重庆医科大学：《内科学》课程教学课件（PPT讲稿）心肌炎（myocarditis）

炎 myocarditis 重庆医科大学第二临床学院心内科 刘地川

心 肌 炎 （ myocarditis ） 重庆医科大学第二临床学院心内科 刘地川

[慨念] 指心肌本身的炎性病变，在尸检中 出现率为4%-10%。近年来发现特 发性心肌炎相对增多，其病因现在多 认为是病毒感染所致

[慨念] 指心肌本身的炎性病变，在尸检中 出现率为4%-10%。近年来发现特 发性心肌炎相对增多, 其病因现在多 认为是病毒感染所致

[病因及机制 病毒 细菌： 白喉杆菌，链球菌， 肺炎球菌等。 真菌：念珠菌， 放线菌，牙生菌等。 原虫：血吸虫，锥虫病，弓形虫等。 机制：感染原通过三种基本机制造成心肌损害 1、直接侵害心肌。 2、产生心肌毒素（如白喉）。 3、免疫介导性心肌损害

[病因及机制] 病毒： 细菌：白喉杆菌，链球菌，肺炎球菌等。 真菌 ： 念珠菌 ， 放线菌 ， 牙生菌等。 原虫 ： 血吸虫， 锥虫病， 弓形虫等。 机制：感染原通过三种基本机制造成心肌损害。 1、 直接侵害心肌。 2、产生心肌毒素（如白喉）。 3、免疫介导性心肌损害

病毒性心肌炎 [病因] 柯萨奇A、B,ECHO,脊髓灰质炎病毒， 流感病毒，HV病毒，腺病毒，巨细胞 病毒，HBV病毒等

病毒性心肌炎 [病因] 柯萨奇A、B，ECHO，脊髓灰质炎病毒， 流感病毒，HIV病毒，腺病毒，巨 细胞 病毒,HBV病毒等

[病理 病程早期表现为程度不等的弥漫性 或局炎性间质水肿，在大量的炎性细胞 浸润灶内伴有程度不等的纤维变性及心 肌细胞溶解。 病程后期常有不同程度的间质纤维

[病理] 病程早期表现为程度不等的弥漫性 或局炎性间质水肿，在大量的炎性细胞 浸润灶内伴有程度不等的纤维变性及心 肌细胞溶解。 病程后期常有不同程度的间质纤维 化

[临床表现和实验室检查] 、病史及体征 1.1、病毒性心肌炎患者，约半数发病前1-3周 有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠 感，即所谓“感冒样症状或恶心，呕吐等” 消化道症状。 2.心肌受累伴有乏力，呼吸困难，心悸及 心前区不适， 3.第一心音常减弱，可以闻及舒张期奔马 律，心脏扩大，充血性心力衰竭体征或 Adams-Stokes综合征等

[临床表现和实验室检查] 一 、病史及体征 1. 1、病毒性心肌炎患者，约半数发病前1-3周 有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠 感，即所谓“感冒样症状或恶心，呕吐等” 消化道症状。 2. 心肌受累伴有乏力，呼吸困难，心悸及 心前区不适， 3. 第一心音常减弱，可以闻及舒张期奔马 律，心脏扩大，充血性心力衰竭体征或 Adams-Stokes综合征等

二、心律失常或心电图改变 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻 滞或束支阻滞。 2、多源，成对室性早博，心动过速，心房 或心室扑动或颤动。 3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下 移≥0.1mV或ST段异常抬高或出现异常Q波

二 、心律 失常或心电图改变 1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻 滞或束支阻滞。 2、多源，成对室性早博，心动过速，心房 或心室扑动或颤动。 3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下 移≥0.1mV或ST段异常抬高或出现异常Q波

三、心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋 白T、CK、LDH、DH1、CKMB 增高。 超声心动图示左心室壁弥满性（或局 限性)收缩幅度减低

三 、心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋 白T、CK、LDH、LDH1、CK-MB 增高。 超声心动图示左心室壁弥满性（或局 限性）收缩幅度减低

四、病原学依据 1、在急性期从心内膜，心肌或心包组织 内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出。 2、病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗 体滴度较第一份血清增高四倍（两份血清 相隔2周以上)或一次抗体效价≥1：640者 为阳性。 3、病毒特异性IgM:以≥1：32者为阳性。 如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持 有近期病毒感染

四、 病原学依据 1、 在急性期从心内膜，心肌或心包组织 内病毒,病毒抗原或病毒基因片段的检出。 2、 病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗 体滴度较第一份血清增高四倍（两份血清 相隔2周以上）或一次抗体效价≥1：640者 为阳性。 3、病毒特异性IgM：以≥1:32者为阳性。 如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持 有近期病毒感染

[诊断1 急性病毒性心肌炎的确诊相当困难。 对同时具有上述一、二(2.3中任何一 项)、三中任何二项，在排除其他原因心 肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌 炎。如同时具有四中的1项者，可从病原学 上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四申 2.3.项者，在病原学位上只能拟诊为急性 病毒性心肌炎

[诊断] 急性病毒性心肌炎的确诊相当困难。 对同时具有上述一、二（1.2.3中任何一 项）、三中任何二项，在排除其他原因心 肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌 炎。如同时具有四中的1项者，可从病原学 上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中 2. 3.项者，在病原学位上只能拟诊为急性 病毒性心肌炎