广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第九讲 痢疾（易思）

痢疾 广州中医药大学内科教研室 易思

易思

达 (一)定义: 痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致 邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹 痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主 要临床表现的具有传染性的外感疾病

概述 • （一） 定义： • 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致 邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹 痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主 要临床表现的具有传染性的外感疾病

(二)源流 飞內经》称本病为“肠噼”。素词.大阴明论说 “食饮不节,起居不时者,阴受之, 阴受之 则入五脏, 入五脏则满闭塞,下为飧泄,久 为肠噼”。 《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说:“大瘕泄 者,里急后重,数至圊而不能便”。 《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓 血”,在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方 剂 东晋葛洪以“痢”称本病,区别于一般泄泻,为后 世医家所接受

《内经》称本病为“肠噼” 。素问．大阴阳明论说 ： “食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之 则入五脏，......入五脏则满闭塞，下为飧泄，久 为肠噼” 。 《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄 者，里急后重，数至圊而不能便” 。 《金匮要略》 称之为 “热利下重” 与“下利便脓 血” ，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方 剂。 东晋葛洪以“痢” 称本病，区别于一般泄泻，为后 世医家所接受。 （二）源流

唐孙思邈《千金要方》称本病为"滞下",立“热 痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论 ,立方一百零二首。 宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之 病名称。“今之所谓痢疾者,古之所谓滞下是也 ”,沿用至今。 元朱丹溪《丹溪心法.痢篇》指出:“时疫 作痢,一方一家,上下相染相似”并论述痢疾的 病为“湿热为本”。治疗方面提出:“壮实病 宜下,虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口 痢

唐孙思邈《千金要方》称本病为"滞下"，立“热 痢” 、 “冷痢” 、 “疳温痢” 、 “小儿痢”四论 ，立方一百零二首。 宋严用和《严氏济生方》 正式启用“痢疾” 之 病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也 ”，沿用至今。 元朱丹溪 《丹溪心法．痢篇》 指出：“时疫 作痢， 一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的 病为“湿热为本” 。治疗方面提出： “壮实病 宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口 痢

三)范围 现代医学的细菌性痢疾,阿米巴痢疾属 于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃 疡性结肠炎、过敏性结肠炎等,出现本证 主症时也可参考本病进行辨证施治

现代医学的细菌性痢疾， 阿米巴痢疾属 于本病范畴。 一些结肠病变如非特异性溃 疡性结肠炎、 过敏性结肠炎等，出现本证 主症时也可参考本病进行辨证施治。 （三）范围

痢疾为外感传染疾病,典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重,排赤白脓血便等为 主症。危重者常在泻痢未出现之前,即 有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽 搐。部分可呈慢性迁延状态,病程可长 达数年反复不愈

证候特征 • 痢疾为外感传染疾病，典型痢疾是以腹 痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便等为 主症。危重者常在泻痢未出现之前，即 有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽 搐。部分可呈慢性迁延状态，病程可长 达数年反复不愈

(一)病因 1、外感暑、湿、热之邪;疫毒之气。 ·2、误食不洁食物;或过食肥甘厚味, 生冷瓜果,损伤脾胃

病因病机 • （一）病因 • １、外感暑、湿、热之邪；疫毒之气。 • ２、误食不洁食物；或过食肥甘厚味， 生冷瓜果，损伤脾胃。 •

(二)病理 暑.湿热邪 外感 阳虚一寒湿积滞 寒湿痢 疫毒之气交阻 邪滞于肠 不洁食物肠道 气血壅滞 饮食肥甘厚味 阳盛一湿热壅滞 湿热痢 生冷瓜果 湿热传入营血→疫毒痢 正气内虚 脾胃虚寒-虚寒痢 日久不愈 抗邪力弱 正虚邪恋一休息痢

暑.湿.热.邪 外感 阳虚--寒湿积滞 寒湿痢 疫毒之气 交阻 邪滞于肠 不洁食物 肠道 气血壅滞 饮食 肥甘厚味 阳盛--湿热壅滞 湿热痢 生冷瓜果 ↓ 湿热传入营血→疫毒痢 正气内虚 脾胃虚寒--虚寒痢 日久不愈 抗邪力弱 正虚邪恋--休息痢 （二）病理

(一)病史 1、饮食不洁史; 2、有与痢疾病人接触史 (二)典型的临床表现: 腹痛、泄泻、大便里急后重,排赤白脓 血便。小孩有高热、神疲、四肢厥冷, 面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,要高 度考虑为疫毒痢

诊断 • （一）病史 • １、饮食不洁史； • ２、有与痢疾病人接触史。 • （二）典型的临床表现： • 腹痛、 泄泻、大便里急后重，排赤白脓 血便。 小孩有高热、神疲、四肢厥冷， 面色青灰， 呼吸浅表，神昏惊厥，要高 度考虑为疫毒痢

(三)实验室粪便检查可见红、白细胞 脓细胞,大便细菌培养有痢疾杆菌生 长,必要时可作结肠镜检查,有助于鉴 别诊断

（三） 实验室粪便检查可见红、白细胞 、脓细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生 长，必要时可作结肠镜检查，有助于鉴 别诊断