重庆医科大学：《内科学》课程教学课件（PPT讲稿）心律失常 Cardiac Arrhythmia

心律失常 Cardiac Arrhythmia 第一节概论 概念：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 与心律失常有关的心脏解剖心脏传导系统

心律失常 Cardiac Arrhythmia 第一节 概 论 概念：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 与心律失常有关的心脏解剖心脏传导系统

心旺传导系统 右 侧 Bachmann氏束 主动脉 突房动脉 受高部}室间隔膜部 窦房结 肺动脉新 前室间束 一房室结 一房室束（希氏束） 中结间束 一右束支 后结间束 中带 旁路纤维 前乳头肌 蒲肯野氏纤维 下腔静脉 三尖瓣环 左 侧 室间隔部堡高部 后斯 动脉瓣 左 一主动脉 右据 肺动脉干 上腔静脉 左束支 左心耳 Bachmann氏束 前乳头肌 右肺静脉 二尖瓣（切除） 蒲肯野氏纤维 室间隔肌部 后乳头肌

第二节 快速性心律失常 机理： 一。折返 是心律失常最常见的机理 形成折返环的四个必要条件 折返性心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止 二.自律性增高 引起自律性增高的病理生理状态： 1.内外源性儿茶酚胺增多 2.电解质紊乱（高血钙、低血钾） 3. 缺血缺氧 4.机械性效应（心脏扩大、机械牵张） 5.药物中毒（洋地黄中毒、胺碘酮中毒） 异常自律性增高引起的心律失常不能由起搏发动和终止

第二节 快速性心律失常 机理： 一．折返 是心律失常最常见的机理 形成折返环的四个必要条件 折返性心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止 二．自律性增高 引起自律性增高的病理生理状态： 1．内外源性儿茶酚胺增多 2．电解质紊乱（高血钙、低血钾） 3．缺血缺氧 4．机械性效应（心脏扩大、机械牵张） 5．药物中毒（洋地黄中毒、胺碘酮中毒） 异常自律性增高引起的心律失常不能由起搏发动和终止

三，触发活动 主要见于某些病理情况下，如局部儿茶酚胺浓度 增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，导致细 胞内钙的积累，引起后除极电位，当后除极电位 振荡达到阈电位水平时产生一次心脏除极。在心 房、心室和希浦氏系统常能见到触发活动。其对 超速起搏的反应是加速作用

三. 触发活动 主要见于某些病理情况下，如局部儿茶酚胺浓度 增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，导致细 胞内钙的积累，引起后除极电位，当后除极电位 振荡达到阈电位水平时产生一次心脏除极。在心 房、心室和希浦氏系统常能见到触发活动。其对 超速起搏的反应是加速作用

心律失常的诊断 一。病史 通过病史的询问应该明确以下问题： 1.心律失常的存在及可能的类型。 2.心律失常的诱发因素：交感或迷走因素。 3.心律失常发作的频繁程度、起止方式。 4.心律失常对患者生活质量和生命的影响 或威胁

心律失常的诊断 一．病史 通过病史的询问应该明确以下问题： 1．心律失常的存在及可能的类型。 2．心律失常的诱发因素：交感或迷走因素。 3．心律失常发作的频繁程度、起止方式。 4. 心律失常对患者生活质量和生命的影响 或威胁

二.体格检查Physical examination) 三.心电图检查(Electrocardiogram) 四.动态心电图Holter) 五.心脏负荷试验(Cardiac stress test) 六.食道心电图Esophageal ECG t.SAECG(Signal-averaged ECG) 八. 心电生理检查EPS) 九 倾斜试验(T'ilt test)

二. 体格检查(Physical examination) 三. 心电图检查(Electrocardiogram) 四. 动态心电图(Holter) 五. 心脏负荷试验(Cardiac stress test) 六. 食道心电图(Esophageal ECG) 七. SAECG(Signal-averaged ECG) 八. 心电生理检查(EPS) 九. 倾斜试验(Tilt test)

过早搏动 一。 房性早搏 1.心电图特点：自学、小课讲解 2.治疗： 发生于心脏结构正常的房早，多属良性，无须 治 疗，去除诱因、说服解释、心理治疗为主。 对于频发的房早，心悸明显者，经镇静剂、异 搏 定、B-阻滞剂治疗无效者，可选用奎尼丁、普 鲁 卡因胺、心律平等治疗

过早搏动 一 . 房性早搏 1． 心电图特点: 自学、小课讲解 2． 治疗： 发生于心脏结构正常的房早，多属良性，无须 治 疗，去除诱因、说服解释、心理治疗为主。 对于频发的房早，心悸明显者，经镇静剂、异 搏 定、 ß -阻滞剂治疗无效者，可选用奎尼丁、普 鲁 卡因胺、心律平等治疗

二.房室交界性早搏 1.心电图特点： 2.治疗：基本同房性早搏

二. 房室交界性早搏 1．心电图特点: 2．治疗：基本同房性早搏

三.室性早搏 室早是最常见的心律失常，心脏病人和 正 常人均可见。 1.病因：冠心病、风心病、高心病、心肌病 和二尖瓣脱垂综合征，也可见于奎尼丁、 普鲁卡因胺、洋地黄中毒和低血钾。 2. 心电图特点：自学与小课讲解

三. 室性早搏 室早是最常见的心律失常，心脏病人和 正 常人均可见。 1． 病因：冠心病、风心病、高心病、心肌病 和二尖瓣脱垂综合征，也可见于奎尼丁、 普鲁卡因胺、洋地黄中毒和低血钾。 2． 心电图特点：自学与小课讲解

3.治疗： 室早治疗的主要目的是预防VT、VF和SCD 无心脏病的病人，室早并不增加死亡率。对无 症状的孤立性室早，无论其形态和频率如何， 无须药物治疗。有症状者，首先应向病人说明 室早的无害性，减轻其焦虑。无效时可使用抗 心律失常药物减少室早以减轻症状。 药物治疗：首选利多卡因，亦可选用心律平， 无效时可选用美托洛尔。 值得注意的是在治疗室早的同时应积极治疗原 有心脏病和去除诱因

3．治疗： 室早治疗的主要目的是预防VT、VF和SCD. 无心脏病的病人，室早并不增加死亡率。对无 症状的孤立性室早，无论其形态和频率如何， 无须药物治疗。有症状者，首先应向病人说明 室早的无害性，减轻其焦虑。无效时可使用抗 心律失常药物减少室早以减轻症状。 药物治疗：首选利多卡因，亦可选用心律平， 无效时可选用美托洛尔。 值得注意的是在治疗室早的同时应积极治疗原 有心脏病和去除诱因