重庆医科大学：《重症医学》课程教学课件（讲稿，2016）重症患者肠道功能障碍与监测

重症患者肠道功能障碍与监测

重症患者肠道功能障碍与监测

正常肠道功能功能：消化（Digestion）吸收（Absorption）排泄（Evacuation）屏障（Defense）食物消化吸收滋粉麦芽桃（睡液淀粉酶）分泌（Secretion）睡液腺口腔咽酒精蛋白质威道食道无机盐水（智蛋白爵）葡萄糖（肠液胰液胆汁）氨基酸肝脏小胎H甘油胆囊肪脂肪酸维生素胰腺十二指肠无机盐大肠大肠1小肠育肠闽尾食物残渣The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

正常肠道功能 功能： 消化（Digestion） 吸收（Absorption ） 排泄（Evacuation） 屏障（Defense ） 分泌（Secretion）

胃肠功能障碍定义发展20世纪50年代，“肠功能衰竭”即在文献中出现并沿口用至今，但是没有完整的含义。口1956，IrvingM定义：“功能性肠道减少，不能满足食物的消化吸收”。口1981，Fleming与Remington定义：“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

胃肠功能障碍定义发展  20世纪50 年代，“肠功能衰竭”即在文献中出现并沿 用至今，但是没有完整的含义。  1956， Irving M定义： “功能性肠道减少，不能满足 食物的消化吸收”。  1981，Fleming 与Remington定义：“肠道功能下降 至难以维持消化、吸收营养的最低需要量

胃肠功能障碍定义发展口2000，Deitch定义：“肠功能障碍”定义为腹胀，不耐受食物5天以上；而“肠功能衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。口黎介寿认为胃肠功能障碍的概念比“肠衰竭”的概念更准确，应包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收障碍和动力障碍三个方面The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

胃肠功能障碍定义发展 2000，Deitch定义：“肠功能障碍”定义为腹胀，不耐受食物5天 以上；而“肠功能衰竭”则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。 黎介寿认为胃肠功能障碍的概念比“肠衰竭”的概念更准确，应包 括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收障碍和动力障碍三个方面

重症患者的胃肠功能障碍口重症医学领域：“肠功能障碍”或“胃肠功能障碍”是指重症患者胃肠道出现粘膜屏障功能、消化、吸收功能和动力障碍等相关问题包括腹胀、腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、肠粘膜屏障损害腹腔高压甚至包括肠梗死等一组临床表现The First Affiliated Hospital of Chongging MedicaJ Unjyersity尊重生命崇尚健康

重症患者的胃肠功能障碍 重症医学领域：“肠功能障碍”或“胃肠功能障碍”是指重症患者 胃肠道出现粘膜屏障功能、消化、吸收功能和动力障碍等相关问题， 包括腹胀、腹泻、应激性溃疡、无结石性胆囊炎、肠粘膜屏障损害， 腹腔高压甚至包括肠梗死等一组临床表现

胃肠功能障碍分级AGII级（Acutegastrointestinal injury）代表自限性的胃肠道功能改变，向胃肠道功能损害或衰竭的风险增加AGII级胃肠道功能障碍需要干预才能恢复AGI I级胃肠道功能衰竭是AGII级经干预措施后仍不能恢复正常的状态口AGIIV级是可直接危及生命的非常严重的胃肠道功能衰竭The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

胃肠功能障碍分级  AGI I 级（Acute gastrointestinal injury） 代表自限性的胃肠道功能改变，向胃肠道功能损 害或衰竭的风险增加  AGI II 级 胃肠道功能障碍需要干预才能恢复  AGI III 级 胃肠道功能衰竭是 AGI II 级经干预措施后仍不能 恢复正常的状态  AGI IV 级 是可直接危及 生命的非常严重的胃肠道功能衰竭

危重惠者肠道功能障碍发生率13%15%IV工22%IⅡ50%The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

危重患者肠道功能障碍发生率 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

胃肠功能障碍评分与疾病严重度.15OSCORE=0.28*APACHE200O0080D000OOaDO0000OO10 -OeODOD00OOD0OOOOO0O0000OOOCOD0OSCORE福COOOODO0DCD05ocoaCOCSC0000DOQ000000000o0C000000000D-00DOOC00D0:20300104050APACHE2胃肠功能评分与APACHE2评分密切相关The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

胃肠功能障碍评分与疾病严重度 胃肠功能评分与APACHE2评分密切相关

胃肠功能障碍评分与疾病严重度115C0SCORE=0.69*SOFAOO0OOoOCOOo6010O000CO+00000oOQQOCSCORE?0SO0OoCOOC0O0-51015200SOFA胃肠功能评分与SOFA评分密切相关The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

胃肠功能障碍评分与疾病严重度 胃肠功能评分与SOFA评分密切相关

胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系So42.8%403020.7%42010-5.2%1.3%gradeogradetgrade2grade3GRADE肠道评分越高病人死亡率越高The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系 肠道评分越高病人死亡率越高