广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第八讲 咳嗽（易思）

漱 广州中医药大学内科教研室 易思

广州中医药大学内科教研室 易思

概述 定义:由于外感(六淫外邪侵袭 肺系)、内伤(脏腑功能失调伤 及于肺),致肺气不清,失于宣 肃。以赅咯痪为主要表现 有声无痰为咳,有痰无声为嗽 明张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医

概述 定义：由于外感（六淫外邪侵袭 肺系）、内伤（脏腑功能失调伤 及于肺），致肺气不清，失于宣 肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医

源流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 2、分类:繁—→简 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳,脾不伤不久 咳,肾不伤火不炽,咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药,积极 开展全国性的慢支炎防治工作

源流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久 咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极 开展全国性的慢支炎防治工作

范围 外感咳嗽-上呼吸道感染,急性支气管炎 痰热郁肺--肺炎,支扩并感染 内伤咳嗽痰湿郁肺--慢支肺气肿 肝火犯肺--胸膜炎,肺炎 肺阴亏耗--支气管扩张

范围 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张

证候特征 咳嗽 咯痰 了解咳嗽的时间、节律 性质和咯痰的情况,以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同

证候特征 咳嗽 咯痰 了解咳嗽的时间、节律、 性质和咯痰的情况，以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同

病因病机 六口鼻邪壅气道肺失宣肃一气逆而咳)外 淫外 肺 邪皮 肺失布津-津聚为痰属 毛 邪束卫表-寒热身痛--外感表证 饮食劳倦伤脾—-脾失健运--湿聚为痰痰伤 嗽 情志刺激-肝郁化火--7津为痰 逆 (邪实)

病因病机 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 肺 卫 六 淫 外 邪 口鼻 皮 毛 外 感 咳 嗽 饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 伤 咳 嗽 痰 阻 气 逆 内 （邪实）

久病劳损肺肾 阴虚火旺灼津为痰痰 阻 禀赋不足两虚阳虚水泛为痰 肺不主气,肾不纳气逆 肃降无权 (正虚) 内伤咳嗽

久病劳损 禀赋不足 肺肾 两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权 痰 阻 气 逆 内 伤 咳 嗽 （正虚）

诊断 临床表现:咳嗽,咯痰为主证 体征: 辅助检查:

诊断 临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查：

鉴别诊断 1、喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼 煽动,不能平卧。 2、哮病:喉中哮鸣有声为特征 ●3、肺胀:咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 ●绵,经久难愈 4、肺痨:干咳、咯血、潮热、盜汗、消瘦 5、肺癌:刺激性咳嗽,咯血,胸痛,恶液质

鉴别诊断 1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质

辨证论治 辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病急 慢 病程短 长 证候 点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证 店实实 虚实夹杂 治法疏邪宣肺,忌收敛调理脏腑,忌辛散

辨证论治 一、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 证候 特点 咳嗽伴肺卫表证 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实 实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散