重庆医科大学：《重症医学》课程教学课件（讲稿，2016）危重患者的营养支持与监测

危重患者的营养支持与监测

危重患者的营养支持与监测

病例（患者，男性，70岁，因胃癌术后发生肠瘘，禁食1+月√每日予以“卡文”1袋，外加脂肪乳和糖水营养支持（患者转入我院前一天，无明显诱因下出现眼球震颤，嗜睡等表现意识淡漠逐渐昏迷。V患者生命体征稳定，电解质、血糖正常范围The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

病例 患者，男性，70岁，因胃癌术后发生肠瘘，禁食1 +月 每日予以“卡文”1袋 ，外加脂肪乳和糖水营养支持 患者转入我院前一天，无明显诱因下出现眼球震颤，嗜睡等表现， 意识淡漠逐渐昏迷。 患者生命体征稳定，电解质、血糖正常范围

病例磁共振轴位弥散加权成像（DWI）显示在尾状核（红色箭头所示）、丘脑（绿色箭头所示）以及岛叶皮质（蓝色箭头所示）呈双侧对称的高信号强度。TheFirst Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

病例 磁共振轴位弥散加权成像（DWI）显示在尾状核(红色箭头所示)、丘脑 (绿色箭头所示)以及岛叶皮质(蓝色箭头所示)呈双侧对称的高信号强度

病例患者昏迷的原因？诊断？韦尼克脑病（Wernickeencephalopathy）该病主要的病因是什么？如何避免？解决方法？The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

病例 患者昏迷的原因？诊断？ 韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy） 该病主要的病因是什么？如何避免？解决方法？

二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环from Sabiston Textbook of SurgeryThe First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

二十世纪医学的重要成就  营养支持  抗生素  输血技术  重症监护与支持  麻醉技术  免疫调控  体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery

危重症患者营养代谢特点一、The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

一、危重症患者营养代谢特点

危重症患者营养代谢特点创伤、感染（细菌，内毒素）细胞因子产生增加交感神经兴奋促分解代谢激素合成激素(IL-1、IL-2、IL-6、（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素、胰高血糖素、Ⅱ-8、TNF等）生长激素、甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）糖原分解加速谷氨酰胺作为能源，被内脂肪动员加速，游离脂肪脏器官优先利用糖异生增强，糖利用减少酸氧化，周转增加胰岛素抵抗现象肌肉蛋白质及细胞结构胰岛素对脂肪细胞仍有血糖升高蛋白分解加速反应，抑制脂肪分解营养不良强制性高代谢状态（自现象）The First Affiliated Hospital of Chongging MedicaJ Unjyersity尊重生命崇尚健康

危重症患者营养代谢特点

危重症患者营养代谢特点/在病程的初期，危重病人有水、电解质与酸碱失衡，易于产生水钠猪留，并发代谢性酸中毒。7机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的自的，反而会引起更多的代谢紊乱The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Uniyersity崇尚健康尊重生命

危重症患者营养代谢特点 在病程的初期，危重病人有水、电解质与酸碱失衡，易于产生水钠 潴留，并发代谢性酸中毒。 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种 情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的， 反而会引起更多的代谢紊乱

危重症患者营养代谢特点（治疗初期，纠正内环境，稳定循环（特别要重视控制感染根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的能量及蛋白质/防止机体过度的消耗，待病情稳定，一般在48小时左右再根据营养测定的结果，按病人营养需要补给能量V48小时内进行肠内营养支持-----早期肠内营养崇尚健康The First Affiliated Hospital of Chongging MedicaJ Unjyersity尊重生命

危重症患者营养代谢特点 治疗初期，纠正内环境，稳定循环 特别要重视控制感染 根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的能量及蛋白质 防止机体过度的消耗，待病情稳定，一般在48小时左右再根据营养 测定的结果，按病人营养需要补给能量 48小时内进行肠内营养支持-早期肠内营养

临床营养状况的评价二、The First Affiliated Hospital of Chongging Medical Unjyersity崇尚健康尊重生命

二、临床营养状况的评价