上海交通大学：《实验诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）止血与凝血障碍检验

正血与凝血障碍检验

止血与凝血障碍检验

血栓与止血(thrombosisandhemostasis涉及血管壁、血小板、血液凝固、抗血液凝固、纤溶系统和血液流变学等基础理仑，也涉及上述各方面相应的实验检查，为开究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需本讲就血栓与止血的基础理论、实验室检查和临床诊断作一简述

血栓与止血 （thrombosis and hemostasis） 涉及血管壁、血小板、血液凝固、抗 血液凝固、纤溶系统和血液流变学等基础理 论，也涉及上述各方面相应的实验检查，为 研究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需。 本讲就血栓与止血的基础理论、实验室检查 和临床诊断作一简述

基本理论(1)出血的概念（BLEEDING血栓的概念THROMBOSE出血性疾病（BLEEDINGDISORDERHEMOPHILIA)血栓性疾病（THROMBOTICDISORDER易栓症（THROMBOPHILIA）高凝状态CHYPERCOAGULABLESTATE低凝状态CHYPOCOAGULABLESTATE

基本理论（1） ◼ 出血的概念（BLEEDING） ◼ 血栓的概念（THROMBOSE） ◼ 出血性疾病（BLEEDING DISORDER， HEMOPHILIA） ◼ 血栓性疾病（THROMBOTIC DISORDER） ◼ 易栓症（THROMBOPHILIA） ◼ 高凝状态（HYPERCOAGULABLE STATE） ◼ 低凝状态（HYPOCOAGULABLE STATE）

Bleeding：血液从血管内外流至组织间隙、体腔或体表的现象。Thrombose：在活体的心脏或血管内，流动着的血液发生凝固或血液中某些成分析出凝集形成的固体快Bleedingdisorder：人体的正常止血功能发生障碍，发生自发性出血或损伤后出血不止的疾病的总称

Bleeding: 血液从血管内外流至组织 间隙、体腔或体表的现象。 Thrombose: 在活体的心脏或血管内， 流动着的血液发生凝固或血液中某 些成分析出凝集形成的固体快。 Bleeding disorder: 人体的正常止 血功能发生障碍，发生自发性出血 或损伤后出血不止的疾病的总称

Thromboticdisorder：因动脉、静脉或微循环血栓形成所引起的一类疾病Hypercoagulablestate：血液比正常易于发生凝固的状态，即血液凝固性增高Hypocoagulable state：由于抗凝因素增加，血液呈现不易凝集的状态。多见于DIC的高凝期之后，由于coagulablefactors和platelet的大量消耗，特别是PLT,IHI，V,VIHX，XII 等因子及血小板明显降低，形成了所谓消耗性凝血障碍，出现广泛性出血

Thrombotic disorder: 因动脉、静脉或微循 环血栓形成所引起的一类疾病。 Hypercoagulable state: 血液比正常易于发 生凝固的状态， 即血液凝固性增高。 Hypocoagulable state: 由于抗凝因素增加， 血液呈现不易凝集的状态。多见于DIC的高 凝期之后，由于coagulable factors 和 platelet的大量消耗，特别是PLT,II, V, VIII, X, XII 等因子及血小板明显降低，形成了所 谓消耗性凝血障碍，出现广泛性出血

(2)基本理论血栓止血理论的适用Unstable Plaque范围Thin, vulnerablecap小血管和微血管大血管与粥样硬化的问题Unstableplaque has a thin血液流变学问题calcifiedcapcoveringalargerfttycoreUnstableplaqueis morelikelytoRupturerupture, which can triggeaheartattackorstroke.@2004-Duplicationot permikted

基本理论（2） ◼ 血栓止血理论的适用 范围 小血管和微血管 ◼ 大血管与粥样硬化的 问题 ◼ 血液流变学问题

Simple Squamous EpitheliumintheCapillarvWallFenestrations-"windows"Basal laminawhichincreasetransportincertain capillaries-Nucleus ofendothelial cellRed blood cellLumen ofcapillaryTight junctionsA capillaryis composed ofsimple squamous cells whichIntercellularcleftsroll to produce a tube.Capillaries are made only of endothelium

Capillaries are made only of endothelium

微动脉真毛细血管毛细血管前括约肌中间微动脉V动静脉短路微静脉

基本理论（3）■参与血栓的因素有形成分：血小板、红细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、内皮细胞无形成分：凝血因子（蛋白）、血液凝固调节蛋白、细胞因子（炎性因子，趋化因子，黏附分子等）血流

基本理论（3） ◼ 参与血栓的因素 有形成分：血小板、红细胞、中性粒细 胞、单核细胞、淋巴细胞、内皮细胞 无形成分：凝血因子（蛋白）、血液 凝固调节蛋白、细胞因子（炎性因子， 趋化因子，黏附分子等） 血流

The Role of Activated Protein CinSevereSepsisCOAGULATIONCASCADETissueFactorActivatoProteinCEndotheliumFactor VillaIL-6FactorVaInactivationIL-1TNF-αLTHROMBINInactivationoCinnrneendFibrinTAFIFibrindTissueFactorReductionofRollingThromboticResponseFibrinolytic ResponseInflammatoryResponseto InfectiontoInfectionto Infection

Endothelium Neutrophil Monocyte IL-6 IL-1 TNF- IL-6 Activated Protein C Inactivation Inactivation Inactivation Prevention of activation Activated Protein C Inflammatory Response to Infection Thrombotic Response to Infection Fibrinolytic Response to Infection TAFI PAI-1 Suppressed fibrinolysis Activated Inhibition Protein C Inhibition Activated Protein C Factor VIIIa Tissue Factor COAGULATION CASCADE Factor Va THROMBIN Fibrin Fibrin clot Tissue Factor Organisms The Role of Activated Protein C in Severe Sepsis