重庆医科大学：《重症医学》课程教学课件（讲稿，2017）重症患者早期评估及评分

重症病人早期评估及评分

重症病人早期评估及评分

QO发现重症病人ICU是早期发现危重病人，集中先进监测治疗设备以及训练有素的医护人员，对危重患者进行早期救治的场所对ICU医护人员来说，能“发现危重病人”是我们必须具备的能力之一特点：早期发现、快速判断及评估

发现重症病人  ICU是早期发现危重病人，集中先进监测治疗设 备以及训练有素的医护人员，对危重患者进行 早期救治的场所  对ICU医护人员来说，能“发现危重病人”是我 们必须具备的能力之一  特点：早期发现 、 快速判断及评估 2

传统的诊疗流程QQ病史诊断治疗查体检查时间··.耗时长，不适合用于重症病人！

传统的诊疗流程 耗时长，不适合用于重症病人！ 3 病史 查体 检查 诊断 治疗 时间

早期识别重症病人QQICU医师必须有自已清晰的思路，那我们从哪些方面哪些线索来判断及识别呢？致死性因素伴随情况基础疾病干预方法的影响利于判断？掩盖病情？

早期识别重症病人  致死性因素  伴随情况  基础疾病  干预方法的影响  利于判断？  掩盖病情？ 4 ICU医师必须有自己清晰的思路，那我们从哪些方面， 哪些线索来判断及识别呢？

不易识别的重症病人QO注意那些既高危又因为一些因素影响疾病过程的病人，特别警惕以下情况：年轻病人：耐受性强症状体征出现晚免疫抑制病人：炎症反应差、全身炎性反应不典型创伤病人：出现复合伤、多发伤可能性大特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重

不易识别的重症病人  年轻病人：耐受性强症状体征出现晚  免疫抑制病人：炎症反应差、全身炎性反应不典型  创伤病人：出现复合伤、多发伤可能性大  特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 5 注意那些既高危又因为一些因素影响疾病过程 的病人，特别警惕以下情况：

理念：早期诊断及治疗QOICU患者病情具有复杂性、严重性特点诊疗时间紧迫！脆弱生命救治的独特机会！时间紧，诊断与治疗常需要同时进行明确重点，哪些生理指标要首先纠正首先维持呼吸循环相对稳定初步判断发现危及生命情况（如恶性心律失常、呼吸衰竭、休克等即使病因不清楚生命支持，为下一步检查治疗争取时间

理念：早期诊断及治疗  时间紧，诊断与治疗常需要同时进行  明确重点，哪些生理指标要首先纠正 首先维持呼吸循环相对稳定  初步判断发现危及生命情况（如恶性心律失常、呼吸衰竭、休克等） 即使病因不清楚  生命支持，为下一步检查治疗争取时间 6 ICU患者病情具有复杂性、严重性特点， 诊疗时间紧迫！ 脆弱生命救治的独特机会！

理念：早期诊断及治疗QO挑战与机遇并存诊断与治疗融合一体

理念：早期诊断及治疗 7 诊断与治疗融合一体 挑战与机遇并存

重症病人的评价Q发现重危病人之后，运用专业技能，以重症医学眼光审视病人-----评价识别与评价常常同时进行重症病人的筛查与评价常常交叉重叠，在筛查出一个危重病人的同时，就已经对其病情进行了评价

重症病人的评价 8  发现重危病人之后，运用专业技能，以重症医学 眼光审视病人-评价  识别与评价常常同时进行 重症病人的筛查与评价常常交叉重叠，在筛查出一个 危重病人的同时，就已经对其病情进行了评价

评价步骤QQ病史查体表格记录化验检查治疗

评价步骤 9  病史  查体  表格记录  化验检查  治疗

一、病史采集QQ第一阶段----第一分钟第二阶段--随后回顾什么是主要生理问题？什么是可能的病因？主要特点更多细节信息主诉目击者、家属、医护主要表现既往疾病，手术住院过程药物和过敏史家族史系统回顾10

一、病史采集 10  第一阶段-第一分钟 什么是主要生理问题？  主要特点  目击者、家属、医护  主要表现  第二阶段-随后回顾 什么是可能的病因？  更多细节信息  主诉  既往疾病，手术  住院过程  药物和过敏史  家族史  系统回顾