重庆医科大学：《内科学》课程授课教案（七年制）胃炎 - 宁波

重庆医科大学第二临床学院教案 2008年9月2日 授课题目：胃炎(Gastritis) 授课教师：宁波 授课对象：2004级士年创 些时，2兰时 目的要求：掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点，熟悉胃炎的防治原则，了解胃炎 的常见病因。 重点：急性摩烂出血性胃炎及慢性胃炎的分类、病因、临床表现及诊断要点。 难点：进解慢性胃炎分类的病理组织学概念，胃镜下胃炎的诊断要点。 显用新且及由化要封，多拟休物学 教学内容、方法及时间分配： 胃炎是消化系统的一种常见病。3分钟 ()胃炎是多病因的疾病：（②）胃炎的病变范围局限于粘膜层而不累及肌层，其本质是 个组织学概念。 【周炎的分类】3分钟 胃炎（发病情况，急性胃炎（急性糜烂出血性胃炎） 慢性胃炎（病变部位A型胃炎（胃体胃炎） 特殊型胃炎 B型胃炎（胃窦胃炎）浅表性胃炎 萎缩性胃炎 【急性胃炎】Acute Gastritis,Acute Erosive Hemorrhagic Gastritis 14分钟 令病理组织学特征 令常见病因 )感染：细菌（幽门螺杆菌入、病毒、寄生虫。 (②)理化因素：外源性：药物，尤其是非甾体抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drug NSAID):阿斯匹林，消炎痛等。铁剂，氯化钾口服液： 乙醇（酒精性）等。 内源性：胆汁反流 (3)应激：大面积烧伤、严重创伤、休克、颅内病变等。 (4)血管因素：动脉硬化、血管闭塞、缺血等。 临床表现无特殊，主要依靠胃镜诊断。治疗以原发病为主，对症处理。 【慢性月炎】Chronic Gastritis 病因和发病机制10分钟 1.幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,.Hp) ()Hp与慢性胃炎的关系 (2)HD的微生物特性 (3)p的致病作用 定植性和致病性（毒素、酶、抗原等） 2.免疫因素 慢性胃体菱缩性胃炎的主要发病因素。PCA、FA 3.十二指肠液反流 年龄及胃粘膜营养因子缺乏

重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 9 月 2 日 授课题目：胃 炎（Gastritis） 授课教师：宁波 授课对象：2004 级七年制 学 时：2 学时 目的要求：掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点，熟悉胃炎的防治原则，了解胃炎 的常见病因。 重 点：急性糜烂出血性胃炎及慢性胃炎的分类、病因、临床表现及诊断要点。 难 点：讲解慢性胃炎分类的病理组织学概念，胃镜下胃炎的诊断要点。 采用教具及电化器材：多媒体教学 教学内容、方法及时间分配： 胃炎是消化系统的一种常见病。3 分钟 ⑴胃炎是多病因的疾病；⑵ 胃炎的病变范围局限于粘膜层而不累及肌层，其本质是一 个组织学概念。 【胃炎的分类】3 分钟 胃炎（发病情况）急性胃炎（急性糜烂出血性胃炎） 慢性胃炎（病变部位）A 型胃炎（胃体胃炎） 特殊型胃炎 B 型胃炎（胃窦胃炎）浅表性胃炎 萎缩性胃炎 【急性胃炎】Acute Gastritis ，Acute Erosive Hemorrhagic Gastritis 14 分钟  病理组织学特征  常见病因 ⑴ 感染：细菌（幽门螺杆菌）、病毒、寄生虫。 ⑵ 理化因素：外源性：药物，尤其是非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drug NSAID）：阿斯匹林，消炎痛等。铁剂，氯化钾口服液； 乙醇（酒精性）等。 内源性：胆汁反流 ⑶ 应激：大面积烧伤、严重创伤、休克、颅内病变等。 ⑷ 血管因素：动脉硬化、血管闭塞、缺血等。  应激性胃炎的发病机制（示意图讲解）  诊断要点及治疗原则 临床表现无特殊，主要依靠胃镜诊断。治疗以原发病为主，对症处理。 【慢性胃炎】Chronic Gastritis 一、病因和发病机制 10 分钟 1. 幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,Hp） ⑴ Hp 与慢性胃炎的关系 ⑵ Hp 的微生物特性 ⑶ Hp 的致病作用：定植性和致病性（毒素、酶、抗原等） 2. 免疫因素 慢性胃体萎缩性胃炎的主要发病因素。PCA、IFA 3. 十二指肠液反流 4. 年龄及胃粘膜营养因子缺乏

5.其他因素（吸烟、长期嗜酒、伴有疾病：肝硬化门脉高压，右心衰竭，尿毒症等） 二、病理（病理图片解释）10分钟 浅表性胃炎：炎性细胞侵润仅限于胃小凹和粘膜周有层的表层。主要见于胃窦。 菱缩性胃炎：炎症深入粘膜固有层累及胃腺体，并有腺体菱缩、粘膜变薄。 在慢性胃炎的进展中，胃腺细胞发生 系列的形态学变化 L.肠腺化生(intestina metaplasia):胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。常发生于幽 门窦，继而向胃小弯、胃大弯和胃体部扩展。多见于菱缩性胃炎。 2.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺形态，常沿小弯想上移行，使胃的两种 粘膜交界上移，也可下移至十二指肠球部，为H即寄居创造条件。见于萎缩性胃炎， 也见于健康老年人 腺细胞化生与癌的关系，目前的结论是没有直接的关系。 3。不典型增生：指胃粘膜上皮或腺体在分化过程中出现形态和机能的异常，表现为核 增大失去极性，细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构素乱，有丝分裂现象增多。 三、临床分类及表现 慢性胃窦炎(B型胃炎)：最常见，非特异性的消化不良表现。可有消化道出血。 慢性胃体炎(A型胃炎)：少见。消化道症状少，可有明显厌食、体重下降、贫血 多系缺铁性贫血，少数为恶性贫血，伴有自身免疫性疾 病。 令体征：大多无明显体征，少数有上腹压痛、舌炎及贫血，恶性贫血者有周围神经病 变和深感觉障碍。 【轴助检查】 日胃液分析 日血清学检查 白幽门螺杆菌检查 (1)侵入性检杏： ①快速尿素酶试验。首选，简便，价廉 ②组织学检 查。直接观察p。 ③粘膜涂片染色镜检 ④细菌培养。条件高，科研用，金标准 ⑤聚合酶链反应检测 2)非入性拾查 ℃或 一尿素呼气试路 根除p治疗后复查首选 ②血清抗H即抗体检测。不宜作为根除Hp治疗后的复查。 心胃镜及活组织检查 在胃镜下观察胃粘膜的形态，进行活组织检查是确诊的可靠方法，病理组织学结果是诊 断慢性肖炎的金标准。（结合胃镜照片讲解肖炎的镜下诊断要点 X线检查无特殊征象，己基本被胃镜检查所取代。 【诊 病史和症状没有特异性，确诊主要依赖于胃镜检查及胃粘膜活检。需要强调的问题在于： ()怀疑A型胃炎应检测PCA、FA、维生素B2水平。 (2)注意胃外伴发疾病：慢性肝炎，肝硬化，慢阻肺，右心衰，尿毒症等。 【治疗】 消除病因 (1)戒烟酒，注意饮食，停服可疑的损伤胃粘膜的药物(NSAD)。 (②)胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁、硫糖铝悬液口服吸附胆汁：胃动力药多潘立酮、莫

5. 其他因素（吸烟、长期嗜酒、伴有疾病：肝硬化门脉高压，右心衰竭，尿毒症等） 二、病理（病理图片解释）10 分钟 浅表性胃炎：炎性细胞侵润仅限于胃小凹和粘膜固有层的表层。主要见于胃窦。 萎缩性胃炎：炎症深入粘膜固有层累及胃腺体，并有腺体萎缩、粘膜变薄。 在慢性胃炎的进展中，胃腺细胞发生一系列的形态学变化： 1. 肠腺化生（intestinal metaplasia ）：胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。常发生于幽 门窦，继而向胃小弯、胃大弯和胃体部扩展。多见于萎缩性胃炎。 2. 假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺形态，常沿小弯想上移行，使胃的两种 粘膜交界上移，也可下移至十二指肠球部，为 Hp 寄居创造条件。见于萎缩性胃炎， 也见于健康老年人。 腺细胞化生与癌的关系，目前的结论是没有直接的关系。 ⒊ 不典型增生：指胃粘膜上皮或腺体在分化过程中出现形态和机能的异常，表现为核 增大失去极性，细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂现象增多。 三、临床分类及表现  慢性胃窦炎（B 型胃炎）：最常见，非特异性的消化不良表现。可有消化道出血。  慢性胃体炎（A 型胃炎）：少见。消化道症状少，可有明显厌食、体重下降、贫血， 多系缺铁性贫血，少数为恶性贫血，伴有自身免疫性疾 病。  体征：大多无明显体征，少数有上腹压痛、舌炎及贫血，恶性贫血者有周围神经病 变和深感觉障碍。 【辅助检查】 ㈠ 胃液分析 ㈡ 血清学检查 ㈢ 幽门螺杆菌检查 ⑴ 侵入性检查： ① 快速尿素酶试验。首选，简便，价廉。 ② 组织学检查。直接观察 Hp。 ③ 粘膜涂片染色镜检 ④ 细菌培养。条件高，科研用，金标准。 ⑤ 聚合酶链反应检测 ⑵ 非侵入性检查 ① 13C 或 14C－尿素呼气试验。根除 Hp 治疗后复查首选。 ② 血清抗 Hp 抗体检测。不宜作为根除 Hp 治疗后的复查。 ㈣ 胃镜及活组织检查 在胃镜下观察胃粘膜的形态，进行活组织检查是确诊的可靠方法，病理组织学结果是诊 断慢性胃炎的金标准。（结合胃镜照片讲解胃炎的镜下诊断要点） X 线检查无特殊征象，已基本被胃镜检查所取代。 【诊断】 病史和症状没有特异性，确诊主要依赖于胃镜检查及胃粘膜活检。需要强调的问题在于： ⑴ 怀疑 A 型胃炎应检测 PCA、IFA、维生素 B12 水平。 ⑵ 注意胃外伴发疾病：慢性肝炎，肝硬化，慢阻肺，右心衰，尿毒症等。 【治疗】 1. 消除病因： ⑴ 戒烟酒，注意饮食，停服可疑的损伤胃粘膜的药物（NSAID）。 ⑵ 胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁、硫糖铝悬液口服吸附胆汁；胃动力药多潘立酮、莫

沙必利、西沙必利加强幽门张力和胃卖收缩。 (③)根除幽门螺杆南：（详见消化性溃疡治疗） 2.对症治疗： ①)上腹饱胀：胃动力药。 (②)胃粘膜保护剂 胃体胃炎无特殊治疗，有恶性贫血者补充维生素B:等。 4.菱缩性胃炎：不应过多强调应用抑酸药，主张用胃粘膜保护剂。对有轻度不典型 增生，肠化生者应消除恐惧心理，定期随访。B一葫罗卜素、维生素C和叶酸， 有助于肠化生和不典型增生逆转，可以试用。 参考文献 新版【实用内科学】 幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)

沙必利、西沙必利加强幽门张力和胃窦收缩。 ⑶ 根除幽门螺杆菌：（详见消化性溃疡治疗） 2. 对症治疗： ⑴ 上腹饱胀：胃动力药。 ⑵ 胃粘膜保护剂。 3. 胃体胃炎无特殊治疗，有恶性贫血者补充维生素 B12 等。 4. 萎缩性胃炎：不应过多强调应用抑酸药，主张用胃粘膜保护剂。对有轻度不典型 增生，肠化生者应消除恐惧心理，定期随访。β—葫罗卜素、维生素 C 和叶酸， 有助于肠化生和不典型增生逆转，可以试用。 参考文献： 新版【实用内科学】 幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)