重庆医科大学：《重症医学》课程教学课件（讲稿，2016）危重患者抗生素的使用

危重患者抗生素应用

危重患者抗生素应用

危重患者的共同通路原发打击：sepsis,traumaSystem InflammatoryCompensatoryAnti-Response Syndrome SIRS /CARS →inflammatorySyndrome全身炎症反应综合征补偿性抗炎症反应综合征SepsisSevere sepsis/Septic shockMODS/MOFThe First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyer2ty崇尚健康尊重生命

危重患者的共同通路 2 原发打击:sepsis,trauma SIRS /CARS Sepsis System Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 Compensatory Anti￾inflammatory Syndrome 补偿性抗炎症反应综合征 Severe sepsis/Septic shock MODS/MOF

三因素被感染的机体(患者)体内过程（药代动力学）不良反应抗菌治疗作用月（药效学）病原体抗生素耐药性The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

三因素

三因素·一般状况·种类敏感性基础疾病·耐药性·脏器功能患者病原·混合·感染部位·可能病原·感染状态药物抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等TheFirst Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyer4ity尊重生命崇尚健康

三因素 4 病原 药物 患者 •一般状况 •基础疾病 •脏器功能 •感染部位 •可能病原 •种类 •敏感性 •耐药性 •混合 •感染状态 抗菌活性、抗菌谱、药物浓度、半衰期、对人体器官影响、是否联合等

危重病人抗生素临床应用重危病人的生理状况质原堂抗生素情况合当初始治疗耐药写感染控气The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyer5ity崇尚健康尊重生命

危重病人抗生素临床应用 5 1 重危病人的生理状况 4 恰当初始治疗 5 耐药与感染控制 2 感染灶、病原学 3 抗生素情况

000The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

年龄病情危重、严重创伤免疫功能低下侵袭性操作多（损伤机体皮肤、粘膜的完整性。尤其是重复）广谱抗生素激素免疫抑制剂大手术The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

年龄 病情危重、严重创伤 免疫功能低下 侵袭性操作多 （损伤机体皮肤、粘膜的完整性。尤其是重复） 广谱抗生素 激素 免疫抑制剂 大手术

个体因素：抗生素使用年龄原发疾病定植免疫系统合并疾病未感染感染耐感染定植耐药菌药菌患患者者医疗机构因素洗手手套，隔离衣口罩的使用患者/家属对隔离的态度病房拥挤定植患者的隔离护士/惠者比率环境清洁护工的依从Harrisetal.CID2006:43(Suppl2)The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyer8ity尊重生命崇尚健康

8 定植 感染 未感染 耐药菌 患者 感染耐 药菌患 者 个体因素： 抗生素使用 年龄 原发疾病 定植 免疫系统 合并疾病 医疗机构因素： 洗手 手套,隔离衣,口罩的使用 患者/家属对隔离的态度 病房拥挤 定植患者的隔离 护士/患者比率 环境清洁护工的依从 Harris et al. CID 2006:43 (Suppl 2)

重危病人的生理状况2感染灶、病原学抗生素情况合当初始治疗耐药与感染控制The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

1 重危病人的生理状况 4 恰当初始治疗 5 耐药与感染控制 2 感染灶、病原学 3 抗生素情况

医院获得性感染致病菌感染部位的影响肺部感染革兰阴性杆菌60 -70%血行性感染革兰阳性球菌160 - 70%手术部位感染革兰阳性球菌为主The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

医院获得性感染致病菌感染部位的影响 肺部感染 革兰阴性杆菌 60 – 70% 血行性感染 革兰阳性球菌 60 – 70% 手术部位感染 革兰阳性球菌为主