重庆医科大学：《重症医学》课程教学课件（讲稿）脓毒性休克治疗

脓毒性休克的治疗

脓毒性休克的治疗

主要内容 1.定义 2.流行病学 3.病理生理机制 4.诊断 5.脓毒性休克的治疗

主要内容 1.定义 2 流行病学 病 生 机制 . 3. 病 理 生 理机制 4.诊断 5.脓毒性休克的治疗

概述?脓毒症的历史PAKTOBTO希波克拉底第一次用Sepsis这AKTONAGUKATAIATONATEN个词语来描述组织降解RUMENBTOISTTACAAOIPA18-19世纪一炎症Hunter：机体的防御反应Cohnheim：血管反应性改变的过程Metchnikoff对细胞吞噬作用的研究机体一病原相互作用基本概念的基础

概述 ™ 脓 希波克拉底第一次用Sepsis这 毒 个词语来描述组织降解 症 的 18-19世纪—炎症 的 历 史 18 19世纪 炎症 Hunter：机体的防御反应 史 Cohnheim：血管反应性改变的过程 Metchnikoff对细胞吞噬作用的研究 机体—病原相互作用基本概念的基础 3

脓毒症历史20世纪初，脓毒症散播性凶险感染标志：菌血症（bacteremia）20世纪末，三个医学进展：sepsis的现代概念抗菌药物迅速清除体内病原微生物人体与病原体相互作用机制逐渐明确危重症监护水平的提高21世纪初，许多问题凸现出来，脓毒症机制的复杂性

脓毒症历史 ¾ 20世纪初，脓毒症——散播性凶险感染 标志：菌血症（bt i ac eremia） ¾ 20世纪末，三个医学进展：sepsis的现代概念 抗菌药物迅速清除体内病原微生物 人体与病原体相互作用机制逐渐明确 危重症监护水平的提高 ¾ 21世纪初，许多问题凸现出来，脓毒症机制的 复杂性 4

脓毒症的相关定义菌血症（bacteremia）：指循环血液中存在活体细菌，诊断依据主要为血培养阳性败血症（Septicemia）：血中存在微生物或其毒素，但不宜使用此概念全身炎症反应综合征（SIRS）：指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下两项或两项以上体征：■体温38.3℃或90次/min■R>20次/m或PaC0212.0×109/L或10%Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septie Shock: 2012

脓毒症的相关定义 菌血症 （b i ） 指循环血液中存在活体细 脓毒症的相关定义 ¾ 菌血症 （ bacterem i a ） ：指循环血液中存在活体细 菌，诊断依据主要为血培养阳性 ¾ 败血症 （Septicemia Septicemia ） ：血中存在微生物或其毒素 血中存在微生物或其毒素 ， 但不宜使用此概念 ¾ 全身炎症反应综合征 全身炎症反应综合征 (SIRS ）：指任何致病因素作 指任何致病因素作 用于机体所引起的全身性炎症反应，具备以下两项 或两项以上体征： ƒ 体温 > 38.3 °C或 90次/min ƒ R > 20次/m或PaCO2 12.0 × 109/L或 10 % Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012

定义菌血症其他真菌败血症感染SIRS创伤寄生虫病毒烧伤其他胰腺炎全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系

定义 菌血症 其他 真菌 感 染 败血症 SIRS 其他 寄生虫 感 染 败血症 SIRS 创伤 病毒 其他 烧伤 胰腺炎 全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系

定义（SSC2012）脓毒症（Sepsis），即脓毒血症由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可导致器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭。>严重脓毒症（Severe sepsis）脓毒症合并脓毒症引起的器官功能障碍或者组织灌注不足脓毒症休克（Septic shock）由脓毒症引起的，尽管充分补液但仍存在持续性低血压

定义(SSC 2012) 脓毒症（S i ） 即脓毒血症 定义(SSC 2012) ¾ 脓毒症（Sepsis），即脓毒血症 由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征 （SIRS），严重时可导致器官功能障碍综合征和 （或）循环衰竭。 ¾ 严重脓毒症（Severe sepsis Severe sepsis） 脓毒症合并脓毒症引起的器官功能障碍或者组 织灌注不足 ¾ 脓毒症休克（Septic shock） 由脓毒症引起的，尽管充分补液但仍存在持续 性低血压

TABLE1.DiagnosticCriteriaforSepsisInfection,documented orsuspected,andsome ofthefollowing:GeneralvariablesFever(38.3°C)Hypothermia(coretemperature90/min-1 or more than two sD above the normal valuefor ageTachypneaAlteredmental statusSignificantedemaorpositivefluidbalance20mL/kgover24hr)Hyperglycemia(plasmaglucose>140mg/dLor7.7mmol/L)intheabsenceofdiabetesInflammatoryvariablesLeukocytosis(WBCcount>12,000μL-f)Leukopenia(WBCcount<4000uL-)Normal WBCcountwithgreaterthan10%immatureformsPlasma C-reactiveproteinmorethantwosDabovethenormal valuePlasma procalcitonin morethantwo sD abovethe normalvalue

TABLE1.DiagnosticCriteriaforSepsisHemodynamicvariablesArterialhypotension(SBP40mmHginadultsorlessthantwosDbelownormalforage)OrgandysfunctionvariablesArterialhypoxemia(Pao,/Fio,0.5mg/dLor44.2μmol/LCoagulationabnormalities(INR>1.5oraPTT>60s）lleus(absentbowelsounds)Thrombocytopenia(plateletcount4mg/dLor70μmol/L)TissueperfusionvariablesHyperlactatemia1mmol/L)Decreasedcapillaryrefill ormottling

TABLE2.SevereSepsisSevere sepsis definition=sepsis-inducedtissuehypoperfusion ororgan dysfunction(any ofthefollowingthoughttobeduetotheinfection)Sepsis-inducedhypotensionLactateaboveupperlimitslaboratorynormalUrineoutput2.0mg/dL(176.8μmol/L)Bilirubin>2mg/dL（34.2umol/L）Plateletcount1.5)