重庆医科大学：《重症医学》课程教学课件（讲稿，2017）急性肾损伤

特服教管MN急性肾损伤精以带批青群系的务膜包班

急性肾损伤jAKIAcuteeKidneyInjury多种病因引起的短时间（几小时至几天）内肾功能突然下降而出现的临床综合征

肾功能障碍肾小球功能障碍肾小管功能障碍肾脏内分泌功能障碍

肾小球功能障碍：GFR下降：(120-160ml/min）超滤系数KF×有效滤过压GFR=KF=滤过膜的通透性X滤过膜面积有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）出球微动脉入球微动脉肾小球内血压，+50毫米汞柱鲍曼氏囊胶体渗透压-30毫米汞柱肾小球毛细血管囊内压，吸管-15毫米汞柱00o汞或油有效过滤压S河+5毫米汞柱P近曲小管肾单位过滤机制示意图

GFR 120-160ml/min GFR KF KF = - +

肾小管功能障碍大重吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱电解质代谢异常肾脏内分泌功能障碍福肾素-血管紧张素-醛固酮系统、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统、EP0、1,25-(OH)2-VitD3、甲状旁腺激素和胃泌素

急性肾损伤即ARF,重症临床最常见病症之一（几小时至多种病因引起的短时间几天）内肾功能突然下降而出现的临床综合征：GFR下降，伴有氮质废物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症，可伴有少尿或无尿

: GFR ARF

口病因及发病机制口临床表现口辅助检查口诊断与鉴别诊断口治疗

口病因及发病机制口临床表现口辅助检查口诊断与鉴别诊断口治疗

按病因作用于肾的部位分类肾前性AKI肾性AKI肾后性AKI

(一)肾前性AKI:肾实质血流灌注减少，可逆(<6小时)血容量不足心排量降低有效循环血量减少全身血管扩张肾动脉收缩肾自主调节反应受损特点：肾前性氮质血症、尿量减少、肾实质无损伤

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