广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第二十一讲 眩晕

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第一临床医学院内科教研室 冼绍祥 眩 晕

学习要求 ◆掌握眩晕的慨念 ◆熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 ◆熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 ◆掌握眩晕的辨证论治 ◆能对临床病例作出正确诊治

学习要求  掌握眩晕的慨念  熟悉眩晕的病因病机  掌握眩晕的诊断和鉴别诊断  熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则  掌握眩晕的辨证论治  能对临床病例作出正确诊治

头晕>眩

Q概念 ◆眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症 的一类病证 眼花 头晕 轻-闭目可止 ◆◆◆ 重--如坐车船,旋转不定,不能站立 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状 严重--突然仆倒

概念  眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症 的一类病证。  ------眼花  ------头晕  轻------闭目可止  重------如坐车船，旋转不定，不能站立，  或伴有恶心、呕吐、汗出、面色  苍白等症状  严重----突然仆倒 眩 晕

Q源流 《素问至真要大论》“诸风掉眩,皆属 于肝”--与肝有关 《灵枢卫气》“上虚则眩”-气血亏虚 ◆元代,朱丹溪--无痰不作眩--)浊 ◆明代,张景岳--下虚作眩--肾阴虚 ◆张介宾-无虚不能作眩也 ◆后代医家-瘀血有关

源流  《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属 于肝”----与肝有关  《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚  元代， 朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊  明代，张景岳------下虚作眩----肾阴虚  张介宾-----无虚不能作眩也  后代医家-----瘀血有关

Q病因病机 ◆年老体虚 肝肾阴虚■阴精亏虚脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢(肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展,血虚脑失所养眩晕 脾胃虚弱 饮食失调损伤脾胃痰浊上扰清窍 劳倦痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍脑络闭阻一脑失所养 久病血瘀 气血不通

病因病机  年老体虚  肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养  久病伤肾  素体阳盛或阴虚  阴虚阳亢 肝阳化风  恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰  久病失血  气虚清阳不展 ，血虚脑失所养  脾胃虚弱  饮食失调 损伤脾胃 痰浊上扰清窍  劳 倦 痰浊内生  跌仆损伤  瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养  久病血瘀 气血不通 眩晕

◆病因 冲 虚 B(实 瘀血 阳日 风阳日 ◆病位清窍,与肝脾肾有关 ◆病机脑海空虚,清窍失养 清阳受扰,瘀血阻络 (风火痰虚瘀) ◆病性证多

 病因    病位 清窍，与肝脾肾有关  病机 脑海空虚，清窍失养  清阳受扰，瘀血阻络  (风火痰虚瘀)  病性 虚证多 虚 气 血 阴 阳 实 痰浊 瘀血 小 结 风阳

Q变证 ◆肝风夹痰火上蒙清窍,阻滞经络→风 ◆气血不足,阴阳两虚,突发气机逆乱, 清窍暂闭或失养 晕厥

变 证  肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络  气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱， 清窍暂闭或失养 中风 晕厥

Q诊断 1头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重则仆 倒 2.可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出, 面色苍白等 3慢性起病,逐渐加重,或反复发作。 4血红蛋白、红细胞计数,测血压,心电图,电 测听,脑诱发电位,眼震电图及颈X线摄片, 经颅多普勒等检查或CT、MR检查 5注意排除颅内肿瘤、血液病等

诊断 1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆 倒。 2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出， 面色苍白等。 3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电 测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片， 经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。 5.注意排除颅内肿瘤、血液病等

鉴别诊断 眩晕 中风 ◆相同 头晕仆倒 ◆不同无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事有不省人事 无口眼嗝斜 伴口眼嗝斜 无舌强语塞 伴舌强语塞

鉴别诊断  相同 头晕仆倒  不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞 眩晕 中风