重庆医科大学：《重症医学》课程教学课件（讲稿）机械通气基础知识

机械通气基础知识

1 机械通气基础知识

机械通气■机械通气是指惠者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法

2 机械通气  机械通气是指患者通气和/或换气功能出现 障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并 改善氧合的方法

机械通气的历史

3 机械通气的历史

机械通气的历史负压呼吸机（“铁肺”）1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代The iron lung created negative pressure in脊髓灰质炎爆发流行时abdomen as well as the chest, decreasingcardiac output广泛使用Iron lung polio wardat Rancho Los AmigosHospital in1953

4 机械通气的历史  负压呼吸机(“铁肺”) • 1928年Boston儿童 医院无创通气首次用于 临床 • 20世纪40至50年代 脊髓灰质炎爆发流行时 广泛使用 The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output. Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953

机械通气的历史

5 机械通气的历史

机械通气的历史

6 机械通气的历史

机械通气的历史正压呼吸机·1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准

7 机械通气的历史  正压呼吸机 • 1955年麻省总医院 首次使用有创通气 • 现已成为机械通气 的标准

机械通气的目的纠正急性呼吸性酸中毒：纠正低氧血症降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限神经肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障稳定胸壁在某些情况下（如肺叶切除、连伽胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气。7

8 机械通气的目的  纠正急性呼吸性酸中毒：  纠正低氧血症  降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳  防止肺不张 对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、 神经肌肉疾病等)，机械通气可通过增加肺容积而预防和 治疗肺不张  为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障  稳定胸壁 在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等)，由于胸壁完 整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过 机械性扩张使胸壁稳定，以保证充分的通气

机械通气应指征经积极治疗后病情仍继续恶化意识障碍：呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35～40次/min或<6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍Pa02<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高PH动态下降

9 机械通气应指征  经积极治疗后病情仍继续恶化；  意识障碍；  呼吸形式严重异常，如呼吸频率> 35～ 40次/min或< 6～8次/min，节律异常， 自主呼吸微弱或消失；  血气分析提示严重通气和氧合障碍： PaO2< 50mmHg，尤其是充分氧疗后 仍< 50 mmHg；PaCO2进行性升高， pH动态下降

机械通气的相对禁忌证气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血气管-食管瘘但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气。10

10 机械通气的相对禁忌证 • 气胸及纵隔气肿未行引流者 • 肺大疱和肺囊肿 • 低血容量性休克未补充血容量者 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘 • 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处 理原发病(如尽快行胸腔闭式引流，积极补充 血容量等)，同时不失时机地应用机械通气