广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第十三讲 哮病

哮炳 广州中医药大学 内科教研室 易思

广州中医药大学 内科教研室 易思

概说 (一)定义:哮病是由于宿痰伏肺,遇 诱因或感邪引触,以致痰阻气逆,肺失 肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困 难,甚则喘息不能平卧为主要表现

一、概说 • （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失 肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主要表现

)源流 《素问.阴阳别论篇》“起则熏肺,使人喘鸣” 《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇》:“咳而上气 ,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名,《丹溪心法.哮喘》“哮 喘必用薄滋味,专主于痰”。 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传 哮喘》“哮以声响言,喘以气息言”。“夫喘促喉 中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓 之喘” 张景岳《景岳全书.喘促》喘有夙根,遇寒即发 或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主,既发时 以攻邪为主

（二）源流 《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣” 。 《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》： “咳而上气 ，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名， 《丹溪心法．哮喘》“哮 喘必用薄滋味，专主于痰” 。 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传． 哮喘》 “哮以声响言，喘以气息言” 。 “夫喘促喉 中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓 之喘” 。 张景岳《景岳全书．喘促》 喘有夙根，遇寒即发， 或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时 以攻邪为主

三)范围: 西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参 考本节辨证论治

（三）范围： 西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参 考本节辨证论治

二、证候特征 ·1、发作时呼吸困难,喘息,喉中有哮 具有“夙根”,临床表现为发作性 反复性,顽固性

二、证候特征 • １、 发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。 • ２、具有“夙根” ，临床表现为发作性， 反复性，顽固性

病因病机 病因 主因:宿痰内伏于肺 ·诱因:很复杂,如外邪、饮食、异味剌 激,花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可 诱发哮病发作,尤以气候变化关系最为 密切

三、病因病机 • 病因 • 主因：宿痰内伏于肺 • 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌 激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可 诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为 密切

病机(宿痰产生的原因) 外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰 饮食不当 脾不健运→聚液成痰 思虑过度 宿痰内伏于 先天不足 肾虚不能蒸化水液→聚液成痰肺 肺病及肾

病机（宿痰产生的原因） 外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰 宿 饮食不当 痰 脾不健运→聚液成痰 内 思虑过度 伏 先天不足 于 肾虚不能蒸化水液→聚液成痰 肺 肺病及肾

宿感受风寒 痰随气升 痰诱饮食不当 气机升降不哮 内十七情劳倦触发伏痰利→呼吸气喘 伏因异味剌激 促 发 于肺 花粉吸入 痰阻气逆→作 痰气搏击

宿 感受风寒 痰随气升→ 痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮 内＋ 七情劳倦 触发伏痰 利→呼吸气 喘 伏 因 异味剌激 促 发 于 花粉吸入 痰阻气逆→ 作 肺 痰气搏击

四、诊断 1、发作时喉中有哮鸣音,呼吸困难,甚则 张口抬肩,不能平卧,或口唇、指甲发绀。 ·2、呈反复发作性,常因气候突变,饮食不 当,情志失调,劳累、吸入异味、花粉等因 素而诱发,发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽 胸闷等先兆。 ·3、常有过敏史,家族史 4、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音

四、诊断 • １、 发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则 张口抬肩， 不能平卧，或口唇、指甲发绀。 • ２、 呈反复发作性，常因气候突变，饮 食不 当， 情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因 素而诱发， 发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆。 • ３、常有过敏史，家族史。 • ４、 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音

五、类证鉴别 哮证 喘证 ·相同:呼吸困难,难于平卧。 ·病因:宿痰内伏于肺 肺气不降 症状:发作时有哮吗音,无 反复发作有夙根,无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后:易反复发作难断根视原发病

五、类证鉴别 • 哮 证 喘 证 • 相同： 呼吸困难，难于平卧。 • 病因：宿痰内伏于肺 肺气不降 • 症状：发作时有哮鸣音， 无 • 反复发作有夙根， 无 • 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病 •