重庆医科大学：《内科学》课程授课教案（七年制）胃食管反流病 - 冯晓霞

重庆医科大学第二临床学院教案 2008年9月 授课题目：胃食管反流病(GERD) 授课教师：冯晓霞 授课对象：2004级七年制 学 时：1学时 目的要求：了解本病的病因和发病机制 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 点：胃食管反流病的定义、分类。 本病的临床特征及鉴别诊断的关键（从解剖、病理及病理生理的变化） 点：鉴别诊断 采用教具及电化器材：多媒体 教学内容、方法及时间分配： 定义(5分钟)过多胃、十二指肠内容物反流导致食管黏膜炎症，引起 烧心、反酸、胸痛等 系列症状， 西方国家多见，15%人群有GERD抗 状。国内缺乏本病的流行病学资料，但近年有增加趋势。GERD病人约一半 内镜阳性（即反流性食管炎），其余为内镜阴性的胃食管反流病，称为非糜 世性反流病(NERD) 病因 发病机理(5分钟 多种因素有关，为胃肠动力障碍疾病，与酸错位有关。 】食管抗反流机制下降 2食管体部运动异常 3食管黏膜防御力下降 4胃排空延迟。 病理(3分钟)Barrett食管，为食管腺癌的癌前病变。 四、 临床表而(8分钟) 典型症状：反酸、烧心吞咽痛及吞咽困难/胸骨后疼痛 食管外症状：咽部不适，咽喉炎、声嘶，咳嗽哮喘 并发症症状：①上消化道出血②食管狭窄③Barrett食管 五、 实验室检查(5分钟)强调胃镜，24小时PH监测，PPI实验 六、 诊矫及鉴别诊断(5分钟) 诊断：明显的反流症状：内镜示食管炎表现：内镜阴性，24小时食道PH 监测提示反流或奥美拉唑试验阳性。心电图、胸片排除心肺源性胸痛。 鉴别诊断：1冠心病心绞痛 2食管癌吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡X线检查食 管癌征象。 3贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见典型鸟嘴样改变、中」 段食管扩张：食道压力测定见LES高压，松驰不全。 七、 治疗(5分钟)

重庆医科大学第二临床学院教案 2008 年 9 月 授课题目：胃食管反流病(GERD) 授课教师：冯晓霞 授课对象：2004 级七年制 学 时：1 学时 目的要求：了解本病的病因和发病机制 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 重 点：胃食管反流病的定义、分类。 本病的临床特征及鉴别诊断的关键（从解剖、病理及病理生理的变化） 难 点：鉴别诊断 采用教具及电化器材：多媒体 教学内容、方法及时间分配： 一、 定义（5 分钟）过多胃、十二指肠内容物反流导致食管黏膜炎症，引起 烧心、反酸、胸痛等一系列症状， 西方国家多见，15%人群有 GERD 症 状。国内缺乏本病的流行病学资料，但近年有增加趋势。GERD 病人约一半 内镜阳性（即反流性食管炎），其余为内镜阴性的胃食管反流病，称为非糜 烂性反流病（NERD）。 二、 病因、发病机理（5 分钟） 多种因素有关，为胃肠动力障碍疾病，与酸错位有关。 1 食管抗反流机制下降 2 食管体部运动异常 3 食管黏膜防御力下降 4 胃排空延迟。 三、 病理（3 分钟）Barrett 食管，为食管腺癌的癌前病变。 四、 临床表现（8 分钟）。 典型症状：反酸、烧心/吞咽痛及吞咽困难/胸骨后疼痛。 食管外症状：咽部不适，咽喉炎、声嘶，咳嗽 哮喘 并发症症状：①上消化道出血 ②食管狭窄 ③Barrett 食管 五、 实验室检查（5 分钟）强调胃镜，24 小时 PH 监测，PPI 实验 六、 诊断及鉴别诊断（5 分钟） 诊断：明显的反流症状；内镜示食管炎表现；内镜阴性，24 小时食道 PH 监测提示反流或奥美拉唑试验阳性。心电图、胸片排除心肺源性胸痛。 鉴别诊断：1 冠心病 心绞痛 2 食管癌 吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡 X 线检查食 管癌征象。 3 贲门失驰缓症 食道吞钡 X 线检查可见典型鸟嘴样改变、中上 段食管扩张；食道压力测定见 LES 高压，松驰不全。 七、 治疗（5 分钟）

1一般治疗 2药物治疗抑酸是主要治疗措施，粘膜保护剂作用甚微，促动力剂 效果与H2RA相似。 3外科手术治疗 八、 小结(4分钟)

1 一般治疗 2 药物治疗 抑酸是主要治疗措施，粘膜保护剂作用甚微，促动力剂 效果与 H2RA 相似。 3 外科手术治疗 八、 小结（4 分钟）