的通道，磨牙多见根管侧支一一发自根管、与根侧牙周膜想通根尖分歧一根管在根尖分出细小分支且有主根管根尖分叉一根管在根尖分出细小分支且无主根管牙本质小管

副根管——髓室底至根分叉 的通道，磨牙多见 根管侧支——发自根管、与 根侧牙周膜想通 根尖分歧——根管在根尖分 出细小分支且有主根管 根尖分叉——根管在根尖分 出细小分支且无主根管 牙本质小管

二.感染根管的类型及治疗原则1.活髓患牙——严格无深部未感染或轻微感染菌，一次完成2.死髓患牙一-坏死牙髓，大量细菌及毒性产物一一加强根管清创，封药清理3.再治疗患牙解剖特殊性，诊断不确定性，操作缺陷或微渗漏一一确定敏感药物，根管外科手术

二.感染根管的类型及治疗原则 1.活髓患牙——深部未感染或轻微感染——严格无 菌，一次完成 2.死髓患牙——坏死牙髓，大量细菌及毒性产物— —加强根管清创，封药清理 3.再治疗患牙——解剖特殊性，诊断不确定性，操 作缺陷或微渗漏——确定敏感药物，根管外科手 术

第三节RCT的病例选择（一）适应症：根管治疗术适用于一切需要摘除牙髓或清除根管系统感染，以保留整个患牙或牙根为目的，且具有足够的牙周组织支持的患牙的情况

第三节 RCT的病例选择 （一）适应症： 根管治疗术适用于一切需要摘除牙髓或清除根管 系统感染，以保留整个患牙或牙根为目的，且具 有足够的牙周组织支持的患牙的情况

1.牙髓病(1）不可复性牙髓炎：(2)牙髓钙化，但治疗前提是可去除髓腔内的钙化物,通畅根管达根尖：(3)牙内吸收；(4)牙髓坏死

1.牙髓病 (1)不可复性牙髓炎； (2)牙髓钙化,但治疗前提是可去除髓腔内的钙化物, 通畅根管达根尖； (3)牙内吸收； (4)牙髓坏死

2.根尖周病（1）急性根尖周炎：患牙须在急性症状缓解后进行根管治疗。（2）慢性根尖周炎。（3）牙合创伤性根尖周炎：要同时进行调牙合

2.根尖周病： （1）急性根尖周炎：患牙须在急性症状缓解后进行 根管治疗。 （2）慢性根尖周炎。 （3）牙合创伤性根尖周炎：要同时进行调牙合