广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第二讲 肺癌（易思）

肺癌 广州中医药大 内科教研室 易思

肺癌 广州中医药大学 内科教研室 易思

概述 定义 肺癌或称支气管肺癌,是由于正气内虚, 邪毒外侵,痰浊内聚,气滞血瘀,阻结于 肺,肺失肃降所致,以咳嗽、咯血、胸 痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶 性肿瘤

概述 定义 肺癌或称支气管肺癌，是由于正气内虚， 邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀,阻结于 肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸 痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶 性肿瘤

源流 在祖国医学文献中,虽无肺癌的病名,但类似肺 癌症状的记载却有不少 《素问.咳论》:肺咳之状,咳而喘息,甚至 唾血 而面浮气逆。 《难经.论五脏积病》肺之积名曰息贲。 久不已,令人洒渐寒热,喘咳,发肺壅 金元、李东垣治疗肺积的息贲丸。 明代张景岳说:“劳嗽、声哑、声不能出或 喘息气促者,此肺脏败也,必死” 凊.沈金熬《杂病源流犀烛》邪积胸中,塞气 道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相 搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形有块

源流 在祖国医学文献中， 虽无肺癌的病名，但类似肺 癌症状的记载却有不少。 《素问．咳论》：肺咳之状，咳而喘息， 甚至 唾血......而面浮气逆。 《 难 经 ． 论 五 脏 积 病 》 肺 之 积 名 曰 息 贲 。 . .....久不已，令人洒渐寒热，喘咳，发肺壅 金元、李东垣治疗肺积的息贲丸。 明代张景岳说： “劳嗽、声哑、声不能出或 喘息气促者，此肺脏败也，必死” 清．沈金熬《杂病源流犀烛》邪积胸中，塞气 道， 气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相 搏， 邪既胜，正不得而制之，遂结成形有块

证候持征 1、咳嗽:肺癌的咳嗽有其特征性,如 剌激性呛咳,不可抑制的干咳,无痰或 仅有少量白色粘液痰,难咯 2、咯血:多为痰中带血丝,大量咯血 少见。 3、胸痛:癌肿在支气管、肺组织时胸 痛不著,当侵犯纵膈、胸膜、膈肌、胸 壁及其邻近组织时则疼痛厉害,固定不 移如锥如剌,终日不休,痛不可按

证候特征 １、 咳嗽：肺癌的咳嗽有其特征性，如 剌激性呛咳， 不可抑制的干咳，无痰或 仅有少量白色粘液痰，难咯。 ２、 咯血：多为痰中带血丝，大量咯血 少见。 ３、胸痛：癌肿在支气管、肺组织时胸 痛不著，当侵犯纵膈、胸膜、膈肌、胸 壁及 其邻近组织时则疼痛厉害，固定不 移如锥如 剌，终日不休，痛不可按

4、气急:由于肿瘤的生长发展造成 呼吸面积减少,呼吸运动受限,或肺 不张而产生气急,呼吸促,若合并肺 部感染,分泌物阻塞肺内,也可加重 5、发热:发热的原因可能为继发感 染同时也可能由于肿瘤组织坏死,吸 收中毒而引起

４、 气急：由于肿瘤的生长发展造成 呼吸面积减少， 呼吸运动受限，或肺 不张而产生气急， 呼吸促，若合并肺 部感染，分泌物阻塞肺内，也可加重气 促。 ５、 发热：发热的原因可能为继发感 染同时也可能由于肿瘤组织坏死， 吸 收中毒而引起

疠因病机 正气内虚--邪恋不去 烟毒内蕴-灼津成痰 邪毒侵肺--肺气郁滞 痰湿聚肺-气滞瘀阻

病因病机 正气内虚----邪恋不去 烟毒内蕴----灼津成痰 邪毒侵肺----肺气郁滞 痰湿聚肺----气滞瘀阻

1、关键是提高对本病的认识,对年龄 在40岁以上,有长期吸烟的男性,近期 发生呛咳,顽固性干咳持续数周不愈, 或第一次咯血痰,或不明原因的顽固性 胸痛、气急、发热,进行性消瘦、疲乏 等,高度警惕本病。尽快作必要的辅助 检查

诊断 １、 关键是提高对本病的认识，对年龄 在40岁以上， 有长期吸烟的男性，近期 发生呛咳， 顽固性干咳持续数周不愈， 或第一次咯血痰，或不明原因的顽固性 胸痛、气急、发热，进行性消瘦、疲乏 等，高度警惕本病。尽快作必要的辅助 检查

2、辅助检查 胸部Ⅹ线摄片、CT摄影:直接表现: 块状、分叶块状阴影,密度较高,周围有 毛剌状,纵隔扩大。间接表现:局限性肺 不张,局限性肺气肿,反复在同一位置 的阻塞性肺炎 3、痰涂片找癌细胞 4、纤维支气管镜检,对中心型肺癌可 早期诊断,通过活检、刷检,可作肺癮 组织病理检查

２、辅助检查 胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影：直接表现： 块状、分叶块状阴影，密度较高，周围有 毛剌状，纵隔扩大。间接表现：局限性肺 不张， 局限性肺气肿，反复在同一位置 的阻塞性肺 炎。 ３、痰涂片找癌细胞 ４、 纤维支气管镜检，对中心型肺癌可 早期诊断， 通过活检、刷检，可作肺癌 组织病理检查

鉴别诊断 1、肺痨,从症状上难于鉴别,从发病 年岁上肺痨多发于40岁以下青中年,肺 瘟多发生于40岁以上中老年。X光胸片: 肺痨多发生于肺尖,阴影密度较低,边 缘不清,肺瘺多发生纵隔附近(中央型 肺癌)或中下肺较多见(周围型)阴影 密度高。若仍未能鉴别可以抗痨诊断性 治疗

鉴别诊断 １、肺痨，从症状上难于鉴别，从发病 年岁上肺痨多发于40岁以下青中年，肺 癌多 发生于40岁以上中老年。Ｘ光胸片： 肺痨多 发生于肺尖，阴影密度较低，边 缘不清，肺 癌多发生纵隔附近（中央型 肺癌）或中下 肺较多见（周围型）阴影 密度高。若仍未能 鉴别可以抗痨诊断性 治疗

2、肺痈:急性起病,高热,咯大量腥 臭脓血痰。肺癌发病较缓,热势不高, 少痰,痰不臭。 3、支气管内异物 4、肺胀:咳、痰、喘、肿、紫、悸 病程长。肺癌从出现典型症状起,病情 发展快,病程短

２、 肺痈：急性起病，高热，咯大量腥 臭脓血痰。肺癌发病较缓，热势不高， 少痰， 痰不臭。 ３、支气管内异物 ４、 肺胀：咳、痰、喘、肿、紫、悸， 病程长。 肺癌从出现典型症状起，病情 发展快，病程短